Fibroid tumorer er retfærdiggørelsen for over en tredjedel af de anslåede 600.000 hysterektomi udført årligt i USA. Men der er en anden mulighed.
Ved at vælge en myomektomi i stedet kan fibroid tumorer fjernes kirurgisk, mens livmoder stadig bevares. Når den udføres af en erfaren læge, er en myomektomi et sikkert og effektivt alternativ til en hysterektomi.
Science Picture Co / Getty Images
Forberedelse
Preoperativ terapi inkluderer ofte en månedlig injektion af Lupron i de to til fire måneder forud for proceduren. Lupron stopper østrogenproduktionen og får fibromerne til at krympe i størrelse. I løbet af denne tid ophører menstruationen normalt.
Der er konflikt blandt læger om brugen af Lupron, både fordi det er dyrt, og fordi det forårsager menopausale symptomer såsom hedeture og nattesved. Nogle bekymrer sig også for, at det kan krympe nogle meget små fibromer til et punkt, hvor de ikke vil være synlige for lægen under operationen, og at disse usynlige fibromer vil vokse igen og muligvis kræve yderligere operation.
En myomektomi kan udføres sikkert flere gange, men hver gang kirurgi udføres øges risikoen for bækkenadhæsioner.
En vellykket myomektomi bør give fuldstændig lindring fra alle de symptomer, der er forbundet med fibroid tumorer. Imidlertid vokser fibromer ofte tilbage, hvilket nødvendiggør behovet for en hysterektomi senere.
Tilknyttede risici
Mange læger, der er utrænet i at udføre en myomektomi, vælger en hysterektomi, fordi deres manglende erfaring øger risikoen for komplikationer.
Selvom komplikationer er sjældne, når en myomektomi udføres korrekt, skal kvinder, der overvejer denne procedure, være opmærksomme på de mulige risici. Mulige komplikationer inkluderer blodtab, ileus (tarmobstruktion), anæmi, smerte, sen tarmobstruktion, infertilitet, mulig konvertering til hysterektomi under myomektomi og efterfølgende operation.
Selvom graviditet stadig er mulig efter en myomektomi, står kvinder, der bliver gravide efter en myomektomi, over for den mulige nødvendighed af et kejsersnit på grund af en potentiel svækkelse i livmodervæggen.
Selvom mere end 99 procent af fibromer er godartede, bør din læge også diskutere den sjældne mulighed for kræft før din myomektomi.
Typer og generel procedure
Der er flere måder at udføre en myomektomi på. Det kan udføres vaginalt eller abdominalt ved hjælp af en række forskellige metoder. Den valgte myomektomi-type afhænger af størrelsen og placeringen af fibroid tumorer.
Efter at en kvinde er under anæstesi, indsættes et kateter i blæren for at holde det tomt under proceduren. Et andet kateter indsættes derefter i livmoderen, og et blåt farvestof injiceres for at plette livmoderhulen; denne farvning af livmoderhulen er nødvendig for at hjælpe lægen med at bestemme placeringen af fibromerne, som ofte er så store, at de ikke skelnes fra livmodervævet.
Det blå farvestof løber også ind i æggelederne og giver lægen mulighed for at afgøre, om de er blokeret eller åbne. Reparationer af æggelederne kan også foretages under denne procedure.
Derefter injiceres et lægemiddel i den første fibroid, der er beregnet til fjernelse, hvilket får blodtilførslen til at stoppe i 20 minutter og tillader lægen at fjerne fibroid med mindre risiko for overdreven blødning og transfusion.
Der skal udvises særlig forsigtighed, når fejlen (mellemrummet), hvor fibroid blev fjernet, lukkes op. Hvert vævslag skal sys individuelt for at forhindre blodpropper og andre komplikationer. Da hver fibroid fjernes, gentages denne procedure.
Alle kvinder, der gennemgår en minimalt invasiv myomektomi-teknik, skal være opmærksomme på det mulige behov for at konvertere til en traditionel abdominal procedure, mens myomektomi er i gang.
Som tidligere nævnt er der flere måder at udføre en myomektomi på.
Trans-cervikal myomektomi
Dette udføres under en hysteroskopi ved hjælp af et resektoskop til behandling af submukøse fibromer. Andre typer myomektomi kan udføres under denne procedure, hvis intramurale eller subserosale fibroider er til stede.
Laparoskopisk myomektomi
Dette er en procedure, der fjerner fibromerne og reparerer den mangel, der er tilbage, hvor fibroid var placeret. Korrekt reparation af defekten er yderst vigtig i forebyggelsen af komplikationer. Et lille snit foretages, normalt i navlen, og der indsættes et laparoskop, hvor myomektomi udføres. Denne type myomektomi giver den hurtigste restitutionstid.
Laparoskopisk myomektomi med kolpotomi
Dette er en procedure, der involverer et snit i skeden for at fjerne store stykker fibromer. Denne procedure lukker ikke den mangel, der er efterladt af fibroid og skal udføres i forbindelse med en anden procedure.
Laparoskopisk Minilap Myomectomy
Dette er en procedure, der også inkluderer et lille traditionelt abdominalt snit for at fjerne fibromerne. Denne type procedure kan bruges til enhver størrelse af fibroid. Fordi snittet kun er 4-5 cm, er genopretningen hurtigere end fra en konventionel myomektomi.
Konventionel myomektomi
Dette er stadig den mest udførte type myomektomi, da laparoskopiske myomektomi er sværere at udføre. En traditionel myomektomi kræver et 5-7 tommer abdominal snit, tre til fem dages hospitalsindlæggelse og seks til otte uger til bedring.
Hvad man skal spørge din læge
- Hvorfor anbefaler din læge en myomektomi nu?
- Hvilke risici er der ved beslutning om myomektomi?
- Hvor ofte udfører din læge myomektomi?
- Kan en myomektomi udføres uden hensyntagen til fibromernes størrelse eller placering?
- Hvilken type myomektomi anbefaler din læge? Hvorfor?
- Vil du kræve blodtransfusioner?
Husk, din læge skal forklare alle mulige muligheder, inden du træffer din beslutning. Hvis din læge ikke tilbyder myomektomi til fibromer og insisterer på hysterektomi, er det sandsynligvis fordi han ikke er erfaren nok til at udføre en myomektomi sikkert, og du skal bede ham om henvisning til en læge, der har erfaring med at udføre en myomektomi. En god læge vil gerne give dig en sådan henvisning, og en anden mening er altid et klogt valg inden enhver større operation.
.jpg)
-in-children.jpg)
