Hvad er juvenil idiopatisk gigtassocieret uveitis?

Uveitis er den mest almindelige ekstraartikulære (forekommer uden for leddene) komplikation af juvenil idiopatisk arthritis (JIA). Karakteriseret ved betændelse i det indre øje kan uveitis forårsage alvorlige optiske komplikationer. Hvis det ikke behandles, kan et barns syn blive påvirket. I ekstreme tilfælde kan uveitis medføre synstab eller endda blindhed.

Et fokus på fælles sundhed hos børn med JIA er kritisk, men det er også vigtigt, at du er opmærksom på alle de måder, hvorpå gigt kan påvirke dit barns krop - især deres øjne.

Mens en øjeblikkelig henvisning til en øjenundersøgelse er et typisk næste trin, efter at der er stillet en juvenil idiopatisk arthritis-diagnose, og symptomerne ikke altid er synlige i starten, skal du være opmærksom på mulighederne og hvordan JIA-associeret uveitis (aka JIA-U, iridocyclitis) kan udvikle sig over tid.

Juvenil idiopatisk arthritis er en autoimmun lidelse hos børn op til 16 år, der forårsager betændelse og stivhed i leddene, men kan også påvirke andre dele af kroppen.

Typer af uveitis

JIA-U kan være en kronisk eller akut sygdom:

• Kronisk anterior uveitis (CAU) er den mest almindelige form for JIA-associeret uveitis. Omkring 10% til 20% af børnene med JIA udvikler denne tilstand.
• Akut anterior uveitis (AAU) forekommer hos børn med spondyloarthritis, inklusive psoriasisgigt. AAU kommer og går og vil pludselig give symptomer. Det kræver generelt ikke systemisk behandling.

Uveitis symptomer

Tilstanden kan påvirke det ene eller begge øjne, men tre ud af fire uveitispatienter udvikler betændelse i begge øjne.

Mens JIA-patienter kan opleve åbenbare ledsmerter og hævelse, forekommer kroniske uveitis øjensymptomer muligvis ikke tidligt eller kan være milde nok til, at ingen øjenproblemer synes tydelige.

Men efterhånden som tilstanden skrider frem, kan børn have alvorlig nok øjenbetændelse til at udvikle følgende symptomer:

• Følsomhed over for stærkt lys, både indendørs og udendørs
• Smerter i øjnene
• Sløret syn
• Mere tåreproduktion end normalt, hvilket kan føre til røde eller hævede øjne

Kronisk uveitis relateret til JIA kan også skabe et inflammatorisk miljø i øjet, der kan arvæv og forårsage betydelige øjensygdomme, såsom:

• Glaukom
• Grå stær
• Band keratopati (forkalkning af hornhinden)
• Makulaødem (væske i nethinden)
• Blindhed

Uveitis symptomer udvikler sig langsomt, nogle gange over flere år, og permanent øjenskade kan forekomme, før synskomplikationer er tydelige.

Årsager

JIA-associeret uveitis er forårsaget af JIA selv, hvor den autoimmune lidelse producerer systemisk betændelse, der udvikler sig og skader øjnene.

I nogle tilfælde kan medicin til behandling af uveitis også forårsage synskomplikationer. Især kortikosteroider - mens det er en effektiv frontlinjebehandling - kan bidrage til dannelsen af ​​grå stær.

Uveitis er mere almindelig hos piger (op til 80% af tilfældene), sandsynligvis fordi JIA i sig selv påvirker piger og drenge i et forholdsvis 3: 2 forhold.

Mens patogenesen af ​​JIA-U ikke er fuldt forstået, har nogle undersøgelser vist, at JIA-patienter har øget antal antistoffer mod iris og nethinden, hvilket muligvis forklarer det autoimmune respons, der angriber øjnene.

Diagnose

Når en JIA-diagnose oprindeligt er bekræftet, bør barnet straks se en børnelæge for en grundig øjenundersøgelse for at kontrollere for betændelse. Tidlig påvisning af JIA-U er kritisk.

Generelt vil en øjenlæge bruge et specielt mikroskop kaldet en spaltelampe til at skinne en tynd lysstråle ind i et øje for at undersøge det indre. Tilstedeværelsen af ​​inflammation indikerer generelt JIA-U.

Begynder

Ingen tegn på øjenbetændelse kort efter at have modtaget en JIA-diagnose betyder ikke, at uveitis ikke er en mulighed.

Mens uveitis kan forekomme samtidigt med JIA, er det ikke altid tilfældet. JIA-U kan forekomme op til et år før JIA diagnosticeres eller endda mange år efter diagnosen.

Hos ca. halvdelen af ​​uveitispatienter manifesterer tilstanden sig inden for fem måneder efter, at JIA-symptomer opstod. Omkring tre fjerdedele af uveitisdiagnoser sker inden for et år efter JIA-symptomer opstod.

De fleste tilfælde kommer fra tidligt opstået JIA, normalt mellem 4 og 6 år.

Behandling

Indledende behandling af børn med JIA-associeret uveitis inkluderer typisk topikale kortikosteroider (øjendråber) for at hjælpe med at reducere inflammation.

Medicin, der almindeligvis anvendes til JIA, kan også bruges til uveitis:

• Methotrexat er det sædvanlige førstelinjesystemiske immunsuppressive lægemiddel.
• Tumornekrosefaktorinhibitor (TNFi) biologiske stoffer kan også anvendes, især de monoklonale antistoffer infliximab og adalimumab.

Prognose

Hvis JIA-U opdages tidligt og behandles hurtigt, vil de fleste børn have en god prognose.

I en undersøgelse af JIA-U-patienter behandlet med en række methotrexat-, adalimumab- og topikale kortikosteroider opnåede 82% af patienterne inaktiv uveitis efter et år og 80% efter to år. Næsten 60% af patienterne opnåede en inaktivitetsperiode på mere end seks måneder.

Sammen med behandlingen er det vigtigt at planlægge regelmæssige, løbende øjenundersøgelser hos en børnelæge. Når du bestemmer en passende undersøgelsesplan, vil din læge overveje typen af ​​gigt, barnets alder ved begyndelsen af ​​JIA, varigheden af ​​symptomer på JIA, eventuelle uveitisymptomer og mængden af ​​øjenbetændelse.

Et ord fra Verywell

Selvom der ikke er nogen garanti for, at ethvert barn med juvenil idiopatisk arthritis vil udvikle uveitis, er det vigtigt for den læge, der diagnosticerer JIA, at henvise barnet til en børnelæge til løbende overvågning. Tidlig påvisning og behandling af uveitis er værd at understrege igen, da det giver barnet den bedste chance for normal syn gennem hele livet.