Forståelsen af ​​forskellen mellem Medicaid og CHIP

Både Medicaid og Children's Health Insurance Program (CHIP) giver sundhedsdækning for børn med lav indkomst. I 2018 blev 36,3 børn tilmeldt Medicaid og 9,6 millioner i CHIP. Med næsten 46 millioner børn, der har adgang til sundhedspleje gennem disse programmer, er det vigtigt at forstå, hvordan de arbejder.

Begge programmer finansieres i fællesskab af føderale og statslige regeringer. Begge drives af staterne. Der er stadig nogle iboende forskelle mellem de to programmer, du har brug for at forstå, hvis du har et barn, der har brug for sundhedspleje. Kort sagt, det afhænger af, hvilken tilstand du bor i.

Medicaid-berettigelse for børn

Børn opvokset i familier, der tjener 138 procent eller derunder af det føderale fattigdomsniveau (FPL) om året, er berettigede til Medicaid. FPL beregnes af USADepartment of Health and Human Services hvert år og er baseret på antallet af mennesker i en familie med hensyn til placering også. Når alt kommer til alt er nogle stater meget dyrere at bo i end andre, som Hawaii.

Inden loven om overkommelig pleje (ACA), dvs. Obamacare, blev vedtaget i 2010, blev børn berettiget til Medicaid baseret på både deres alder og familieindkomst. Generelt set jo ældre et barn blev, jo mindre sandsynligt var det Medicaid-dækning for den samme familieindkomst. Mærkeligt nok betød dette, at kun nogle børn i den samme familie kunne blive dækket i et givet år. Den nye lovgivning gjorde indkomstberettigelsesstandarden den samme for børn fra 0 til 19 år.

Nogle stater har stadig forskellige kvalifikationskrav for forskellige aldersgrupper, men standardværdien er nu sat til mindst 138 procent af FPL for alle børn. Før ACA blev kvalifikationsgrænsen kun sat til 100 procent for børn mellem 6 og 19 år.

Berettigelse til CHIP

Medicaid er beregnet til at yde pleje til de fattigste børn. CHIP-programmet blev oprettet i 1997 som en måde at udvide dækningen til børn, der har lavere familieindkomster, men som falder uden for Medicaid-berettigelsesvinduet.

Staterne beslutter i sidste ende kvalifikationstærsklerne for CHIP, men flertallet af stater (48 stater og District of Columbia) indstiller denne tærskel på 140 procent af FPL eller mere for børn. CHIP kan også dække pleje af gravide kvinder, men at dækningen er mere variabel.

Forskelle i dækning for Medicaid og CHIP

Føderale regler giver Medicaid mandat til at tilbyde specifikke tjenester til sine omfattede børn. Dette inkluderer tidlig og periodisk screening, diagnose og behandling (EPSDT), omfattende tjenester, der fokuserer på forebyggende pleje og velvære. Det inkluderer følgende:

• Omfattende historikanmeldelse
• Tandpleje
• Høreevalueringer, herunder cochlea transplantationer og høreapparater
• Vaccinationer og vaccinationer
• Lead screening
• Psykiske sundhedsvurderinger og rådgivning
• Fysiske undersøgelser
• Vision evalueringer, herunder briller

Tjenester, der også er dækket af Medicaid, inkluderer pleje, der ydes på føderalt kvalificerede sundhedscentre (FQHC'er) samt rehabiliteringstjenester.

CHIP-programmer behøver dog ikke at overholde den standard, der er fastsat af EPSDT, selvom de skal yde benchmark-pleje, der inkluderer hospitalsbehandling, laboratorieundersøgelser, røntgenstråler og godt-barn-undersøgelser, herunder vaccinationer.

Tandpleje er muligvis ikke så omfattende som den, der tilbydes under EPSDT, men skal være en del af den inkluderede ydelsespakke. Til dette formål kan hver stat vælge deres tandpleje ud fra den mest populære statsansatte tandlægeplan, den mest populære føderale medarbejder tandlægeplan for afhængige eller dækning fra den mest populære kommercielle forsikringsplan i staten.

Federal Funding for Medicaid

Når det kommer til Medicaid, matcher den føderale regering statens udgifter "dollar for dollar", i det mindste i konceptet. Det bruger såkaldte Federal Medical Assistance Percentages (FMAP) til at bestemme, hvor meget det vil betale. FMAP'er tager højde for en stats gennemsnitlige indkomst i forhold til det nationale gennemsnit.

Hver stat får en FMAP på mindst 50 procent, dvs. den føderale regering betaler 50 procent af Medicaid-omkostningerne. Alle andre stater modtager en højere procentdel af Medicaid-midler baseret på deres beregnede FMAP. Med det laveste indkomstniveau pr. Indbygger vil Mississippi have en 2021 FMAP på 77,76%, så den føderale regering bidrager med $ 3,50 for hver $ 1, som staten bruger.

For at få føderal finansiering fra Medicaid accepterer staterne visse vilkår. Staten har ikke tilladelse til at sætte folk på ventelister, det kan ikke have et tilmeldingsloft, og det kan ikke opkræve gebyrer for præmier eller kopiering for alle, der tjener mindre end 150 procent af FPL.

Federal Funding for CHIP

Federal finansiering af CHIP har derimod forudindstillede grænser. Hver stat får hvert år en tildeling som bloktilskud. Dollarbeløbet er fast uanset antallet af personer, der er omfattet af programmet.

De 50 stater og District of Columbia har et valg om at bruge deres bloktilskud på en af ​​tre måder:

• Som en kombination Medicaid-CHIP-program
• Som en del af statens Medicaid-udvidelse
• Som et separat CHIP-program

For at tilskynde stater til at deltage i CHIP tilbyder den føderale regering en højere matchingrate end Medicaid. Dette kaldes de forbedrede Federal Matching Assistance Percentages (eFMAP). Minimumet for Medicaid-matching i 2020 er 50 procent, men alle stater er 65% eller derover. Igen får stater med højere økonomiske behov refusion med en endnu højere sats.

De stater, der bruger kombinationsprogrammer eller Medicaid-udvidelse, har de samme programkrav som traditionelle Medicaid. Stater med separate CHIP-programmer har dog mere wiggle-plads. Hvis det er nødvendigt, kan de sætte børn på ventelister eller etablere tilmeldingshætter for at begrænse CHIP-omkostningerne. Mange af disse stater opkræver også præmier og genindbetalinger til deres modtagere.

Potentielle nedskæringer til Medicaid-finansiering

Trump-administrationen forsøgte at ophæve loven om overkommelig omsorg og erstatte den med den amerikanske sundhedslov, senere kendt som Better Care Reconciliation Act (BCRA) i 2017. Denne lovgivning bestod ikke, men den ville have afsluttet Medicaid-udvidelsen og ville også have ændret, hvordan Medicaid blev finansieret. Ifølge Congressional Budget Office ville BRCA have skåret 756 milliarder dollars fra Medicaid over et årti, og 15 millioner mennesker på Medicaid ville have mistet dækning som følge heraf.

BCRA tilbød skattefradrag for enkeltpersoner og familier. På denne måde kan det hævdes, at der blev gjort forsøg på at reducere amerikanernes sundhedsomkostninger. Specifikt ville BCRA have erstattet ACA-indkomstbaserede skattefradrag med en flad skattefradrag justeret for alder. I nogle tilfælde ville tilskuddene være større under BCRA end ACA, men disse tilskud var begrænset til $ 14.000 pr. År uanset familiens størrelse. Enhver, der var berettiget til en arbejdsgiver-sponsoreret sundhedsplan, Medicare, Medicaid eller CHIP eller TriCare, ville ikke have været berettiget til disse skattefradrag.

Der er stadig forsøg på at ophæve loven om overkommelig pleje. Med det individuelle mandat, der blev anset for at være forfatningsmæssigt i 2017, besluttede en føderal domstol i Texas i 2018, at lov om overkommelig pleje som helhed er forfatningsstridig. Denne afgørelse er under appel og kan eventuelt komme til Højesteret. Indtil da forbliver loven om overkommelig pleje i kraft.

Ophævelse af loven om overkommelig pleje er ikke den eneste måde at påvirke Medicaid-dækningen på. FY-budgettet for 2019, som ikke bestod, så ud til at skære Medicare med 236 milliarder dollars over 10 år, hvilket påvirker millioner af mennesker, der er dobbeltberettigede til Medicare og Medicaid. Det ville også have ændret føderal finansiering til Medicaid. Ved at dreje for at blokere tilskud eller per capita-grænser skønnes det, at Medicaid ville have mistet 1,4 billioner dollars inden 2028.

Hvis stater ikke var i stand til at udligne forskellen i føderal finansiering, ville de være mere tilbøjelige til at skære fordele og begrænse berettigelsen. De mest trængende amerikanske familier kan miste deres adgang til sundhedsvæsen. På dette tidspunkt har Trump-administrationen endnu ikke fremlagt en ny plan, der ville erstatte loven om overkommelig pleje, hvis den skulle ophæves. Det forventes, at en plan vil blive foreslået i den nærmeste fremtid.

Potentielle nedskæringer til CHIP-finansiering

CHIP har også kæmpet for at bevare sin finansiering. Den føderale finansiering til programmet skulle udløbe i september 2017. Kongressen godkendte en stop-gap-foranstaltning i december 2017 for at udvide finansieringen til marts 2018. Det var først i januar 2018, at kongressen vedtog en mere langsigtet løsning, en retroaktiv seks- år forlængelse gennem 2023.

Den samme lovgivning mindsker også den føderale matchningshastighed over tid. Enhver forbedret FMAP-sats for CHIP, der blev oprettet ved Affordable Care Act, reduceres til den almindelige føderale matchrate inden 2021. Med færre penge lagt i programmet kan færre børn blive dækket.

Mens bloktilskud i øjeblikket anvendes til CHIP-programmet, er CHIP-programmet betydeligt mindre i skala end Medicaid. Bloktilskud begrænser, hvor mange børn der kan dækkes under CHIP-programmet. Dette forklarer, hvorfor 15 stater i øjeblikket har ventelister til CHIP.

I maj 2018 fremlagde Det Hvide Hus et ophævelsesforslag, der ville reducere 7 milliarder dollars fra CHIP. Forslaget blev ikke godkendt af Kongressen.

Et ord fra Verywell

Børn, der er opvokset i familier med lav indkomst, fortjener samme kvalitets sundhedspleje som deres kolleger med højere indtjening. Medicaid tilbyder pleje til de fattigste familier, mens CHIP udvider dækningen til et større antal børn. Omsorg gennem Medicaid-programmet kan være mere omfattende, men CHIP-programmet tilbyder også en bred dækningsdybde. Forstå forskellen mellem disse to programmer og få mest muligt ud af dit barns sundhedspleje. Hvis du vil lære mere om dine statsprogrammer, skal du besøge Medicaid-webstedet.