De fleste af de alvorlige sygdomme forårsaget af det nye coronavirus (COVID-19) skyldes lungebetændelse, som i nogle tilfælde hurtigt kan forværres til akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS). Men læger erkender nu, at COVID-19 hos mange patienter bliver en systemisk sygdom og ikke er begrænset til at forårsage lungeproblemer. Andre organsystemer, der kan blive påvirket af COVID-19, inkluderer det vaskulære træ, nyrerne, centralnervesystemet, huden og hjertet.
Hjerteproblemer er normalt ikke blandt de mest fremtrædende træk ved COVID-19. Men de er almindelige nok og potentielt alvorlige nok til, at de fleste indlagt på hospitalet med COVID-19 nu screenes for hjertemuskelskade, og kardiologer bliver ofte en del af deres plejeteam.
Hos mange patienter er hjerteinddragelse med COVID-19 en relativt subtil tilstand, mens det hos andre producerer store og muligvis fatale komplikationer. Mens der er flere potentielle årsager til COVID-19-relateret hjertemuskelskade, er den specifikke årsag hos en bestemt person ofte vanskelig at identificere. Behandlingen er understøttende og generel snarere end specifik for COVID-19.
Verywell / Alex Dos Diaz
Udbredelse af hjertemuskelskade fra COVID-19
Tidlige undersøgelser har vist, at der blandt mennesker, der er syge nok til at blive indlagt med COVID-19, kan findes tegn på hjertemuskelskade hos 8% til 12%. Hos mennesker med mildere former for COVID-19 er der ingen tegn på hjertemuskelskade.
Hos de fleste mennesker med COVID-19, der har en påviselig hjertemuskelskade, har deraf følgende problemer med hjertet tendens til at være mindre.
Symptomer
Hos hospitaliserede patienter med COVID-19 kan alle symptomer, der skyldes hjerteskade, let forveksles med lungesymptomer forårsaget af virussen. Disse symptomer kan omfatte:
- Betydelig dyspnø (åndenød)
- Hoste
- Træthed
- Svaghed
- Hjertebank
- Svimmelhed
- Brysttryk eller smerter og
- Synkope (bevidsthedstab).
Fordi det ikke er let at skelne hjertesymptomer fra symptomer forårsaget af svær lungesygdom hos mennesker med COVID-19, kan læger normalt ikke stole på symptomer alene for at advare dem om muligheden for, at virussen også kan give hjerteproblemer.
Årsager og risikofaktorer
De fleste mennesker, der udvikler hjertemuskelskader fra COVID-19, har betydelige medicinske tilstande, der disponerer dem for hjertesygdomme, herunder koronararteriesygdom, diabetes, fedme eller hypertension.
Ingen enkelt årsag er blevet identificeret. Der er flere potentielle mekanismer, der kan producere denne hjerteskade, og det er sandsynligt, at de alle kan spille en rolle i en eller anden grad. Disse inkluderer:
- Myokarditis: Hjertemuskulær betændelse
- Stresskardiomyopati: Også kendt som "knust hjertesyndrom", dette sker som reaktion på svær fysisk stress. En stor del af hjertemusklen holder pludselig op med at fungere, hvilket fører til akut hjertesvigt.
- Alvorlig, generaliseret hypoxi: Fravær af ilt forårsaget af overvældende lungesygdom kan skade hjertet, især i områder, hvor den vaskulære forsyning til muskelen allerede er kompromitteret.
- Brud på en allerede eksisterende koronararterieplaque: Udløst af betændelsen produceret af COVID-19, kan et brud føre til et hjerteanfald eller andre former for akut koronarsyndrom.
- Inflammatorisk skade på de små koronararterier
- Cytokinstorm: Denne overdrevne immunrespons forbundet med COVID-19 kan forårsage alvorlige helbredsproblemer, herunder direkte skade på hjertet. Lavt blodtryk forårsaget af cytokinstorm kan også forstyrre hjertets evne til at pumpe.
Diagnosticering af hjertemuskelskade fra COVID-19
Især fordi eventuelle hjertesymptomer, der kan være til stede, kan maskeres af lungesymptomer hos mennesker med COVID-19, screener læger nu rutinemæssigt for hjertesygdomme hos patienter indlagt med denne infektion.
Den mest nyttige screeningstest er at måle troponins blodniveauer. Troponin er et hjerteprotein, der er vigtigt for muskelkontraktion. Tilskadekomne hjerteceller lækker troponin i blodbanen, så forhøjede troponin-blodniveauer er en vigtig indikation for, at der opstår hjertecelleskader.
Ud over blodtroponinniveauer kan et elektrokardiogram (EKG) og røntgen af brystet også hjælpe med at screene for hjertesygdomme. Hvis screeningstest antyder et hjerteproblem, kan et ekkokardiogram være nyttigt at bestemme tilstedeværelsen og arten af ethvert hjerteinddragelse med COVID-19. Invasive hjerteprocedurer, såsom hjertekateterisering, undgås når det er muligt hos COVID-19-patienter, der er alvorligt syge.
Problemer forårsaget af COVID-19 hjertemuskelskade
Ofte er en unormal troponin-test den eneste manifestation af hjertemuskelskader hos mennesker syge med COVID-19. Uanset om der er andre symptomer på et hjerteproblem, er forhøjede troponinniveauer hos patienter indlagt med COVID-19 forbundet med en øget risiko for dødelighed.
Hos nogle patienter med forhøjede troponinniveauer er hjertemuskelskader omfattende nok til at producere mere åbenbar hjertesygdom, hvilket kan komplicere COVID-19-opsvinget.
Hjertefejl
Hvis hjertemusklen er beskadiget alvorligt nok, kan der opstå hjertesvigt. Hjertesvigt er et alvorligt problem hos nogen; hos en person, der er syg med COVID-19, er det særlig farligt.
I undersøgelser fra Wuhan, Kina, var hjertesvigt et fremtrædende træk hos mange patienter, der blev kritisk syge med COVID-19. Faktisk blev hjertesvigt diagnosticeret hos ca. halvdelen af patienterne med COVID-19, der døde under deres indlæggelse. Det store flertal af patienter, der blev diagnosticeret med hjertesvigt under deres sygdom, havde ingen tidligere hjertesvigt, hvilket tyder på, at deres hjerteproblemer tilsyneladende opstod som et resultat af COVID-19.
Hjerteanfald
Hjerteanfald (myokardieinfarkt) er også ret almindelige hos mennesker indlagt med COVID-19. Dette er ikke uventet, fordi det længe har været kendt, at influenza og andre sygdomme, der forårsager lungebetændelse, er forbundet med en højere risiko for hjerteanfald.
Der er mindst to måder, COVID-19 kan udløse et hjerteanfald:
- Den øgede kardiale arbejdsbyrde, tilføjet til hypoxi (lave iltniveauer i blodet) forårsaget af svær lungesygdom, kan føre til hjertemuskelskader i områder af hjertet, hvis blodtilførsel er kompromitteret af syge kranspulsårer.
- COVID-19 kan forårsage udbredt vaskulær betændelse, som kan udløse brud på en koronararterieplaque, okkluderende arterien og forårsage hjertemuskelens død.
Arytmi
Flere typer arytmier kan forekomme hos personer indlagt med COVID-19, men de mest fremtrædende er atrieflimren og ventrikulær takykardi. Især kan disse patienter udvikle en farlig form for ventrikulær takykardi kaldet "torsades de pointes" eller TdP.
TdP ses, når et QT-interval forlænges. (QT-intervallet måles på EKG og repræsenterer den tid, det tager for elektrolytter at krydse frem og tilbage over en hjertecellemembran, når en hjertecelle stimuleres til at slå.) På grund af sværhedsgraden og kompleksiteten af deres sygdom, QT-intervallet forlænges ofte hos mennesker, der er alvorligt syge med COVID-19.
Nogle af de medikamenter, der kan bruges til at behandle COVID-19 i hospitalsindstillinger, som hydroxychloroquin og azithromycin, kan også forlænge QT-intervallet og øge risikoen for TdP.
Behandling
Der er ingen specifik behandling for hjertemuskelskader forårsaget af COVID-19. Imidlertid er aggressiv behandling tilgængelig for de fleste af konsekvenserne af denne hjerteskade, såsom hjertesvigt, akutte hjerteanfald og hjertearytmier. Disse behandlinger er de samme som for patienter, der ikke har COVID-19.
Behandling af hjertesvigt
Når det er akut, kræver hjertesvigtbehandling fremragende væskestyring (for at holde overskydende væske ude af lungerne), genoprette normale iltniveauer i blodet og identificere underliggende tilstande, der kan behandles (såsom hjerte-iskæmi).
Behandling af hjerteanfald
Akutte hjerteanfald behandles generelt det samme hos mennesker med COVID-19, som de er hos nogen anden, med den undtagelse, at kardiologer er mere tilbøjelige til at bruge fibrinolytisk terapi ("koaguleringsbuster") som primærterapi i stedet for stenter. Kirurgi, som angioplastik, vil blive udført, hvis arterien er helt blokeret. Forskellige typer medicin kan administreres, herunder medicin til at nedbryde en blodprop (trombolytisk terapi), blodplademedicin, blodfortyndende medicin, betablokkere, ACE-hæmmere og statiner.
Behandling af hjertearytmi
Hjertearytmier håndteres ligesom de er hos mennesker uden COVID-19 - fra receptpligtige lægemidler til pacemakere og ablationsprocedurer. Enhver, der er kritisk syg, er tilbøjelig til arytmi, og der bør lægges stor vægt på forebyggelse. Dette betyder at være opmærksom på væskehåndtering, iltning af blod, elektrolytbalance og undgå (når det er muligt) lægemidler, der vides at forlænge QT-intervallet på et elektrokardiogram.
Alvorligt syge patienter med COVID-19 placeres på en hjertemonitor, så eventuelle akutte arytmier kan håndteres hurtigt.
Et ord fra Verywell
Hos nogle mennesker spiller hjerteinddragelse med COVID-19 ikke en vigtig rolle i løbet af deres sygdom. I andre kan hjerteskader imidlertid ledsages af hjertesvigt, hjerteanfald eller alvorlige hjertearytmier.
Screeningstest for hjerteskade skal udføres hos alle indlagt på hospitalet med COVID-19. Hvis sådanne beviser findes, skal der indføres omhyggelig hjerteovervågning.
