Første mammogramretningslinjer frigivet for brystkræftoverlevende 75 år og derover

Fuse / Getty Images

Vigtigste takeaways

• Et ekspertpanel har frigivet de første retningslinjer nogensinde til screening af ældre brystkræftoverlevende gennem mammogrammer.
• I øjeblikket varierer screening for ældre brystkræftpatienter over hele landet.
• Anbefalingerne til mammografiscreeninger er baseret på en patients forventede forventede levetid.

En gruppe eksperter fra hele landet har udviklet de første nogensinde retningslinjer for mammogrammer for ældre overlevende af brystkræft. Retningslinjerne er designet til at minimere risikoen for patienter og samtidig tilskynde til fælles beslutningstagning mellem brystkræftoverlevende og deres sundhedsudbydere.

Retningslinjerne for januar, som blev offentliggjort iJAMA Onkologi,tilbyde anbefalinger til overlevende afhængigt af forventet forventet levealder. Retningslinjerne er specifikt for overlevende i alderen 75 år og derover.

Mammogram

Et mammogram er et røntgenbillede af brystet. Sundhedsudbydere bruger et mammogram til at lede efter tidlige tegn på brystkræft. I nogle tilfælde kan brystkræft påvises op til tre år, før den kan mærkes.

Mens mammogrammer kan opdage kræft, fortæller hovedforfatter Rachel A. Freedman, MD, MPH, medicinsk direktør for Dana-Farber Cancer Institute Cancer Care Collaborative og en lektor i medicin ved Harvard University, meget godt, at scanningerne undertiden finder vækster, der er ikke kræft. Disse fund kan føre til unødvendig angst, stress, test og behandlinger.

Nuværende mammografiretningslinjer

Der er i øjeblikket ingen officiel vejledning om mammografi for ældre brystkræftoverlevende. Imidlertid er standardanbefalingen for alle brystkræftoverlevende årlig overvågning.

"Vi ved, at fordelene ved screening af mammografi falder med stigende alder, og når forventet levealder er kort," Crystal Fancher, MD, kirurgisk brystkræftlæge ved Margie Petersen Breast Center ved Providence Saint John's Health Center og adjunkt i kirurgi ved John Wayne Cancer Institute i Californien fortæller Verywell.

Rachel A. Freedman, MD, MPH

Mange patienter er ikke klar over, at det at have mammogram faktisk er en beslutning, der fortjener tanke og personalisering.

Fancher siger, at læger "ofte taler" om, hvornår de skal stoppe screening for brystkræft hos den gennemsnitlige risikokvinde - normalt når deres forventede levetid er mindre end 10 år. ”I befolkningen med en tidligere brystkræfthistorie var disse retningslinjer ikke så klare, og vi screener muligvis denne aldrende befolkning mere end nødvendigt,” siger Fancher.

Med hensyn til hvordan mammografi bruges over hele landet, siger Freedman, at der er "enorm variation" - selv når en persons forventede levetid er blevet forkortet af medicinske tilstande, der ikke er relateret til deres brystkræfthistorie.

For at imødegå kløften siger Freedman, at hun og hendes medforskere "bragte eksperter sammen fra flere discipliner, søgte input fra klinikere og patienter og udledte et sæt retningslinjer, der tjente til at passe til dette formål: at hjælpe klinikere og kvinder med at træffe individuelle beslutninger om mammografi efter gennemgå fordelene og skaderne ved testning, patientpræferencer og brystkræfthistorie / risiko for nye kræftformer. "

Hvad det betyder for dig

Hvis du er en ældre brystkræftoverlevende, behøver du muligvis ikke få årlige mammogrammer på ubestemt tid. Tal med din udbyder om dine screeningsmuligheder, og besøg samtalen igen, når tiden går.

Oprettelse af nye retningslinjer

Eksperter inden for primærpleje, geriatri, radiologi, overlevelse og sygepleje konsulterede data om brystkræft og samlede input fra et 18-medlemspanel af patienter. Gruppen gennemgik også tilgængelig forskning om fordele og ulemper ved mammografi.

De nye retningslinjer anbefaler, at udbydere stopper rutinemæssige mammografier hos overlevende fra brystkræft baseret på forventet forventet levealder. Specifikt rådgiver retningslinjerne:

• Stop rutinemæssig mammografi hos overlevende med en forventet levetid på mindre end fem år.
• Overvejer at stoppe screening hos overlevende med en forventet levetid på fem til ti år.
• Fortsat mammografi for overlevende med en forventet levetid på mere end 10 år.

Patienterne fik også trykt materiale for at hjælpe dem med at bestemme deres risiko for tilbagevendende brystkræft og hjælpe dem med at afveje de potentielle fordele og ulemper ved mammografi hos deres udbyder.

Gennem deres gennemgang bekræftede forskerne, at de fleste ældre brystkræftoverlevende havde en lav risiko for brystkræft i begge bryster. Undersøgelsen viste også, at selvom fordelene ved screening hos ældre patienter ikke er veldefinerede, tyder forskningen på, at mammogrammer kun giver ringe fordel for mange ældre patienter.

"Hvordan og hvornår man skal stoppe mammografi hos ældre brystkræftoverlevende kan være udfordrende for klinikere og deres patienter af mange grunde, herunder manglende retningslinjer til støtte for disse beslutninger," siger Freedman.

Hvad læger synes om mammogrammer

”Mammogrammer er ikke bare gavnlige for alle kvinder for evigt,” siger Freedman. "Mange patienter er ikke klar over, at det at have mammogram faktisk er en beslutning, der fortjener tanke og personalisering, at mammogrammer ikke forbedrer levetiden på ubestemt tid, og at der også er skader på screening."

De potentielle risici forbundet med mammogrammer, siger Fancher, inkluderer:

• Falske positive
• Angst
• Overbehandling (som at kræve unødvendig biopsi)

"Ideen er at afbøde nogle af risiciene i denne aldrende befolkning ved at afbryde billedundersøgelse, når der muligvis ikke længere er en stor fordel ved billeddannelse," siger Fancher.

Richard Reitherman, MD, ph.d., medicinsk direktør for brystbilleddannelse ved MemorialCare Breast Center ved Orange Coast Medical Center i Californien, fortæller meget godt, at patienter ikke skal være stressede over at beslutte, om de skal fortsætte med mammogrammer eller ej. Beslutningen "om fortsat mammografi er hændelsesspecifik, det vil sige, du behøver ikke at træffe en beslutning resten af ​​dit liv - du tager det bare for det aktuelle år," siger han.

Retningslinjerne er “ikke beregnet til at tage mammografi væk fra kvinder, men er virkelig at hjælpe med at yde støtte til patienten og klinikeren til at få en informeret og skræddersyet beslutningsproces,” siger Freedman. ”Kvinder kan stadig have mammogrammer, hvis de foretrækker det, men måske hvis de har den fulde information, de vælger en anden vej. ”

Hun håber, at disse nye retningslinjer vil hjælpe læger og patienter. ”Vi forventer, at vores retningslinjer vil forbedre og understøtte klinisk pleje betydeligt i betragtning af, hvor almindelig brystkræft er hos ældre kvinder - 30% af diagnoser hvert år i USA forekommer hos kvinder i alderen 70 år," siger hun. "Vi håber, at de vil føre til en ændring i tilgang og diskussion for disse patienter, hvilket gør det til en mere informeret proces. ”