De 5 vigtigste klasser af reumatoid arthritislægemidler

Reumatoid arthritis (RA) er en kompleks sygdom. Måske ikke overraskende kan behandlingen også være kompleks. De fem hovedklasser af lægemidler, der anvendes til RA - DMARDs, kortikosteroider, biologiske stoffer, NSAID'er og analgetika - spiller hver sin rolle. Nogle af disse gigtmedicin lindrer kun smerter, nogle stopper betændelse, og andre adresserer sygdomsprocessen for at forhindre en opblussen af ​​symptomer og standse sygdomsprogression.

RA-behandling involverer typisk en eller flere af disse medikamenter for at målrette mod forskellige aspekter af sygdommen. Din læge vil overveje din sygehistorie, aktuelle symptomer og din sygdomsprogression ved at bestemme den rigtige type gigtbehandling til dig.

DMARD'er

Sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARD'er) er langsomtvirkende medicin, der virker bag kulisserne for at hæmme udviklingen af ​​reumatoid arthritis og reducere risikoen for permanent ledskade.

DMARDs er førstelinjebehandling, der anbefales til reumatoid arthritis.

Den mest almindeligt ordinerede DMARD er methotrexat (sælges under varemærkerne Rheumatrex og Trexall). Andre DMARD'er inkluderer:

• Plaquenil (hydroxychloroquin)
• Arava (leflunomid)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Otrexup, en enkeltdosis injicerbar form af methotrexat

Små-molekyle DMARD'er inklusive JAK-hæmmere er blandt de nyere muligheder i denne lægemiddelklasse. Xeljanz (tofacitinib) er en af ​​disse. Det virker ved at hæmme JAK-banen inde i celler, som spiller en væsentlig rolle i inflammation forbundet med reumatoid arthritis.

DMARD'er tages på lang sigt og kan tage uger eller endda måneder at blive fuldt effektive. Når du tager DMARD'er, vil din læge bestille periodiske blodprøver for at overvåge dine leverenzymer.

Bivirkninger af DMARDs inkluderer mavebesvær, kvalme, diarré, hårtab, sår i munden, udslæt eller alvorlige hudreaktioner og problemer med leveren, nyrerne eller lungerne.

Kortikosteroider

Kortikosteroider, også kaldet glukokortikoider, er syntetiske lægemidler, der efterligner virkningen af ​​cortisol - et hormon, der naturligt produceres af binyrerne, der påvirker flere funktioner i kroppen, inklusive immunsystemet. Cortisol har evnen til hurtigt at kontrollere betændelse ved at sænke niveauer af prostaglandiner såvel som inflammatoriske cytokiner.

Læger ordinerer ofte kortikosteroider til hurtig, midlertidig lindring af RA-symptomer, mens de venter på, at DMARD'er træder i kraft i starten af ​​behandlingen eller under en smertefuld opblussen.

Kortikosteroider kan tages oralt (tablet-, kapsel- eller sirupform); anvendt topisk (creme, salve); eller injiceres i leddet (intraartikulært), en muskel eller en vene (intravenøst).

Kortikosteroider, der almindeligvis ordineres til behandling af reumatoid arthritis, inkluderer:

• Decadron (dexamethason)
• Depo-Medrol eller Medrol (methylprednisolon)
• Prednisolon
• Prednison
• Aristospan (triamcinolon)

På trods af deres fordele har kortikosteroider potentialet for uønskede bivirkninger såsom infektion, knoglemineraltæthedstab, øget appetit, vægtøgning, væskeretention og forhøjet blodtryk - især hvis de tages i lang tid eller kl. en høj dosis.

Hvis din læge lægger dig på et kortikosteroid, er det vigtigt at tage det nøjagtigt som ordineret.

Biologics

Biologics, så navngivet, fordi de er produceret af levende organismer, er en nyere klasse af DMARD. Genetisk konstrueret fra en levende organisme målretter biologiske specifikke inflammatoriske celler, cellulære interaktioner og cytokiner, der forårsager RA-relateret vævsskade. Dermed hjælper biologiske stoffer med at reducere arthritis symptomer og langsom sygdomsprogression.

Biologics ordineres som en tillægsbehandling efter behandling med methotrexat eller andre DMARDs har undladt at lindre symptomer og påvirke sygdomsprogression.

Fire hovedtyper af biologiske stoffer bruges til at målrette mod forskellige autoimmune reaktioner:

• B-cellehæmmere: Benlysta (belimumab) og Rituxan (rituximab)
• Interleukin-hæmmere: Kineret (anakinra), Actemra (tocilizumab), Ilaris (canakinumab), Cosentyx (secukinumab), Stelara (ustekinumab), Taltz (ixekizumab) og Kevzara (sarilumab)
• Selektiv co-stimuleringsmodulator: Orencia (abatacept)
• Tumornekrosefaktorinhibitorer (TNFI): Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab), Enbrel (etanercept), Simponi (golimumab) og Remicade (infliximab)

TNFI'er er den mest almindeligt ordinerede klasse af biologiske stoffer. Anbefales som andenlinjebehandling, når methotrexat og andre DMARD'er ikke standser sygdomsaktivitet, de er målrettet mod et inflammationsfremkaldende stof kaldet tumornekrosefaktor (TNF).

Hos mennesker med RA og andre reumatiske tilstande bidrager høje TNF-niveauer til inflammation og sygdomsprogression. TFNI'er virker ved at blokere TNF og forhindrer derfor betændelse i leddene.

De fleste biologiske stoffer kan injiceres selv, men nogle gives intravenøst ​​på et hospital eller et ambulant center.

Biologics koster mere at producere og er dyrere end ældre DMARD'er. De fleste sundhedsforsikringsselskaber kræver forudgodkendende papirer fra din læge, der beskriver medicinsk nødvendighed inden de dækker biologiske stoffer.

Biologiske terapier undertrykker immunforsvaret og kan gøre dig mere sårbar over for infektioner såsom forkølelse, infektion i øvre luftveje, bihulebetændelse, ondt i halsen, bronkitis eller urinvejsinfektion.

Andre bivirkninger inkluderer hovedpine, kvalme og reaktioner på injektionsstedet.

NSAID'er

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, ofte benævnt NSAID'er, er en stor gruppe lægemidler, der primært ordineres til at reducere inflammation, smerte og feber. NSAID'er bruges ofte til behandling af RA-symptomer såvel som dem, der er relateret til en række andre tilstande. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

NSAID'er virker ved at forhindre et enzym kaldet cyclooxygenase (COX) i at fremstille prostaglandiner, som er hormonlignende kemikalier involveret i betændelse. COX-1 og COX-2 er de to typer af disse enzymer.

Traditionelle NSAID'er - såsom aspirin, naproxen og ibuprofen - blokerer både COX-1 og COX-2 enzymer. Nyere NSAID'er, såsom Celebrex (celecoxib), blokerer kun COX-2; disse lægemidler blev udviklet, fordi COX-1 vides at have en gavnlig virkning af at beskytte maveforingen.

De nyere NSAID'er og højere doser af ældre NSAID'er kræver recept, men mange ældre medikamenter er tilgængelige i håndkøb (OTC) i reduceret styrke - for eksempel Advil (ibuprofen) og Aleve (naproxen).

NSAID'er kan være nyttige til at lindre smerte og betændelse under en opblussen, men har bivirkninger, hvis de tages på lang sigt. Hvis du finder ud af, at du har brug for at tage NSAID'er hver dag, skal du tale med din læge for at afgøre, om det er nødvendigt at ændre din medicinbehandling.

Analgetika

Før udviklingen af ​​mere målrettede terapier var smertestillende midler den primære behandling for gigt smerter. Denne klasse af lægemidler inkluderer ikke-narkotiske smertestillende midler som Tylenol (acetaminophen) og opioide smertestillende midler såsom hydrocodon.

Analgetika arbejder for at lindre gigt ved at ændre den måde, kroppen kender smerter på. De kan være effektive til kortvarig smertelindring under en opblussen, men anbefales normalt ikke længere på grund af tilgængeligheden af ​​mere effektive behandlinger.

Solgt i håndkøb er acetaminophen det mest almindelige smertestillende middel. Det findes som en enkeltstående medicin eller i kombinationsmedicin som dem formuleret til forkølelse, migræne og menstruationssmerter.

I store doser kan acetaminophen forårsage leversvigt. Vær forsigtig med ikke at blande produkter, der indeholder acetaminophen, og må ikke overstige 4.000 mg (mg) pr. Dag.

Opioide analgetika såsom oxycodon, codein og morfin er yderst effektive til at reducere smerte, men forårsager desorientering og kan være dødelige, hvis de tages i store doser.

Opioider er meget vanedannende og kan hurtigt føre til fysisk afhængighed, hvis de tages regelmæssigt. De skal bruges sparsomt, som anvist, og kun efter at anden medicin ikke giver lindring.

Ultram (tramadol), et tidsfrigivet opioid, ordineres undertiden til moderat til svær RA-smerte, da det menes at have en lavere risiko for misbrug end andre narkotika. Imidlertid er afhængighed stadig en risiko med dette stof.

Vicodin, Lortab og Norco er mærkeformuleringer af hydrocodon og acetaminophen. De bør ikke tages sammen med Tylenol eller en kombination af kold medicin.

Bivirkninger af opioider inkluderer kvalme, forstoppelse og problemer med at fokusere eller tænke klart.

Et ord fra Verywell

Behandling af RA er vigtig for at opretholde din livskvalitet, nedsætte sygdomsprogression og minimere handicap. Sørg for at følge din læge instruktioner og være vokal om, hvorvidt dine symptomer forbedres eller ej. Det er ikke ualmindeligt, at ens RA-behandlingsregime ændres over tid.