Udvikling af rygmarvskompression fra kræft

Rygmarvskompression på grund af kræft kan forekomme, når kræft spreder sig (metastaserer) til knoglerne i rygsøjlen og er undertiden det første symptom på kræft. Symptomer begynder normalt med rygsmerter, der kan udstråle ned ad ben eller arme, forårsage svaghed eller prikken, en båndlignende fornemmelse i brystet og / eller blære- og tarmproblemer.

En MR er den bedste test til at diagnosticere tilstanden, selvom hele rygsøjlen skal undersøges. Behandlinger kan omfatte steroider, stråling, kirurgi og mere afhængigt af typen af ​​kræft. Det forekommer oftest med kræft i bryst, lunge og prostata, selvom andre kræftformer også kan forårsage tilstanden.

Prognosen for rygmarvskompression afhænger af, hvor hurtigt den genkendes og behandles, og muligheden bør overvejes hos alle, der har kræft og udvikler den nye debut af rygsmerter.

Oversigt

Rygmarvskompression opstår ofte som en komplikation af kræft hos mennesker, der ved, at de har sygdommen, men dette er ikke altid tilfældet.

I en undersøgelse blev det fundet, at rygmarvskompression var det første tegn på kræft hos ca. 10 procent af mennesker.

Incidens

Statistikkerne varierer, men det antages, at 5% til 10% af mennesker med kræft vil udvikle rygmarvskompression. Dette antal stiger til op til 20% af mennesker med metastatisk kræft og 40% af mennesker med knoglemetastaser.

Da folk overlever længere med kræft end tidligere, øges forekomsten og forventes at stige yderligere. Når det er sagt, giver nyere behandlinger, der fokuserer på at forhindre, at knoglemetastaser forekommer i første omgang, håb om, at denne stigning vil være mindre end forventet.

Kræft, der kan føre til rygmarvskompression

Rygmarvskompression kan være en komplikation af mange former for kræft, men den mest almindelige er brystkræft (29%), lungekræft (17%) og prostatacancer.

Andre kræftformer hos voksne, der ofte er forbundet med tilstanden, omfatter nyrekræft (nyrecellekarcinom), lymfomer, myelom, skjoldbruskkirtelkræft, kræft i urinvejene og fordøjelseskræft. Hos børn forekommer rygmarvskompression ofte med sarkomer og neuroblastomer.

Rygmarven

Rygmarvskompression opstår oftest, når kræft spredes til rygmarven via blodbanen fra andre regioner i kroppen, men kan også forekomme, når en tumor strækker sig lokalt. Nerver, der forlader rygmarvskontrollens motorfunktion (bevægelse), fornemmelse og i visse regioner tarm- og blærefunktion. De kan blive påvirket, når en tumor indrykker, forskydes eller omgiver rygmarven ved at vokse ind i det epidurale rum og trykke på duraen (sæk, der omgiver rygmarven).

Kompression kan forekomme på ethvert niveau:

• Brystområdet (midt bag) er involveret 60% til 70% af tiden
• Den lumbosacrale region (nedre del af ryggen) påvirkes 20% til 30% af tiden
• Den cervikale region (nakke) er involveret i 10% af kompressionerne

Rygmarven ender i thoraxryggen omkring den første eller anden lændehvirvel med en samling nerver, kaldet cauda equina nedenfor. Cauda equina syndrom er en nødsituation, ikke kun på grund af lammelsespotentialet, men også ved tab af tarm- og blærefunktion. Flere områder af rygmarven kan blive påvirket, især med brystkræft og prostatacancer.

Symptomer og tegn

Tegn og symptomer forbundet med rygmarvskompression kan opstå gradvist eller forekomme pludseligt. Mens der er mange potentielle symptomer, er det mest almindelige, at der opstår ny eller forværret rygsmerter hos en person, der har kræft, selvom smerten ser ud til at have en anden åbenbar årsag.

Forværret ryg- eller nakkesmerter

Som nævnt er det mest almindelige symptom på rygmarvskompression den nye eller forværrede smerte i ryggen eller nakken, hvor disse symptomer forekommer hos over 90 procent af mennesker med tilstanden. Oprindeligt kan smerten være subtil og let afvises.

Smerten kan være mild i starten og forværres med tiden. Det kan blive så alvorligt, at folk ikke kan sove. Det forværres ofte ved at ligge (i modsætning til disksygdom) og med vægtbærende, løft, hoste, nysen, og når man bærer sig ned for at få afføring. Tidligt kan smerten være lokaliseret til rygsøjlen, men til sidst stråle ud til arme eller ben, hvis der er kompression på nerveroden (radikulopati).

Når det er sagt, kan det være svært at skelne smerte på grund af ondartet rygmarvskompression fra godartede årsager, og det bør altid vurderes.

Svaghed i arme eller ben

Motorsvaghed er det næst mest almindelige symptom (80 procent) af ledningskompression. Oprindeligt kan benene eller armene føles tunge eller ligesom de kan give ud. Med tiden kan svaghed føre til ustabil gang eller tab af balance. Nogle gange, når kompressionen er akut og svær, kan den forårsage fuldstændig lammelse (spinal shock).

Følelsesløshed i stifter og nåle fornemmelse i arme eller ben

Rygmarvskompression kan også påvirke sensoriske nerver, nerver, der overfører information om berøring, smerte, vibrationer og temperatur. Folk kan mærke følelsesløshed eller prikken (fornemmelser i stifter og nåle) i deres arme, ben, perineum eller balder. Hvis symptomerne kommer gradvist, kan sensoriske ændringer kun bemærkes ved en fysisk undersøgelse.

Båndlignende følelse omkring brystet eller maven

Når kompression af nerverødder i brysthvirvelsøjlen (det mest almindelige kompressionssted) er bilateral, kan det forårsage en stram båndlignende fornemmelse omkring brystet eller underlivet. Når det er alvorligt, kan dette forårsage en kvælningsfølelse eller en følelse, der er vanskelig at trække i en tilstrækkelig ånde.

Tarm- og / eller blæreproblemer

Nerverne, der bevæger sig ud fra den nedre rygsøjle (cauda equina), kontrollerer blære- og tarmfunktion. Blærefunktion påvirkes normalt først og kan resultere i symptomer på manglende evne til at føre urin eller i den anden ende af spektret inkontinens. Tarmsymptomer kan omfatte forstoppelse eller fækal inkontinens. Nervekompression er, at denne region også kan føre til tab af fornemmelse i bækkenområdet og erektil dysfunktion hos mænd.

Årsager og risikofaktorer

Ondartet rygmarvskompression er normalt forårsaget af kræft, der spredes til knogler såsom:

• Lungekræft med knoglemetastaser
• Brystkræft med knoglemetastaser

Risikofaktorer for rygmarvskompression inkluderer kræftformer, der ofte spredes til knogler. For eksempel med brystkræft har næsten 70 procent af mennesker med metastatisk brystkræft knoglemetastaser. De er mere almindelige hos kvinder, der har invasive duktale carcinomer i brystet end lobulære carcinomer, hvor tumorer, der er østrogen- og progesteronreceptorpositive.

Med alle kræftformer er risikoen for rygmarvskompression højere for tumorer, der er mere aggressive og diagnosticeres i mere avancerede stadier af sygdommen.

Diagnose

Diagnosen af ​​rygmarvskompression skal begynde med et højt mistænkningsindeks og en evaluering af eventuelle nye rygsmerter hos en person, der har kendt kræft (selvom det ser ud til at være i remission).

Indledende oparbejdning inkluderer en omhyggelig sygehistorie med særlig vægt på diagnosticeret kræft eller risikofaktorer eller symptomer på kræft hos dem, der ikke er blevet diagnosticeret.

Fysisk eksamen

En fysisk undersøgelse udføres derefter med opmærksomhed fokuseret på funktionen af ​​spinalnerven via en neurologisk undersøgelse inklusive test af koordination og reflekser. Mennesker, der har komprimering af rygmarven, kan have smerter ved at hæve benene lige (hæve benene, mens de ligger på ryggen), til palpation over det pågældende område eller med bøjning af nakken. Reflekser kan øges eller formindskes afhængigt af kompressionsniveauet.

Et tegn, Lhermites tegn, måske et tegn på tidlig ledningskomprimering. Det involverer tilstedeværelsen af ​​en prikkende / elektrisk fornemmelse, der skyder ned på arme, ben eller ryg, når nakken er bøjet eller udstrakt.

For at evaluere involveringen af ​​nerver, der forsyner blæren, kan et kateter placeres i blæren efter vandladning. Tilbagevenden af ​​mere end 150 CC urin antyder nervekompression.

Billedbehandling

Billeddannelse er ekstremt vigtig i diagnosen, men det er vigtigt, at diagnosen ikke forsinkes og tid ikke spildes af undersøgelser, der muligvis ikke afslører årsagen (såsom regelmæssige røntgenbilleder af rygsøjlen).

De fleste læger anbefaler, at man går direkte til en MR i rygsøjlen, hvis der er spørgsmål. Da rygmarvskompression kan forekomme på mere end et niveau (især med bryst- og prostatacancer, og så mange af 50% af mennesker med kræft har tegn på kræft på mere end et niveau), bør hele rygsøjlen afbildes.

For dem, der ikke kan have en MR (som dem, der har metal i kroppen fra en pacemaker eller ledudskiftning), skal der foretages en CT-scanning, der igen ser på hele rygsøjlen. Hvis enten en MR eller CT ikke er tilgængelig, eller hvis resultaterne ikke er klare, kan det være nødvendigt med et CT-baseret myelogram.

Tegn på, at kompression er til stede eller kan være nært forestående, kan ses på en knoglescanning eller PET-scanning, men disse tests kan ikke diagnosticere tilstanden.

Biopsi

En biopsi af kræft i rygsøjlen er normalt ikke nødvendig, medmindre rygmarvskompression er det første tegn på kræft.I dette tilfælde (med kræft af ukendt primær oprindelse) kan det være nødvendigt med en biopsi for at bestemme kilden til den primære tumor.

Differential diagnose

Der er en række ikke-kræftrelaterede årsager til rygmarvskompression, der kan forekomme selv hos mennesker med kræft. Disse inkluderer betingelser såsom:

• Disk sygdom (især med cauda equina syndrom)
• Kollaps af en ryghvirvel på grund af osteoporose (vertebral kompressionsfraktur)
• Infektion eller byld
• Vertebral tuberkulose
• Godartede tumorer
• Epidural hæmatom

Relaterede årsager

Der er også mulige årsager til rygmarvskompression relateret til kræft, men ikke på grund af metastatisk sygdom i rygsøjlen, såsom:

• Strålingsmyelopati (beskadigelse af nerverødderne fra strålingsbehandlinger)
• Leptomeningeal metastaser
• Hjernemetastaser
• Intramedullære metastaser
• Invasion af kræft i en neural plexus (samling af nerverødder) kaldet plexopati

Behandlinger

Rygmarvskompression skal behandles hurtigst muligt og bør startes, så snart der er mistanke om rygmarvskompression. Målet med behandlingen er både at lindre smerter og at genoprette funktionen. Valgmuligheder inkluderer:

Positionering

Så snart der er mistanke om rygmarvskompression, kan din læge muligvis have dig til at ligge fladt på ryggen, indtil yderligere test er afsluttet for at forhindre yderligere skade. En cervikal krave eller rygbøjle kan også bruges.

Steroider

Kortikosteroider (normalt dexamethason) startes normalt med det samme, selv før diagnosen er bekræftet, for at mindske hævelse.

Strålebehandling

Den mest almindelige behandling, der anvendes til rygmarvskompression, er ekstern strålebehandling. Det kan også gives efter operationen. Det kan gives som en enkelt behandling eller i stedet dagligt i en uge eller to.

Protonstrålebehandling er en anden mulighed, der giver lignende resultater. Hvis kun et lille område af tumoren forårsager problemet, kan strålebehandling med høj dosis til et lille område af væv (stereotaktisk kropsstrålebehandling), også kaldet SBRT eller cyberkniv, anvendes.

Kirurgi

Kirurgi kan bruges i stedet for eller sammen med strålebehandling for nogle mennesker. Indikationer for operation inkluderer:

• Hvis den primære kræft er ukendt. Hvis primær kræft ikke er blevet identificeret, kan kirurgi og biopsi bruges til at bestemme typen af ​​kræft.
• Hvis det er en kræftform, der ikke reagerer godt på strålebehandling. Tumorer som melanomer, sarkomer eller nyrekræft reagerer muligvis ikke på stråling.
• Hvis en person tidligere har haft strålebehandling til området.
• Hvis der er en brud / forskydning, og stabilisering er nødvendig.
• Hvis symptomerne (neurologisk forringelse) skrider meget hurtigt (kan være en brud på rygsøjlen).
• Hvis rygmarvskompression kom igen efter stråling.
• Hvis der er neurologiske tegn eller spinal ustabilitet hos yngre mennesker med en relativt god prognose.

Kirurgiske tilgange kan omfatte dekompression laminektomi (fjernelse af en sektion af knogle for at fjerne tryk), vertebroplastik / kyphoplasty (injektion af cement i hvirvlerne for at tilføje stabilitet) ved anvendelse af stænger eller et knogletransplantat og debulking af tumoren. I nogle tilfælde kan kirurgi imidlertid føre til destabilisering af rygsøjlen.

Generelle behandlinger for metastatisk kræft

Generelle behandlinger for metastatisk kræft bruges ofte, men mange af disse reducerer ikke metastasernes størrelse hurtigt nok til at forhindre yderligere skade. For mænd, der har prostatakræft, og som ikke har haft androgenberøvelse (hormonbehandling), kombineres dette normalt med strålebehandling og / eller kirurgi.

Kemoterapi-lægemidler kan være nyttige sammen med stråling og / eller kirurgi, især med kræft såsom non-Hodgkins lymfom og småcellet lungecancer. Målrettede terapier og immunterapi kan også anvendes såvel som hormonbehandling hos kvinder med brystkræft.

Specifikke behandlinger for knoglemetastaser

Specifik behandling for knoglemetastaser kan også anvendes ud over styring af rygmarvskompression, især med kræft i bryst og prostata, lymfomer og myelomer. Knoglemodificerende lægemidler såsom bisphosphonater og det monoklonale antistof denosumab kan hjælpe med at behandle smerter fra knoglemetastaser samt mindske risikoen for yderligere metastaser.

Palliativ pleje

Knoglemetastaser kan være meget smertefulde, og tilstrækkelig smertekontrol er et ekstremt vigtigt mål for behandlingen. Nogle læger anbefaler en palliativ pleje med et team af læger og andre specialister, der fokuserer på at maksimere livskvaliteten med kræft.

Fysioterapi kan være nyttigt, hvis der er nogen svaghed, og at arbejde med en ergoterapeut kan hjælpe folk med at overvinde nogle af de udfordringer, der er forbundet med sensorisk dysfunktion.

Med symptomer på tarm eller blære kan det være nødvendigt med et kateter samt medicin til at håndtere forstoppelse. Omhyggelig opmærksomhed på at reducere risikoen for blodpropper (almindelig hos mennesker med kræft) er også vigtig.

Prognose

Prognosen for rygmarvskompression afhænger af mange faktorer, herunder typen af ​​kræft, hvor rygsøjlen kompressionen opstår, og hvor længe den har været til stede.

Især gendannelsen af ​​funktionen afhænger meget af, hvor hurtigt behandlingen finder sted.

For dem, der er i stand til at gå før behandling, vil 75 procent bevare evnen til at gå. I modsætning hertil vil kun 10 procent genvinde fuld funktion for dem, der ikke er i stand til at gå, når de præsenterer til behandling (har lammelse). Med andre ord kan behandling klart forbedre resultaterne, og dette er kritisk, da mindst en tredjedel af mennesker vil overleve i et år eller mere.

Den forventede levealder efter rygmarvskompression varierer og afhænger ofte af forløbet af underliggende kræft. For mennesker med brystkræft (selv med rygmarvskompression) har knoglemetastaser en bedre prognose end metastaser til andre regioner i kroppen, og nogle mennesker kan leve flere år efter behandling.

Hos mennesker med lungekræft, der behandles med målrettede terapier og knoglemodificerende terapier efter rygmarvskompression, blev både overlevelsesrate og livskvalitet forbedret.

Forebyggelse

Med nogle kræftformer, såsom brystkræft og prostatacancer, kan medicin bruges til at forsøge at forhindre udviklingen af ​​knoglemetastaser i første omgang, og dette er teorien bag den nylige anbefaling om at inkludere bisfosfonater til tidlig stadium af brystkræftbehandling. Når knoglemetastaser er til stede, kan knoglemodificerende lægemidler hjælpe med at reducere yderligere knoglemetastaser og muligvis udviklingen af ​​rygmarvskompression.

Bestemt behandling af underliggende kræft kan reducere risikoen, og mange nye muligheder er tilgængelige til bekæmpelse af avanceret kræft. Når det er sagt, er det vigtigt at være din egen advokat i din kræftpleje for at sikre, at du får den bedst mulige pleje.

Et ord fra Verywell

Rygmarvskompression som en komplikation af knoglemetastaser er en medicinsk nødsituation, men hurtig behandling kan ikke kun reducere risikoen for permanente problemer (såsom lammelse), men kan ofte forbedre både overlevelsesrate og livskvalitet. En bevidsthed om potentielle symptomer, især den nye debut af rygsmerter, og et højt mistænkningsindeks (især for dem, der har kendt knoglemetastaser) med øjeblikkelig MR (eller alternativt, når det ikke er muligt), hvis det er til stede, er ekstremt vigtigt for at reducere komplikationer fra dette almindelige problem.