Op til 40% af mennesker med reumatoid arthritis (RA) vil efterhånden udvikle reumatoid knuder, som er faste, normalt ikke-smertefulde, subkutane (under huden) buler, der har tendens til at blive vist på fingre og kno, albuer, knæ og underarme. De kan også dannes i øjnene, stemmebåndene og indre organer, selvom det er sjældent.
Reumatoid arthritis er en autoimmun sygdom, der er målrettet leddene og kan have systemeffekter. Symptomer er forårsaget af et fejlagtigt immunsystem, der angriber sundt væv og efterlader betændelse, der kan forårsage permanent skade.
Verywell / Ellen Lindner
RA Nodule Symptomer
Reumatoid knuder er masser af inflammatorisk væv. De kan være en enkelt masse eller en klynge af det, der kaldes mikroknuder. Når der dannes flere knuder et sted, kaldes dette accelereret nodulose.
Omkring 7% af mennesker med reumatoid arthritis har knuder, når de først diagnosticeres. Det tidlige symptom er forbundet med betydeligt mere ledskader langs vejen samt en større risiko for systemiske komplikationer.
Selvom de kan variere noget, har reumatoid knuder tendens til at have standardegenskaber:
- Størrelse: Reumatoid knuder måler normalt mellem 2 millimeter (ca. størrelsen på en ny farveblyantspids) og 5 centimeter (størrelsen af en blomme), men kan lejlighedsvis vokse så stor som en citron.
- Form: Knuder er normalt runde og lejlighedsvis lineære.
- Føl: Reumatoid knuder er typisk bevægelige og har en gummiagtig fornemmelse. Dem, der er fastgjort til knogler eller sener, føles normalt hårde eller faste at røre ved.
Reumatoid knuder er normalt ikke smertefulde, selvom de kan blive det under en opblussen. Et kendetegn ved reumatoid knuder er, at de sjældent mavesår eller kommer gennem den overliggende hud.
Reumatoid knuder forekommer oftest over knoglede områder og ekstensorled. Disse inkluderer:
- Albue tip
- Knogler
- Underarme
- Fingre
- Knæ
- Ryg i hæle
Sjældent er knuder ikke ledrelaterede og kan forekomme i disse områder:
- Øjne
- Lunger
- Stemmebånd
- Vulva
- Galdeblære
- Hjerteventiler
- Rygrad
Når knuder forekommer disse steder, kan de være svære at identificere eller diagnosticere korrekt. Sådanne knuder kan være asymptomatiske (som det for eksempel normalt er tilfældet med lungeknuder) eller kan overlappe hinanden med egenskaber ved andre tilstande.
Komplikationer
I sjældne tilfælde vil huden over en knude blive inficeret eller mavesår. Dette har tendens til at forekomme i områder, der regelmæssigt udsættes for pres. Når der dannes knuder på bagsiden af hæle eller bund på fødderne, kan de begrænse mobilitet og potentielt svækkende.
Hvis du har reumatoid knuder, der er smertefulde, svækkende eller bliver inficeret eller mavesår, skal du snakke med din læge om det hurtigst muligt.
Årsager
Eksperter ved stadig ikke med sikkerhed, hvorfor knuder udvikler sig hos nogle mennesker med RA og ikke hos andre. Det antages, at der kan være en genetisk komponent.
Visse faktorer er kendt for at sætte dig i højere risiko for at udvikle knuder.
Du er mere tilbøjelige til at udvikle knuder, hvis du har:
- Boede hos RA i lang tid
- En alvorlig form for sygdommen
- Ekstra-artikulær sygdom (RA, der rammer andre dele af kroppen end leddene)
Ligeledes er der større sandsynlighed for, at der dannes knuder hos mennesker med RA, der:
- Har høje niveauer af reumatoid faktor (RF)
- Er positive over for anticyklisk citrullineret peptid (anti-CCP)
Reumatoid faktor er et protein kaldet et autoantistof, der produceres af dit immunsystem og kan angribe sunde væv. RF er til stede hos omkring 80% af mennesker med RA. Det forekommer også i flere andre sygdomme, såsom kræft, systemisk lupus erythematosus, hepatitis og nogle andre infektioner. Nogle mennesker uden nogen kendt lidelse, især ældre voksne, har også RF i blodet.
Patienter, der tester positivt for et antistof kendt som anti-CCP, har også en øget risiko for at udvikle knuder. Anti-CCP-antistoffer er til stede hos over 70% af mennesker, der har RA, og i modsætning til RF er de næsten altid fraværende hos mennesker, der ikke har sygdommen.
Andre faktorer
Risikoen for at udvikle reumatoid knuder er højere blandt mennesker med RA, der ryger såvel som dem, der tager stoffet methotrexat, en almindelig RA-medicin.
Mennesker med RA, som er sengeliggende, vil sandsynligvis danne reumatoid knuder på trykpunkter, såsom ryggen på deres albuer, ben, hofter eller sakrum. Nogle gange kan der dannes reumatoid knuder i hovedbunden bag på hovedet.
Caplan syndrom - som får knuder til at dannes i lungerne - kan forekomme hos mennesker, der har reumatoid arthritis ud over pneumokoniose, en lungesygdom forårsaget af inhalerede toksiner som asbest eller kulstøv.
Diagnose
De vigtigste punkter, som din læge vil se efter, når du diagnosticerer reumatoid knuder, er en tidligere diagnose af RA og bump, der er:
- På almindelige knudepunkter
- Asymptomatisk
- Langsomt voksende
- Bevægelig (selvom dette ikke altid er tilfældet)
- Lige under huden
Afhængigt af omstændighederne, såsom mistænkte knuder hos en person, der endnu ikke er diagnosticeret med RA, kan din læge muligvis udføre en biopsi for at bekræfte, at bumpene faktisk er reumatoid knuder.
Differentialdiagnoser
At have RA betyder ikke, at hver bump er en reumatoid knude. Andre mulige diagnoser inkluderer:
- Fibromer
- Metastatiske læsioner
- Xanthomas
- Epidermoid cyster
- Subkutan granulom annulare
- Basalcellekarcinom
Nodulære masser kan også forekomme med flere andre forhold, herunder:
- Gigt (gigt tophi)
- Gigtfeber
- Xanthomatosis
- Ankyloserende spondylitis
- Lupus erythematosus
- Sarcoidose
Behandling
Reumatoid knuder kan forsvinde over tid, eller de kan blive mindre eller større. Der er i øjeblikket ingen måde at forudsige, hvilke knuder der vil ændre sig eller forsvinde alene.
Knuder kan være æstetisk utiltalende, men de er kun lejlighedsvis svækkende, så de behandles normalt ikke aggressivt, hvis det overhovedet er tilfældet. Behandling er nødvendig i tilfælde af infektion eller sårdannelse. I disse tilfælde er behandling af disse komplikationer nødvendig.
Behandling med DMARDs eller TNF-blokkere, der almindeligvis anvendes til reumatoid arthritis, kan måske eller måske ikke eliminere reumatoid knuder.
Af de aktuelt tilgængelige lægemiddelterapier har Rituxan (rituximab) vist sig at reducere størrelsen på knuder med så meget som 50% inden for 34 til 39 uger, ifølge en lille undersøgelse udført i Tyskland i 2013.
Den kirurgiske fjernelse af knuder er en mulighed, men det frarådes typisk, fordi knuderne har tendens til at komme tilbage, ofte i så lidt som et par måneder. Gentagelse er også mulig efter intranodulære injektioner af steroider.
Prognose
At have reumatoid knuder, især på tidspunktet for diagnosen, indikerer en højere risiko for at udvikle systemisk betændelse (i modsætning til RA er begrænset til leddene). Dette kan igen øge risikoen for nyresygdom, lungekomplikationer, hjerteanfald og slagtilfælde samt betændelse i blodkarrene, kendt som vaskulitis.
Dette kan i det mindste delvis skyldes, at knuder næsten udelukkende findes hos mennesker, der er seropositive (har blodprøver, der er positive for reumatoid faktor).
Et ord fra Verywell
I de fleste tilfælde kræver reumatoid knuder ikke særlig behandling og er mere et opfattet kosmetisk problem end et medicinsk problem. Men hvis dine knuder generer dig, skal du tale med din læge om de tilgængelige behandlingsmuligheder.
.jpg)
