xavierarnau / Getty Images
Vigtigste takeaways
- De fleste af landets 12 millioner hjembundne patienter har endnu ikke modtaget COVID-19-vacciner.
- Mennesker i hospice-pleje eller som er i fare for en forværret tilstand, hvis de forlader hjemmet, drager i øjeblikket ikke fordel af nye vaccinationssteder over hele landet.
- Sundhedsafdelinger kan se dem, der forbliver hjemme, som har en lav risiko for at få COVID-19.
Mens stater har prioriteret COVID-19-vacciner til mange af deres mest sårbare beboere, er de hidtil mest hjembundne patienter - og ofte deres familie, frivillige og betalte omsorgspersoner - udeladt af vaccinetildeling og administration.
Vaccinationer for de 12 millioner mennesker, der anslås at være i hospice-pleje eller som er hjemmehørende på grund af sundhedsmæssige problemer, er blevet "lokaliseret, spredt og begrænset", fortæller Bill Dombi, præsident for National Association for Home Care & Hospice, Verywell. ”Du vil sandsynligvis ikke få dem til at stå i kø i timevis på et kongrescenter og vente på deres vaccine,” siger han.
Hvad er en hjemmeindbundet patient?
Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) defineres hjembundne patienter som dem, der har brug for hjælp fra en anden person eller medicinsk udstyr såsom krykker, en rullator eller en kørestol for at forlade deres hjem. Alternativt eller yderligere mener deres lægeudbyder, at deres helbred eller sygdom kan blive værre, hvis de forlader deres hjem.
Dombi siger, at vaccination af hjembundne patienter måske har været overset indtil nu, fordi det ikke er et let problem at løse. Derudover siger han, at hjemmebundne patienter måske har været anset for at have en lavere risiko for både at trække sig sammen og sprede COVID-19. Imidlertid bruger deres plejere generelt tid uden for hjemmet og risikerer at få viruset og overføre det til hjemmebundne patienter.
En monumental opgave
Dombi og andre eksperter, der er hjemmehjemme, ved, at det er et monumentalt job at transportere og administrere vacciner - især de frysende og derefter optøede Moderna- og Pfizer-versioner - til folk i deres hjem. De er frustrerede, siger Dombi, over at CDC "omgåede folkesundheden for at forbinde plejehjem og langtidsplejeapoteker til vaccineadministration", men gjorde ikke noget lignende for hjemmeindbundne patienter.
CDC udstedte vejledning om vaccination af hjemvendte patienter den 11. februar som svar på forespørgsler fra advokater og bemærkede, at situationen "byder på unikke udfordringer for at sikre de passende temperaturer, håndtering og administration af vaccinen for at sikre sikker og effektiv vaccination."
CDC gør et godt stykke arbejde med at skitsere - men ikke løse - kompleksiteten i dens vejledning, herunder:
- Undgå at spilde vacciner ved at estimere antallet af nødvendige doser så nøjagtigt som muligt.
- [Kort] ud rejseplaner for at sikre, at vaccinen udnyttes inden for de godkendte tidsrammer til brug, medregning i forberedelsestiden før vaccination og observationstid efter vaccination.
- Sørg for beredskab til at opretholde, overvåge og rapportere vaccinens temperatur fra det tidspunkt, hvor vaccinen tages ud af et klinikanlæg, under transport og indtil det tidspunkt, hvor vaccinen indgives.
- Forbered injektionen i et udpeget, rent præparationsområde, der ikke er i nærheden af potentielle forureningskilder.
- Hav mindst tre doser adrenalin ved hånden, når du administrerer vacciner (i sjældne tilfælde af en alvorlig allergisk reaktion).
Opdateret vejledning nødvendig
CDC-vejledningen “er virkelig nyttig [men] skal opdateres baseret på Johnson & Johnson-godkendelsen,” siger en talsmand for LeadingAge, der repræsenterer 5.000 nonprofit-aldringsudbydere. Dette inkluderer besøgende sygeplejerskeforening, som har nogle medlemsbureauer, der har administreret COVID-19-vacciner til hjemmebundne patienter. Johnson & Johnson-vaccinen, der er godkendt til brug den 27. februar og flere uger efter, at CDC har udstedt sin vejledning til hjemmebundne patienter, behøver kun køleskabslagring. Det behøver ikke at blive optøet og gives som et enkelt skud i modsætning til Pfizer- og Moderna-vaccinerne.
Medicare og Medicaid, som dækker sundhedsomkostningerne for mange hjembundne patienter, skal overveje højere betaling for vaccineadministration uden for et massevaccinationssted. ”Administrationsgebyret er stort, hvis du hurtigt cykler gennem folk på et stort sted,” siger talsmanden til Verywell. "De nuværende [betaling] -koder dækker dog ikke fjernomkostningerne ved udsendelse af en medarbejder til et hjem, administration af vaccinen, ophold for at være sikker på, at der ikke er nogen bivirkning, rejse mellem steder osv."
Hvem tager initiativ til hjemmebaserede vaccinationer?
Eventuelle eksempler på hjemmebundet vaccineadministration startes stort set selvstartet af frygtløse plejere, hospitaler med etablerede hjemmepleje-programmer og lidt innovation af mindst en sundhedsafdeling.
Stamford Hospital i Connecticut, Wake Forest Baptist Hospital i North Carolina og Boston Medical Center har for eksempel alle vaccineret de hjembundne patienter, de i øjeblikket tager sig af, samt plejere, hvis der er tilstrækkelig vaccineforsyning.
"Der er ikke i øjeblikket en ordning for distribution specifikt til voksne hjem," siger LeadingAge-talsmanden. ”For udbydere, der gør det, skal de [forhandle] om doser med deres stat, amt eller lokale folkesundhedsafdeling / partnere; det varierer efter tilstand, og der er ikke et system i øjeblikket. ”
Under sit husopkaldsprogram for hjemmebundne, hospice og nogle nyligt frigivne patienter sender Wake Forest Baptist Hospital to medarbejdere - en geriatriudbyder og en hjemmehørende apotek - til at administrere vaccinen, overvåge reaktioner og planlægge den anden dosis. De vælger patienter ved at gennemse deres husopkaldslister "for at se, hvilke [patienter] der er sengbundne eller har ekstreme vanskeligheder med at forlade hjemmet," fortæller Mia Yang, MD, medicinsk direktør for Wake Forest Baptist Health, Verywell.
Georges Benjamin, MD, administrerende direktør for American Public Health Association, fortæller Verywell, at indtil der er et koordineret system i samfund, for at få en hjemmeindbundet patient vaccineret, er udgangspunktet at tale med din primærplejepersonale.
Det gjorde Nancy Hemenway i Fairfax County, Virginia, for at få sin voksne datter, der er immunkompromitteret, få sit skud. "[Vores læge] ringede tidligt til vores sundhedsafdeling for at advare dem om risikoen for hende at skulle gå et sted som regeringens center i Fairfax for at få en vaccination," fortæller Hemenway Verywell. "Fairfax County sundhedsafdeling sørgede for, at EMT'er gav hende vaccinationen ... de vaccinerede mig også."
I staten New York lancerede sundhedsafdelingen et lille pilotprogram i denne uge i byen Yonkers, lige nord for Manhattan, med Ro, et sundhedsteknologifirma, til de mange komplekse opgaver, der er involveret i vaccination af patienter, der er hjemmehørende.
Den måde, hvorpå Ro koordinerer skuddene, taler meget om kompleksiteten. Virksomheden, der administrerer Moderna-vacciner leveret af staten, opretholder et online planlægningswebsted for personer, der er berettigede. Virksomheden kan håndtere koordineringen, fordi den allerede har en apoteksafdeling, der administrerer vaccineopgørelse og distribution, samt en afdeling inden for hjemmepleje, der koordinerer og sender vaccinatorer og sender advarsler i realtid til patienter og plejere, hvilket sandsynligvis er at skære ned på ødelæggelse af affald og affald.
Venter på det Hvide Hus
Det Hvide Hus annoncerede et nyt samfundsvaccinationsinitiativ den 3. marts - pilotinitiativet Vaccine Community Connectors - der er målrettet mod to millioner udsatte ældre og støttes af udbydere af sundhedsforsikringer. Men det ser ud til at adressere andre vigtige aktieproblemer snarere end hjemlige.
Adgangsløsninger, der hidtil er annonceret, inkluderer mobile klinikker i kvarterer og betalte ride-aktier til vaccinationssteder, som ikke imødekommer behovene hos mennesker i fare, hvis de forlader deres hjem for at få vaccinen.
Mens Dombi siger, at han er ”agnostiker” om, hvilken vaccine der skal bruges, håber andre hjemmebundne plejeeksperter, at en-dosis Johnson & Johnson-vaccinen prioriteres. ”Det vil gøre processen lettere til dels, fordi den i modsætning til Pfizer- og Moderna-vaccinerne kan returneres til køleskabet, hvis nogen i sidste øjeblik beslutter, at de ikke vil have det,” fortæller Wake Forest's Yang Verywell.
Men i det mindste for øjeblikket holder Det Hvide Hus fast, at Johnson & Johnson-vaccinen ikke vil blive allokeret til specielle befolkninger.
