Ketogen diæt til epilepsi

Den ketogene diæt til epilepsi (KDE) er en speciel diæt, der har hjulpet mange børn og nogle voksne med at opnå bedre (eller endda fuld) kontrol med deres anfald. Det er en førstelinjebehandling for et par specifikke epilepsisyndromer, såsom epilepsi på grund af mutationer i GLUT-1 eller pyruvatdehydrogenase-mangel.

Baggrund

Den ketogene diæt til epilepsi blev udviklet i 1920'erne af en Michigan-læge ved navn Hugh Conklin. Men når effektive medicin blev udviklet, blev kosten brugt mindre og mindre hyppigt.

Det har genvundet anerkendelse og er blevet en standard backup-plan for børn, hvis epilepsisymptomer er vanskelige at kontrollere med medicin. Med mere end 470.000 børn, der lever med krampeanfald i USA (ifølge Centers for Disease Control and Prevention Statistics), det er en vigtig tilføjelse til arsenalet af behandlinger for epilepsi.

Forskere er også begyndt at se, hvordan det kan hjælpe voksne med epilepsi og mennesker med en række neurologiske lidelser.

2:13

Den ketogene diæt og epilepsi

Hvad det indebærer

Den ketogene diæt til epilepsi er en meget fedtfattig diæt med lige nok protein til kropsvedligeholdelse og vækst og meget lave mængder kulhydrat.

Når fedt nedbrydes til energi, går kroppen ind i det, der kaldes en ketogen tilstand, hvor kroppen genererer molekyler kaldet ketoner. Målet med KDE er, at hjernen bruger ketoner til energi snarere end glukose (sukker) så meget som muligt.

Ketoner er (stort set) vandopløselige, så de transporteres let til hjernen. Hjernen kan ikke bruge fedtsyrer til energi, men den kan bruge ketoner til en stor del af dens energibehov.

KDE startes normalt i hospitalsindstillinger og begynder ofte med en en til to dages faste, selvom der kan være en tendens væk fra begge disse krav.

Efter bestemmelse af den korrekte mængde protein (afhængigt af alder osv.) Er kosten struktureret som et forhold mellem fedt gram til protein gram plus carb gram. Det begynder normalt med et forhold på 4 til 1 og kan finjusteres derfra. Diæten er ofte kalorieindhold og væskebegrænset. Derudover er det ikke tilladt at pakke lav-carb-fødevarer (shakes, barer osv.) I mindst den første måned.

Fordi et gram fedt har mere end dobbelt så mange kalorier som et gram protein eller kulhydrat, betyder denne ligning, at mindst 75% af kalorierne i kosten kommer fra fedt. Dette er en meget streng diæt, og det tager tid at lære at sammensætte måltider, der passer til formlen. Al mad skal vejes og registreres.

Afvenning af kosten forsøges ofte efter to år, selvom nogle børn holdes på den i længere tid.

Verywell / Emily Roberts

Hvorfor det fungerer

Forskere er begyndt at forstå, hvorfor den ketogene diæt virker til at sænke anfaldsfrekvensen. Ifølge en gennemgang af undersøgelser fra 2017 ser det ud til, at flere mekanismer kan være på arbejde, herunder følgende.

Diæten ser ud til at ændre ketonmetabolismen i hjernen på en måde, der forbedrer hjernens evne til at producere neurotransmitteren GABA, som har en beroligende virkning på hjernen.
Kosten har signifikante antiinflammatoriske og antioxidative virkninger, som synes at ændre den måde, som nogle gener involveret i epilepsi udtrykkes på.
Visse fedtsyrer, der findes i kosten, har krampestillende virkning og har endda vist sig at øge virkningen af valproinsyre - en almindelig medicin mod anfald.
Flerumættede fedtsyrer i kosten kan forhindre hjerneceller i at blive overspændte.
Decansyre, som også er en del af kosten, ser ud til at have en direkte hæmmende reaktion på AMPA-receptorer i hjernen. Disse receptorer menes at spille en rolle i epilepsi og er målet for nogle epilepsimedicin.
Virkninger på en nøglesensor af cellulær energi synes at hjælpe med at forhindre overdreven fyring af hjerneceller.
Kosten kan påvirke cirkadiske aktiviteter og ekspressionen af en vækstfaktor i hjernen på en fordelagtig måde.

Effektivitet

Undersøgelser viser generelt, at omkring en tredjedel af børn med epilepsi, der følger den ketogene diæt, vil have mindst 90% reduktion i anfald, og en anden tredjedel vil opleve en reduktion på mellem 50% og 90%.

Dette er bemærkelsesværdigt, i betragtning af at disse patienter generelt er dem, hvis anfald ikke er godt kontrolleret med medicin.

Hos voksne

Et voksende antal undersøgelser er udført på KDE og modificeret Atkins diæt hos voksne med krampeanfald, og resultaterne svarer til studier med børn.

En undersøgelse fra 2014 rapporterede, at 45% af unge og voksne deltagere så en reduktion af anfaldsfrekvensen på 50% eller derover. Tolerabilitet syntes bedre hos dem med symptomatisk generaliseret epilepsi.

Interessant nok var det sværere at holde voksne på kosten, da de naturligvis har mere kontrol over, hvad de spiser. Forskning er stadig begrænset på dette område, og der er behov for flere forsøg.

Under graviditet

En rapport fra 2017 om brugen af disse diæter under graviditeten antyder, at de kan være en effektiv måde at kontrollere anfald på og muligvis muliggøre, at gravide kvinder bruger lavere doser af epilepsimedicin. Dog skal sikkerheden ved dette stadig undersøges.

Arbejd med dit medicinske team

Det er vigtigt, at enhver, der bruger denne diæt til en anfaldsforstyrrelse, gør det under opsyn af en erfaren læge og diætist. Mange individuelle variationer kan påvirke de nøjagtige diætanbefalinger for hver person, og at koordinere denne spiseplan med medicin kan være vanskelig. Det er ikke noget, du nogensinde skal prøve alene.

En typisk dags menu

Nedenfor er en forkortet beskrivelse af en menu, der vises i 2015Pædiatriske annalerartikel, "Den ketogene diæt: en praktisk vejledning til børnelæger." Det er meningen at give ideen om, hvad børn spiser på kosten, ikke tjene som en nøjagtig recept. Husk, at alle disse fødevarer vejes og måles omhyggeligt.

Morgenmad: Æg lavet med kraftig fløde, ost og smør; lille servering jordbær, ananas eller cantaloupe
Frokost: Hamburgerpatty toppet med ost; kogt broccoli, grønne bønner eller gulerødder med smeltet smør; flødeskum
Middag: Grillet kyllingebryst med ost og mayonnaise; kogte grøntsager med smør; flødeskum
Snacks: Pisket tung fløde, små portioner frugt, sukkerfri gelatine

Variationer erstatter kokosolie eller MCT-olie med noget af den tunge fløde og smør.

Spiser i skolen

Med et barn i skolealderen er det svært men vigtigt at holde dem på diæt i løbet af skoledagen. At tænke og planlægge fremad kan hjælpe dig med at få succes. Det kan være en god idé at prøve nogle af følgende strategier:

Tal med dit barn: Sørg for, at dit barn forstår kosten, og hvorfor det er vigtigt at holde sig til den. Fortæl dem, at de ikke bør handle mad med andre børn. Så hårdt som det er, bør de heller ikke spise mad fra salgsautomater eller godbidder, der uddeles i klassen.
Tal med skolen: Læreren, vejledningsrådgiveren, sygeplejersken og administrationen skal alle være opmærksomme på dit barns specielle diætbehov (såvel som andre sundhedsrelaterede forhold). Du vil gerne have regelmæssige samtaler med dem, og du vil muligvis også have en 504-plan eller en individuel uddannelsesplan (IEP) på plads.
Bliv en planlægger: Saml flere opskrifter til passende måltider, der kan lave bekvemme, nemme at pakke frokoster. Hvis det er muligt, kan du give dit barn passende godbidder til feriefester og andre specielle begivenheder, som du måske kender til på forhånd. Charlie Foundation og Clara's Menu er gode ressourcer til børnevenlige ketoopskrifter.
Uddann familiemedlemmer: Det er vigtigt, at familiemedlemmer og regelmæssige plejere ved, hvordan man forbereder et måltid til barnet med epilepsi.
Opret rutiner: Tidspunktet for måltider og snacks skal være ensartet, for at dit barns glukoseniveau skal forblive så stabilt som muligt. Du skal muligvis arbejde sammen med dit barns lærer (r) om dette.
Involver en ven: At have en ven i skolen, der forstår vigtigheden af dit barns kost, kan hjælpe dem med at føle sig mindre akavet med at være "anderledes" og give dem nogen at læne på for støtte, når det er nødvendigt. Sørg for, at dit barn er OK med dette, og giv dem input til, hvilken ven de skal vælge.

Du vil også gerne gøre forældre til dit barns venner opmærksomme på den særlige diæt, og at det, som nogle mennesker måske betragter som "lidt uskadeligt snyd" måske slet ikke er harmløst. Det er en god ide at give mad til dit barn at tage med til fester og legedates.

Alternativer til den superstrenge ketogene diæt

Den modificerede Atkins diæt er et populært alternativ, der hjælper mange, der finder den ketogene diæt for vanskelig at overholde. Denne diæt er langt mindre restriktiv, da kalorier, væsker og protein ikke måles.

Kosten begynder med 10 gram kulhydrat om dagen i den første måned, som langsomt øges til 15 eller 20 gram. Det svarer til den meget strenge induktionsfase af standard Atkins diæt.

Forskning tyder på, at deltager opnået bedre anfaldskontrol, når han er på KDE. En 2016-undersøgelse blev enige om, at dette er tilfældet for børn under 2 år, men at diæterne har lignende resultater for ældre børn. Det bemærkede også, at den modificerede Atkins diæt har færre alvorlige bivirkninger og bedre tolerabilitet.

Et ord fra Verywell

Fordi en fedtfattig diæt er i modstrid med generel overbevisning om sund kost, kan du blive udsat for kritik for at sætte dit barn på det. Disse kritikere er generelt velmenende, men uinformerede. I sidste ende er det op til dig og dit barns medicinske team at bestemme den bedste fremgangsmåde, når det kommer til at beskytte dit barns helbred.

Hvis du har spørgsmål eller bekymringer om, hvordan en ketogen diæt kan påvirke dit barn, skal du tage dem op med din læge. Før du starter KDE, skal du være sikker på at du forstår alle dens nuancer og er i stand til at holde fast i det som foreskrevet. Vores lægehjælp kan hjælpe dig med at starte denne samtale med din læge om de bedste behandlingsmuligheder.