HIV og mundsår

Mundsår rammer mellem 70% og 90% af mennesker med human immundefektvirus (HIV) på et eller andet tidspunkt i sygdommen. Faktisk kan de forskellige sår, plaques, læsioner og sår, der ofte ses hos mennesker med hiv, være et tidligt tegn på infektion. I andre tilfælde kan de dog være en indikation af sygdomsprogression til erhvervet immundefekt syndrom (AIDS).

Mundsår, der kan skyldes HIV, kan nedsætte en persons livskvalitet betydeligt, og tilstedeværelsen af ​​disse læsioner er - i nogle tilfælde - forbundet med deres psykologiske helbred.

Mohd Akhir / EyeEm / Getty Images

Aftøse mavesår

Aftusår er kræft. De kan forekomme hos alle, men er mere almindelige - og har tendens til at være mere alvorlige og tilbagevendende - hos mennesker med hiv.

Mens udtrykkene ofte bruges om hverandre, er "canker sores" og "forkølelsessår" ikke det samme.

De primære symptomer på aphthous sår findes oftest på den indvendige overflade af kinderne og læberne, tungen, den øvre overflade af munden og bunden af ​​tandkødet og kan omfatte:

• En eller flere smertefulde, røde pletter eller bump, der udvikler sig til et åbent sår
• Hvidt eller gult center
• Lille størrelse (oftest under en tredjedel en tomme eller 1 centimeter på tværs)
• Hvidgrå membran udvikler sig, når helingen begynder

Der kan også være ledsagende symptomer på aftusår som:

• Feber
• Generelt ubehag eller uro (utilpashed)
• Hævede lymfeknuder

Diagnose kan være vanskelig, fordi sårene kan ligne sår på herpes simplex-virus (HSV). Men medicin til HSV-sår virker ikke på kræftesår, så det er en måde at udelukke det som en mulighed.

I nogle tilfælde kan større aftusår kræve en biopsi for at sikre, at de ikke er kræft. Canker sår behandles med:

• Saltvask
• Mundskyl
• Aktuel bedøvelse
• Aktuelle steroider

Aftusår er ikke smitsom

Dette kommer ned til forvirring mellem kræft sår (aphthous sår) og forkølelsessår. Kolde sår er meget smitsom takket være en virus. Cankersår er derimod ikke smitsomme.

Herpes Simplex Virus (HSV)

Der er to typer HSV: HSV-1 og HSV-2. Ca. 70% af mennesker med hiv har HSV-2, mens 95% har enten HSV-1 eller HSV-2.

Forkølelsessår er mere almindeligt knyttet til HSV-1, men kan også involvere HSV-2, når de overføres under oralsex. Udbrud af HSV forkølelsessår har tendens til at være mere almindelige og svære, når immunforsvaret undertrykkes.

Forkølelsessår starter som læsioner på læber og mundslimhinde og udvikler sig derefter trinvis fra papule (en fast, hævet bump) til vesikel (en lille, væskefyldt sæk) til sår og til sidst skorpe.

Der er flere forskellige stadier af HSV forkølelsessår, hver med sit eget sæt symptomer.

Før et forkølelsessår bliver synligt, kan symptomer omfatte:

• Kløe i læberne eller huden omkring munden
• Brænder nær læberne eller området omkring munden
• Prikken nær læberne eller mundområdet

Derefter, inden forkølelsessårblærer vises, kan ledsagende symptomer omfatte:

• Ondt i halsen
• Feber
• Hævede kirtler
• Smertefuld synke

Der kan dannes læsioner eller udslæt på din:

• Tandkød
• Læber
• Mund
• Hals

Det er også muligt at have en klynge af HSV-blærer, som er kendt som et udbrud. Dette kan omfatte:

• Røde vabler, der åbner og lækker
• Små vabler fyldt med klar gullig væske
• Flere mindre blærer, der kan vokse sammen til en stor blister
• Gul og crusty blister, når den heler, som til sidst bliver til lyserød hud

I de fleste tilfælde kan læger og sygeplejersker diagnosticere oral herpes ved blot at se på det i en undersøgelse. Nogle gange vil de gerne køre tests på en prøve af det ømme, herunder:

• En viral kultur
• Viral DNA-test
• Tzanck test

HSV forkølelsessår behandles typisk med antivirale lægemidler som acyclovir, famciclovir og valacyclovir. Der er også antivirale hudcremer, men de er dyre og forkorter næppe udbruddet.

Hvor længe varer HSV-sår?

Sårene varer typisk i en til to uger uden behandling, men kan gentage sig, fordi HSV vedvarer i kroppen.

Oral candidiasis

Oral candidiasis - også kendt som oral trøske - er den mest almindelige orale opportunistiske infektion, der rammer mennesker med hiv eller aids. Faktisk er det det første tegn på hiv i omkring 10% af tilfældene.

Oral candidiasis involverer den samme type svamp (Candida) der forårsager vaginale gærinfektioner.

De primære symptomer på candidiasis i mund og hals kan omfatte:

• Hvide pletter på de indre kinder, tungen, munden og halsen
• Rødme eller ømhed
• Bomuldslignende fornemmelse i munden
• Tab af smag
• Smerter under spisning eller synke (det vigtigste symptom på candidiasis i spiserøret)
• Revner og rødme i hjørnerne af munden

Oral candidiasis tager typisk form af hvide plaques, der påvirker mundslimhinden, tungen og både hårde og bløde ganer.

Pladerne er normalt:

• Smertefri og forbundet med tab af smag og kantet cheilitis (revner i huden i hjørnet af patientens mund).
• Vanskeligt at fjerne eller skrabe af med et tungeblad - og processen efterlader ofte betændte, smertefulde læsioner, der kan bløde.

Diagnose af oral candidiasis involverer typisk en undersøgelse baseret på udseende og andre risikofaktorer. Hvis bunden af ​​plaques efter skrabning bliver rød, betændt og begynder at bløde, resulterer det typisk i en oral trøldiagnose.

Sårene behandles typisk med topiske eller orale svampedræbende midler.

Candidiasis og AIDS

Candidiasis er en AIDS-definerende tilstand, når den forekommer i:

• Spiserøret
• Luftrør
• Bronchi
• Lunger

Esophageal candidiasis er en af ​​de mest almindelige infektioner hos mennesker, der lever med hiv / aids.

Oralhåret leukoplakia (OHL)

Oral behåret leukoplaki (OHL) kan forekomme hos op til 50% af mennesker med HIV, der ikke er under nogen HIV-behandling (ART). OHL er også et almindeligt første symptom hos mennesker med hiv.

Udbruddet af OHL er direkte forbundet med immunsuppression og har tendens til at forekomme, når CD4-antallet falder til under 300. OHL skyldes en infektion med Epstein-Barr-virus.

OHL kan også forekomme med andre former for alvorlig immundefekt - såsom kemoterapipatienter - eller dem, der har haft en organtransplantation eller leukæmi.

Mens OHL undertiden er asymptomatisk, inkluderer de mærkbare symptomer:

• En ikke-hvidlig plaque langs tungenes laterale grænse, som kan dukke op og forsvinde spontant.

Nogle patienter kan opleve ledsagende symptomer, herunder:

• Mild smerte
• Dysæstesi
• Ændret følsomhed over for madvaretemperatur
• Ændring i smagssensation på grund af ændring i smagsløg
• Den psykologiske virkning af dets utiltalende kosmetiske udseende

Hvordan ser OHL-læsioner ud?

OHL-læsioner kan variere i sværhedsgrad og udseende - hvor nogle er glatte, flade og små, mens andre er uregelmæssige, "hårede" eller "fjerede" med fremtrædende folder eller fremspring.

Ud over tungen kan sårene også findes på bugslimhinden og / eller tandkødet. Ligesom oral candidiasis kan OHL-læsioner ikke skrabes væk.

Diagnosen finder sted via et testkit på udkig efter:

• DNA
• RNA
• Protein fra Epstein-Barr-virus i epitelcellerne

OHL kræver muligvis ingen specifik behandling bortset fra antiretroviral terapi (ART), selvom nogle muligheder inkluderer:

• Antivirale lægemidler
• Aktuel retinsyre
• Kryoterapi (lejlighedsvis)

HIV-associeret tandkødsbetændelse

HIV-associeret tandkødsbetændelse - mere almindeligt omtalt som parodontal sygdom hos mennesker med HIV - tager to former:

• Lineær gingival erytem: Dette plejede i sig selv at være kendt som HIV-associeret tandkødsbetændelse og er den mindre alvorlige af de to former.
• Nekrotiserende ulcerøs parodontitis: Dette er den mere alvorlige af de to former.

HIV-associeret gingivitis ses mere almindeligt med avanceret infektion, når CD4-antallet nærmer sig 200.

Symptomerne på HIV-associeret tandkødsbetændelse inkluderer:

• Hurtigt tab af knogler og blødt væv
• Spontan rødme
• Hævelse
• Blødning af tandkødet
• Smertefulde sår ved spidsen af ​​den interdentale papille og langs tandkødsmargener

Hvis de ikke behandles, kan de kratererede sår udløse alvorlig smerte og tab af tænder.

Mange patienter har haft rimelig succes med følgende protokol:

1. Fjernelse af plak
2. Lokal debridering
3. Vanding med povidon-jod
4. Skalering og rodplanlægning
5. Vedligeholdelse med en klorhexidin mundskylning (Peridex) en eller to gange dagligt

I nogle tilfælde tilsættes antibiotika til regimet.

HIV-associeret tandkødsbetændelse vs. regelmæssig tandkødsbetændelse

De største indikationer på, at tandkødsbetændelse er forbundet med hiv, inkluderer:

• Hurtig debut
• Patienten har alvorlige smerter
• Hurtig ødelæggelse af en ofte ekstremt ren mund

Humant papillomavirus (HPV)

Humant papillomavirus (HPV) er oftest forbundet med kønsvorter, men kan også forekomme i munden som et resultat af oralsex.

HPV er den mest almindelige seksuelt overførte infektion i USA og findes i mere end 100 forskellige sorter. Ca. 10% af mændene og 3,6% af kvinderne har oral HPV, som kan påvirke munden og bagsiden af ​​halsen. Det menes også at forårsage 70% af kræft i oropharyngeal i USA.

Oral HPV har ingen symptomer - det er derfor, det kan være så let at overføre det til andre mennesker uden at vide det. Hvis nogen har HPV i længere tid, kan det resultere i oropharyngeal kræft.

Symptomerne på oropharyngeal cancer kan omfatte:

• Unormale (høje) åndedrætslyde
• Hoste
• Hoster op med blod
• Problemer med at synke, smerter ved indtagelse
• En ondt i halsen, der varer mere end to til tre uger, selv med antibiotika
• Hæshed, der ikke bliver bedre på tre til fire uger
• Hævede lymfeknuder
• Hvidt eller rødt område (læsion) på mandler
• Kæbesmerter eller hævelse
• Hals eller kind klump
• Uforklarligt vægttab

Ikke kun har en oral HPV-infektion nogen symptomer, men der er heller ingen måde at teste for det.

Hvis du oplever nogle af de ovennævnte symptomer og er bekymret, er det en god ide at tale med din læge om det. De undersøger din mund og kan bestille yderligere tests som en biopsi og billeddannelse.

I de fleste tilfælde forsvinder orale HPV-infektioner alene uden behandling inden for to år og forårsager typisk ikke helbredsproblemer.

HPV-vaccinationer

Anbefalinger til centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC):

• HPV-vaccinen til rutinemæssig vaccination i alderen 11 eller 12 år, men den kan startes så ung som 9 år.
• Alle gennem alderen 26 år - hvis de ikke tidligere er vaccineret tilstrækkeligt - skal vaccineres.
• Vaccinerer ikke ældre end 26 år.

Kaposi Sarcoma (KS)

Kaposi sarkom (KS) er den mest almindelige AIDS-definerende kræft. På et tidspunkt blev det ofte set hos mennesker med AIDS, men niveauerne faldt betydeligt, da effektiv ART blev tilgængelig, og der var færre mennesker, der lever med HIV, der oplever CD4-tal falder til meget lave niveauer. Alligevel er KS stadig en stærk indikator for sygdomsprogression.

KS skyldes en infektion med human herpesvirus-8 (HHV8).

KS kan påvirke enhver del af kroppen og får pletter eller læsioner af unormalt væv til at vokse under huden, som normalt har rød eller lilla farve. Dette kan forekomme:

• I foringen af ​​munden
• Næse
• Hals
• Lymfeknuder
• Andre organer

Disse pletter er lavet af kræftceller, blodkar og blodlegemer.

Mens KS-hudlæsioner muligvis ikke forårsager symptomer, kan de spredes til andre dele af kroppen hos mennesker med hiv / aids. Dette bliver især alvorligt, hvis de spredes til fordøjelseskanalen eller lungerne, da de kan forårsage blødning og gøre det svært at trække vejret.

Ud over en fysisk undersøgelse med fokus på læsionerne kan din læge muligvis bestille yderligere tests til diagnosticering af KS, herunder:

• Bronkoskopi
• CT-scanning
• Endoskopi
• Hudbiopsi

Behandlingsmulighederne for KS afhænger af, om personen er immunsupprimeret, antallet og placeringen af ​​deres tumorer og deres andre symptomer (herunder åndenød, hoste op blod og hævelse af ben).

KS-behandlinger inkluderer:

• Antiviral behandling mod HIV, da der ikke er nogen specifik behandling for HHV-8
• Kombination kemoterapi
• Frysning af læsionerne
• Strålebehandling

Desværre kan tumorer og læsioner i nogle tilfælde vende tilbage efter behandling.

Et ord fra Verywell

Mange af de ovennævnte tilstande kan undgås eller løses ved brug af antiretrovirale lægemidler - et stort skridt fremad i behandlingen af ​​hiv / aids. I 2015 offentliggjorde den strategiske timing af antiretroviral behandling (START) - det første store randomiserede kliniske forsøg, der fastslog, at tidligere antiretroviral behandling gavner alle HIV-inficerede individer - nye data. Resultaterne omfattede det faktum, at hvis hiv-inficerede individer begynder at tage antiretrovirale lægemidler hurtigere, når deres CD4 + T-celleantal er højere, i stedet for at vente, indtil CD4 + -celletallet falder til lavere niveauer, har de en betydelig lavere risiko for at udvikle AIDS eller andre alvorlige sygdomme.