I den juridiske verden betyder ophør, at en kontrakt mellem to parter ikke oprettes, hvilket fører de to parter i kontrakten tilbage til, hvor de var, før de indgik kontrakten eller transaktionen.
EmirMemedovski / E + / Getty ImagesTilbagekaldelse er det udtryk, der bruges, når en sundhedsforsikring annulleres med tilbagevirkende kraft af et forsikringsselskab. De kan kun gøre dette lovligt i henhold til loven om overkommelig pleje, hvis patienten har begået bedrageri, eller hvis patienten løg bevidst om en materiel kendsgerning på en måde, der er forbudt i henhold til sundhedsforsikringsplanen. I andre tilfælde er det ulovligt for forsikringsselskabet at foretage en ophævelse.
Ved en ophævelse fjernes dækningen fra begyndelsen af politikken, hvilket efterlader patienten ansvarlig for de afholdte omkostninger. Generelt refunderes de præmiebeløbet.
Intet tilbagekaldelse af dækning af ACA
Tilbagekaldelse er forbudt (undtagen bedrageri og forsætlig vildledning af fakta) i henhold til lov om overkommelig pleje i henhold til føderal regulering 45 CFR 147.128: Regler vedrørende ophævelse. Det trådte i kraft i planår, der begynder 23. september 2010 eller senere.
I praksis eliminerede kravet om at yde dækning på trods af allerede eksisterende forhold i henhold til loven om overkommelig pleje det meste af incitamentet for forsikringsselskaber til at foretage politisk tilbagekaldelse af høje patienter. Mens deres servicevilkår muligvis kræver afsløring af en allerede eksisterende tilstand, før de er dækket, og de havde evnen til at nægte dækning eller opkræve et meget højere gebyr, kan de ikke længere gøre dette. Tidligere havde patienterne et incitament til at lyve og ikke afsløre medicinske tilstande, og forsikringsselskaberne havde et incitament til at se nøje efter manglende oplysninger og kalde dem svigagtige.
Forsikringsselskaber kan stadig foretage ophævelse af andre forsætlige urigtige fremstillinger, såsom manglende oplysning om en skilsmisse, og den tidligere ægtefælle fortsætter med at få fordele i henhold til planen. Forsikringsselskabet skal bevise, at det er hensigten at bedrage.
Misbrug af ophævelse inden ACA
Tilbagekaldelser blev ofte diskuteret i udviklingen af reformen af sundhedsvæsenet, hvor mange praksis kom frem. Sundhedsforsikringsselskaber ville i et forsøg på at begrænse omkostningerne beslutte at droppe dækningen for en forsikret patient, hvis pleje var dyrere, end de vil betale.
Når patienten blev syg, ville forsikringsselskabet omhyggeligt gennemgå sin oprindelige ansøgning om dækning, finde (hvad de anser for at være) en uoverensstemmelse og derefter hævde, at den forsikrede patient løj på hans eller hendes ansøgning. Det gav forsikringsselskabet lovlig tilladelse til at afvise kravet. Nogle forsikringsselskaber udviklede software, der udløste automatiske svigundersøgelser for patienter, der fik en diagnose for en tilstand, der ville blive til en høj pris.
Problemer udviklet til patienter, der ikke med vilje har løjet på deres applikationer, og for hvem forsikringsselskabet fandt uoverensstemmelser, der ikke vedrørte.
Yderligere problemer udviklede sig for patienter, der betalte præmier i en periode, men derefter fik deres dækning faldet, efter at de blev syge. Forsikringsselskabet gik ikke med at gennemgå politikken, før personen har betalt ind i systemet. De indsamlede penge, men ville derefter ikke levere deres lovede tjenester. Denne "dråbe, når du bliver syg" -praksis er nu underlagt den ikke-ophørende klausul i Affordable Care Act.
Tiden vil vise, om sådanne misbrug fortsætter, og om der er behov for yderligere lovgivning for at afslutte denne praksis.
.jpg)
