Hypertrofisk kardiomyopati (HCM) er en af de hjertelidelser, der er forbundet med pludselig død hos unge atleter.
HCM er en af de mere almindelige genetiske hjertelidelser, der rammer en ud af hver 500. I USA tegner HCM sig for 36% af de tragiske pludselige dødsfald, der forekommer hos unge atleter. Desuden forekommer mere end halvdelen af de pludselige dødsfald, der skyldes HCM, hos afroamerikanere.
Enhver, der har HCM, har brug for at vide om risikoen for pludselig død og skal være opmærksom på den risikoøvelse, som mennesker, der har denne tilstand, udgør.
Hvad er hypertrofisk kardiomyopati?
HCM er en hjertesygdom, der er karakteriseret ved en unormal fortykkelse af hjertemusklen, en tilstand kaldet hypertrofi. Hypertrofi kan forårsage flere problemer. Det frembringer en overdreven "stivhed" i hjertets venstre ventrikel. Det kan også forårsage en delvis forhindring af blodgennemstrømningen i venstre ventrikel, hvilket giver en tilstand, der ligner aortastenose. HCM er også forbundet med en unormal funktion af mitralventilen.
Disse træk ved HCM kan føre til diastolisk dysfunktion og diastolisk hjertesvigt eller til udvidet kardiomyopati og det mere “typiske” udvalg af hjertesvigt. Det kan også forårsage mitral regurgitation, hvilket i sig selv kan forårsage eller forværre hjertesvigt.
Men den mest frygtede konsekvens af HCM er, at det kan gøre hjertemusklen tilbøjelige til at udvikle ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer, arytmier, der kan medføre pludselig død. Selvom disse arytmier kan forekomme når som helst, er de mest sandsynlige i perioder med kraftig træning.
Desværre kan pludselig død være den allerførste manifestation af HCM, især hos unge atleter. Rutinemæssig screening med et EKG, eller bedre endnu, et ekkokardiogram, ville afdække problemet hos de fleste atleter før en livstruende begivenhed - men i betragtning af de millioner af unge atleter, der deltager i sportsgrene over hele verden, er en sådan rutinemæssig screening generelt anset for at være omkostningskrævende.
Ikke desto mindre skal enhver ung atlet, der har haft et familiemedlem, dø pludselig, eller som har en familiehistorie af HCM, skal screenes for denne tilstand. Og hvis HCM er diagnosticeret, skal han eller hun følge accepterede træningsanbefalinger for unge atleter med HCM.
Hvordan er motion relateret til risiko?
Risikoen for pludselig død med HCM er højere under træning end i hvile. Desuden synes risikoen ved træning at være relateret til træningsintensiteten og endda intensiteten af træningen.
Især er meget dynamiske sportsgrene, herunder basketball, fodbold og svømning, forbundet med højere risiko end mindre intensiv sport, og at atleter i meget konkurrenceprægede programmer (Division I sammenlignet med Division 2 eller Division 3 collegiale atletiske programmer) har højere risiko. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Det er dog lige så klart, at risikoen ikke er den samme for alle med HCM. Nogle mennesker med HCM har pludselig død i hvile eller under mild anstrengelse, mens andre med HCM deltager i ekstremt konkurrencedygtige sportsbegivenheder med høj intensitet i årevis uden at have livstruende hjertearytmier.
Forudsigelse af en persons risiko
Alle med HCM bør gennemgå nogle test for at se, hvad deres individuelle risiko for pludselig hjertestop kan være, og for at se om de kan drage fordel af en implanteret hjertedefibrillator (ICD). Ud over en historie og fysisk undersøgelse, bør der udføres et ekkokardiogram for at vurdere graden af venstre ventrikels fortykning, graden af forhindring af venstre ventrikels udstrømning og for at vurdere mitralventil dysfunktion. Derudover bør der udføres stresstest ved træning for at lede efter et normalt blodtryksrespons (dvs. en stigning i blodtrykket med stigende træningsniveauer) og for at se, om der er nogen træningsinduceret hjertearytmi.
Generelle træningsanbefalinger for unge atleter med HCM
I betragtning af variationen i risiko og vores begrænsede evne til at tildele et specifikt risikoniveau til et specifikt individ, skal anbefalinger om træningsanbefalinger til unge atleter individualiseres, og der bør anvendes en fuldstændig gennemsigtig delt beslutningsproces.
Generelle retningslinjer, offentliggjort i 2019 af European Association of Preventive Cardiology, anbefaler forsøg på at tildele den unge atlet med HCM enten til en gruppe med højere risiko eller en gruppe med lavere risiko. Denne opgave skal foretages efter en komplet medicinsk evaluering.
Gruppen med højere risiko, hvor motion ikke anbefales, inkluderer alle, der har haft et af følgende:
- en historie med hjertestop
- symptomer, der tyder på en alvorlig hjertearytmi, især synkope
- hjertedysfunktion, der kan tilskrives HCM
- væsentlig hindring af udstrømning i venstre ventrikel
- unormalt blodtryksrespons på træning
Voksne uden disse funktioner kan selektivt få lov til at deltage i konkurrencesport, undtagen sport, hvor forekomsten af synkope kan føre til alvorlig personskade eller død. Denne beslutning skal træffes med fuld bevidsthed om, at til trods for at den er tildelt gruppen med lavere risiko, er risikoen for motion med HCM stadig højere end normalt.
Imidlertid anbefaler de seneste amerikanske retningslinjer, at alle atleter med HCM kun deltager i sportsgrene med lav intensitet (1A) såsom golf, bowling eller yoga. Begge grupper understreger behovet for tankevækkende diskussion og fælles beslutningstagning, der involverer atletpatienten, læge og forælder (hvis relevant).
.jpg)
