Hvad du bør vide om IPMN-tumoren

Intraduktal papillær mucinøs neoplasma (IPMN) er en type cyste, der findes i bugspytkirtlen. Disse cyster er godartede - hvilket betyder at de ikke er kræft at starte. De er dog bekymrende, fordi IPMN i et mindretal af tilfælde kan udvikle sig til ondartede (kræft) tumorer. Disse kræfttumorer bliver invasive og er en form for kræft i bugspytkirtlen, som er vanskelig at behandle.

Verywell / Lara Antal

At blive diagnosticeret med en IPMN kan være forvirrende og forstyrrende, især når man leder efter information om potentialet for kræft og forstå, hvad der er næste for overvågning og behandlingsmuligheder. I mange tilfælde findes en IPMN på en test, der udføres for noget, der ikke er relateret til bugspytkirtlen. I løbet af denne tid er det vigtigt at søge udtalelser fra en eller flere specialister for at finde ud af, hvad alle mulighederne er.

At føre gode poster og få oplysninger fra andre læger om tidligere helbredsproblemer (og især alt hvad der har med bugspytkirtlen at gøre, som pancreatitis), er også nyttigt i beslutningsprocessen. Endelig kan det også hjælpe at anerkende og tale med kære og med sundhedsudbydere om stress og usikkerhed.

Bugspytkirtlen

Bugspytkirtlen er et organ i maven, der sidder bag maven. Bugspytkirtlen har en hovedkanal, der indeholder mange grene. Bukspyttkjertelkanalen forbinder den første del af tyndtarmen (kaldet duodenum). Fordøjelsesenzymerne produceret i bugspytkirtlen bevæger sig gennem grenene, ind i hovedkanalen og derefter ind i tolvfingertarmen.

Det glemmes ofte, men bugspytkirtlen producerer vitale hormoner og spiller en nøglerolle i fordøjelses- og metaboliske processer. Bugspytkirtlen producerer insulin, som er et hormon, der spiller et par roller i kroppens stofskifte, herunder hjælper absorptionen af ​​glukose (sukker) af kroppens muskler, fedt og lever. Uden nok insulin produceret af bugspytkirtlen kan kroppens blodsukker stige. Vedvarende højt blodsukker kan føre til, at kroppens celler ikke får nok energi såvel som til udvikling af mange forskellige sundhedsmæssige forhold. Diabetes er en sygdom, der er forbundet med forhøjet blodsukker, og nogle former skyldes, at bugspytkirtlen enten ikke producerer nok insulin eller ikke bruger insulin effektivt.

Bugspytkirtlen producerer også glukagon, som er et hormon, der hæver glukoseniveauet i blodet. Glucagon hjælper med at forhindre, at blodsukkeret bliver for lavt (kaldet hypoglykæmi). Sammen med insulin hjælper glucagon med at regulere blodsukkeret og holde det på et jævnt niveau i kroppen. Det er sjældent, at bugspytkirtlen producerer for meget eller for lidt glukagon. At have en IPMN kan dog bidrage til en nedsat produktion af glucagon.

Bukspyttkjertelcyster

Forskere ved Johns Hopkins kørte en undersøgelse for at finde ud af, hvor mange mennesker der havde IPMN'er, der ikke forårsagede nogen symptomer. De så på computertomografi (CT) scanninger af 2.832 patienter, der omfattede bugspytkirtlen. Hvad de opdagede var, at selvom ingen af ​​patienterne havde nogen bugspytkirtelsymptomer, havde 2,6 procent af dem en pancreascyste.

En cyste er en gruppe celler, der danner en pose, som kan fyldes med væske, luft eller fast materiale. Der er et par forskellige typer cyster, der kan dannes i bugspytkirtlen, hvor de to vigtigste er serøse og slimhinde. En IPMN er en slimhinde cyste, og en af ​​egenskaberne er, at de indeholder væsker, der er mere tyktflydende end dem, der findes i serøse cyster. Yderligere undersøgelse viste, at størstedelen af ​​de cyster, der blev fundet i Johns Hopkins-forskningen, var IPMN'er.

IPMN'er dannes inde i kanalerne i bugspytkirtlen. De adskiller sig fra andre typer cyster, fordi de har fremspring, der strækker sig ind i bugspytkirtelsystemet.

Undersøgelser viser, at cyster i bugspytkirtlen er mere almindelig, når vi bliver ældre. I Johns Hopkins-undersøgelsen havde ingen patienter under 40 år en cyste, og procentdelen af ​​cyster i aldersgruppen 80 til 89 år sprang til 8,7 procent.

Tegn og symptomer

I de fleste tilfælde ved folk ikke, at de har en IPMN, og at der ikke er nogen symptomer. Nogle gange findes en IPMN under billedbehandlingstest, der udføres for at lede efter et andet problem eller en tilstand, der tilfældigvis inkluderer bugspytkirtlen. I nogle tilfælde kan mennesker med en IPMN udvikle akut pancreatitis, som beder dem om at søge behandling. Nogle af de første tegn og symptomer, som patienter kan opleve, er ikke-specifikke (hvilket betyder, at de kan være forårsaget af en række forskellige tilstande) og inkluderer:

• Mavesmerter
• Gulsot
• Kvalme
• Utilsigtet vægttab
• Opkast

Diagnose

Der er flere tests, der kan bruges til at lede efter en IPMN eller til at overvåge en, når den er opdaget.

CT-scanning

En CT-scanning er en specialiseret røntgen, der kan udføres ved brug af kontrastfarvestof. Det er ikke-invasivt og gøres af patienten, der ligger på et bord, der glider halvvejs ind i CT-maskinen, så der kan tages billeder af maven. Maskinen tager billeder, mens patienten ligger stille og bliver undertiden bedt om at holde vejret. Denne test kan hjælpe med at visualisere bugspytkirtlen og i at lede efter eller bekræfte tilstedeværelsen af ​​et IPMN.

Endoskopisk ultralyd (EUS)

En EUS bruger lydbølger til at se organet og strukturer i maven, såsom maven, tyndtarmen, bugspytkirtlen, galdegangene og leveren. Patienter får beroligende midler under en EUS, og det har en tendens til at tage mellem en halv time og en time at gennemføre. Under testen føres et tyndt rør gennem munden og maven og ind i tyndtarmen. Billederne fra denne test kan hjælpe med at vise, om der er abnormiteter i bugspytkirtlen.

I nogle tilfælde kan en biopsi udføres, fordi organernes placering ses på billederne, og dette hjælper en læge med at lede en nål ind i underlivet og til det rette sted for at tage biopsien. Denne test kan udføres efter at en IPMN eller en mistanke om IPMN er fundet under en anden test.

Magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP)

En MRCP er en ikke-invasiv test, der bruger et stærkt magnetfelt til at se lever, bugspytkirtel, galdeblære og galdekanaler. Denne test kan vise, om galdekanalerne er blokeret, f.eks. Af en mistanke om IPMN.

Kontrastfarvestof, givet enten via en drink eller en IV, kan bruges under denne test for at hjælpe med at forbedre billederne. Patienter ligger på et bord, der glider ind i midten af ​​maskinen. Under testen bliver patienter bedt om at holde stille. Testen kan tage ca. 45 minutter at gennemføre.

Diskussionsvejledning til kræftlæge i bugspytkirtlen

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Send til dig selv eller en elsket.

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Typer af IPMN'er

Baseret på undersøgelser af kirurgisk fjernede IPMN'er placeres cyster normalt i en af ​​to kategorier af patologer (en læge, der er specialiseret i undersøgelse af væv, organer og kropsvæsker).

Den første kategori er hvor der ikke er invasiv kræft, og den anden er når dererinvasiv kræft forbundet med IPMN. En stor forskel mellem de to typer er i prognosen, fordi patienter med IPMN'er, der ikke er forbundet med invasiv kræft, har en overlevelsesrate på fem år, der er rapporteret at være mellem 95% og 100%.

IPMN'er klassificeres yderligere baseret på hvor i bugspytkirtlen de er placeret: i hovedkanalen eller i grene fra hovedkanalen eller begge steder (blandet). Der er nogle beviser for, at IPMN'er i grenrørskanaler er mindre tilbøjelige til at have en associeret invasiv kræft end IPMN'er i hovedkanaler. Forfatterne af andre forskningsartikler indikerer dog, at der ikke er en så klar forskel mellem de to, fordi begge typer kunne være forbundet med kræft.

Størrelsen på IPMN ser også ud til at være vigtig, hvor større (mere end 30 millimeter) er mere bekymrende end mindre. Vigtigheden af ​​at klassificere og forstå IPMN-typer spiller ind, når man træffer beslutninger om at behandle dem med kirurgi eller overvåge dem for at se, om de ændrer sig / vokser over tid.

IPMN'er, der er til stede uden invasiv kræft, kan også placeres i en af ​​tre undertyper: lavgradig dysplasi, moderat dysplasi og højgradig dysplasi. Dysplasi refererer til en unormal tilstand i en celle. I nogle tilfælde celler, der betyder, at cellen er præ-kræft. Med IPMN'er antages det, at de skifter over tid fra lavgradig dysplasi til højgradig dysplasi. Det antages, at et IPMN derefter kan have en chance for at udvikle sig til invasiv kræft.

For dem med IPMN'er, der er forbundet med invasiv kræft, varierer prognosen meget baseret på en række faktorer. En af disse faktorer er undertypen af ​​IPMN fundet, hvor de to former er kolloid carcinom og tubulær carcinom. Den estimerede fem-årige overlevelsesrate for kolloid karcinom varierer fra 57 til 83 procent og fra 24 til 55 procent for tubulær carcinom.

Behandling

I de fleste tilfælde anses en IPMN ikke for at have en høj risiko for at udvikle sig til kræft, og så opmærksom ventetid er alt, hvad der gøres. Test, der overvåger IPMN-størrelsen, såsom dem, der er beskrevet ovenfor, udføres med jævne mellemrum. Små IPMN'er i en filial kan overvåges årligt, men større kan have brug for en evaluering så ofte som hver tredje måned.

Hvis eller når der er ændringer, såsom IPMN bliver større, kan der træffes beslutninger om behandling. Risikoen for behandling skal nøje afvejes mod sandsynligheden for kræft. For mennesker, der har symptomer forbundet med IPMN, selvom det anses for at være en lav risiko for kræft, kan behandling være nødvendig.

Hvis der er bekymring for, at IPMN udvikler sig til kræft, er den eneste behandling kirurgi for at fjerne en del af bugspytkirtlen (eller i sjældne tilfælde det hele). Fjernelse af IPMN gennem kirurgi betragtes som helbredende.

IPMN'er, der findes i hovedkanalen, kan overvejes til operation oftere end dem, der kun findes i grene. Derfor, hvis en patient er godt nok til at gennemgå en operation, anbefales det normalt, at disse IPMN'er fjernes. Dette kan betyde, at en del af bugspytkirtlen fjernes kirurgisk.

Dette er en større operation og kan udføres åbent, hvilket inkluderer at lave et snit i underlivet. I nogle tilfælde kan kirurgi udføres laparoskopisk. Dette betyder, at der anvendes minimalt invasive teknikker, som omfatter kun at lave små snit og bruge et lille kamera til at gennemføre operationen. Det anbefales normalt, at operationer for at fjerne hele eller en del af bugspytkirtlen udføres af en kirurg, der har stor erfaring med disse procedurer.

Distal pankreatektomi

Dette er en procedure til at fjerne en sektion fra kroppen og "halen" i bugspytkirtlen, som er den del af bugspytkirtlen, der er tættest på milten. I nogle tilfælde kan milten også fjernes. De fleste mennesker vil have nok af deres bugspytkirtel tilbage efter operationen, at produktionen af ​​hormoner og enzymer ikke påvirkes. Hvis der skal tages mere bugspytkirtel, kan det være nødvendigt at supplere med medicin eller enzymer, der ikke længere produceres af kroppen i tilstrækkelige mængder.

Pancreaticoduodenektomi

Denne operation, som også kaldes Whipple-proceduren, udføres, når IPMN er i det distale eller "hoved" i bugspytkirtlen. Under denne operation fjernes bugspytkirtelens hoved. I nogle tilfælde er tolvfingertarmen, en del af galdekanalen, galdeblæren og en del af maven fjernes også. I dette scenarie vil maven være forbundet med anden del af tyndtarmen (jejunum).

Total pankreatektomi

Denne operation bruges sjældent til behandling af IPMN'er og er muligvis kun nødvendig, hvis IPMN strækker sig gennem hele hovedkanalen. Dette er fjernelse af hele bugspytkirtlen såvel som milten, galdeblæren, den første del af den lille tarmen og en del af maven.Maven forbindes derefter til den anden sektion af tyndtarmen (jejunum) for at bevare fordøjelsen.

Efter denne operation er det nødvendigt at arbejde med en specialist, kaldet endokrinolog, for at erstatte de hormoner og enzymer i kroppen, der normalt fremstilles af bugspytkirtlen. Mest bemærkelsesværdigt er det nødvendigt med medicin til at regulere blodsukkeret, fordi både glukagon og insulin ikke længere fremstilles af kroppen.

Et ord fra Verywell

Ideen om at have en IPMN, især når den findes ved et uheld, kan være virkelig bekymrende. Imidlertid forårsager disse cyster i de fleste tilfælde ingen symptomer, og de fleste mennesker ved ikke, at de har dem. De kan normalt overvåges for ændringer, og der er ikke behov for behandling. Et mindretal af tilfældene kan have behov for operation for at fjerne dem, men dette er for at mindske risikoen for at udvikle associeret kræft.

De fleste mennesker vil komme sig godt efter behandlingen. Hvis der findes mere invasiv kræft, kan der desværre være behov for mere radikal operation. Forskning i IPMN har ført til en større forståelse af, hvordan man styrer og behandler dem, og kirurgiske teknikker er forbedret meget. Udsigterne for dem, der har en symptomatisk eller kompliceret IPMN, er lysere nu end de nogensinde har været.