Sundhedsforskelle i HPV-relaterede kræftformer

Mens næsten alle får det humane papillomavirus (HPV) i det mindste på et eller andet tidspunkt i deres liv, er nogle populationer betydeligt mere tilbøjelige til at udvikle HPV-associerede kræftformer. Disse forskelle i kræftfrekvenser og dødsfald kaldes sundhedsforskelle, og de kan have dybe virkninger på enkeltpersoner, familier og hele samfund. Mindretalspopulationer, især sorte kvinder, påvirkes uforholdsmæssigt meget af HPV-associerede kræftformer.

Slavica / Getty Images

HPV-associerede kræftformer

HPV er den mest almindelige seksuelt overførte infektion i USA. Næsten 80 millioner mennesker i USA er i øjeblikket inficeret med virussen, og der er millioner af nye tilfælde hvert år. De fleste af disse tilfælde (ca. ni ud af 10) forsvinder alene om et år eller to, men nogle vil udvikle kønsvorter eller kræft. Indtil videre har HPV været forbundet med seks forskellige kræftformer:

• Livmoderhalskræft
• Oropharyngeal kræft
• Anal kræft
• Vaginal kræft
• Vulvar kræft
• Penile kræft

Mere end 31.000 nye tilfælde af HPV-relateret kræft opstår hvert år i USA. Mens virussen måske er mest kendt for at forårsage livmoderhalskræft, er HPV-relateret oropharyngeal cancer (ved bunden af ​​tungen i nakken) den mest almindelige. Begge kræftformer udgør tilsammen mere end to tredjedele af alle kræftformer forårsaget af HPV.

Kendte sundhedsforskelle

De fleste mennesker er blevet påvirket af kræft på en eller anden måde, hvad enten det er gennem deres egne oplevelser eller gennem dem fra en person, de elsker. En ud af hver tre mennesker i USA vil få kræft på et eller andet tidspunkt i deres liv, og mere end 15 millioner mennesker lever i øjeblikket med det lige nu. Nogle grupper er mere påvirket af kræft end andre.

Sundhedsforskelle er huller i helbredet, der hovedsageligt sker på grund af sociale eller økonomiske ulemper og ulige fordeling af ressourcer baseret på ting som socioøkonomisk status, race, køn eller geografi. Disse huller påvirker ikke kun enkeltpersoner, men også hele samfund, da sygdomscyklusser ofte kan påvirke den ene generation efter den anden. De er også dyre. En rapport estimerede, at De Forenede Stater kunne have sparet næsten 230 milliarder dollars mellem 2003-2006, hvis landet havde fjernet sundhedsforskelle på nationalt plan.

Disse sundhedsmæssige huller findes i en bred vifte af tilstande og sygdomme, herunder HPV-associerede kræftformer. Nogle af de største forskelle rapporteres efter race eller etnisk linie, selvom andre faktorer som alder, køn og indkomst også ser ud til at være på spil.

Køn

Lige nu får flere kvinder HPV-relateret kræft end mænd, men det ser ud til at ændre sig. Priser på livmoderhalskræft, den mest almindelige HPV-relaterede kræft hos kvinder, er faldet i de seneste årtier, hovedsageligt på grund af stigninger i tidlig screening gennem pap-udstrygninger. I mellemtiden er priserne for alle andre HPV-relaterede kræftformer steget, især hos mænd.

Mænd har meget højere hyppighed af oropharyngeal kræft sammenlignet med kvinder, selvom overlevelsesraterne er ens mellem de to grupper. Når det kommer til analkræft, er antallet af mænd og kvinder dog omtrent det samme, men der er en væsentlig forskel i dødelighed. Cirka 70% af kvinderne med anal kræft overlever sammenlignet med kun 60% af mændene.

Race og etnicitet

Sorte kvinder i USA har også de højeste satser for HPV-associeret kræft generelt, mens mænd i Asien / Stillehavsøen har de laveste, selvom disse huller varierer afhængigt af den specifikke kræftform, der er involveret.

Overlevelsesraten for hvide individer var højere end blandt sorte individer for alle HPV-associerede kræftformer og i alle aldre. Dette var især tilfældet i tilfælde af oropharyngeal, hvor en undersøgelse viste, at 5-årig overlevelse var 53,5% for hvide individer og 32,4% for sorte individer - en forskel på mere end 21 procentpoint. Dette er på trods af, at hvide individer generelt har meget højere frekvenser af oropharyngeal kræft sammenlignet med andre grupper, og især hvide ikke-spanske mænd har de højeste niveauer af enhver race, etnicitet eller køn.

Ligeledes har latinamerikanske kvinder de højeste niveauer af livmoderhalskræft, men sorte kvinder er mest tilbøjelige til at dø af det. Andelen af ​​sorte kvinder, der får regelmæssige pap-udstrygninger, er ikke signifikant forskellig fra hvide kvinder, men forskning tyder på, at sorte kvinder ofte diagnosticeres på et senere tidspunkt end hvide kvinder, hvilket gør kræften vanskeligere at behandle.

Alder

HPV-associeret kræft påvirker voksne i næsten alle aldre, men ældre befolkninger har tendens til at blive uforholdsmæssigt påvirket. For vaginal, vulvar, penile og anal kræft forbundet med HPV, jo ældre aldersgruppen er, desto højere er satserne. For livmoderhalskræft og oropharyngeal kræft havde middelaldrende personer dog højere satser end de yngste eller ældste voksne aldersgrupper. Ifølge centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse har kvinder i alderen 30-60 de højeste niveauer af livmoderhalskræft, idet antallet går ned for kvinder over 70 år. Oropharyngeal kræft påvirker overvældende en lidt ældre befolkning, voksne i alderen 50-80 år, men ligesom livmoderhalskræft går satser ned for de ældste aldersgrupper.

Alder ser ud til at spille en stor rolle i overlevelsesraten. Generelt er det, at jo yngre mennesker er, når de får diagnosen en HPV-associeret kræft, jo mere sandsynligt er det at de overlever. I en undersøgelse for eksempel mere end 82% af kvinder diagnosticeret med livmoderhalskræftFør40 år var stadig i live fem år senere, mens kun 52% af kvinder ældre end 60 år gjorde det.

Dette var sandt, selv når man tager højde for kræftstadiet. I den samme undersøgelse overlevede 48% af dem under 40 med sen-oropharyngeal kræft mindst fem år, mens kun 30 af dem over 60 med lignende tilfælde gjorde det.

Mulige medvirkende faktorer

Det er svært at lokalisere de specifikke kræfter bag forskellene i, hvem der får kræft, og hvem der dør af den. Så mange ting kan påvirke chancerne for, at du får kræft, herunder kost, motion og stress - faktorer, der kan formes og påvirkes af socioøkonomiske problemer og kultur.

Adfærdsmæssige faktorer

Nogle ting kan øge dine chancer for at få HPV og / eller HPV-associeret kræft. Når nogle grupper deltager i denne adfærd mere end andre, kan det bidrage til huller i både at få kræft og overleve den.

• Stofbrug: Rygning er knyttet til en lang række kræftformer, herunder nogle HPV-associerede kræftformer såsom livmoderhalskræft og kræft i oropharyngeal. Ud over HPV-infektion kan rygning og drikke alkohol også forårsage kræft i oropharyngeal, så det er muligt, at nogle kræfter i hoved og hals skyldes en kombination af HPV-infektion og alkohol eller tobak. Denne forbindelse kan være en medvirkende faktor til kønsforskelle i oropharyngeal cancer, fordi rygning og drikke begge er mere almindelige hos mænd end kvinder.
• Sundhedsdeltagelse: Mindretal i USA har en tendens til at besøge læger eller søge lægehjælp sjældnere end hvide amerikanere. Ifølge Kaiser Family Foundation er det mere sandsynligt, at mindretal end deres hvide jævnaldrende afstår eller udsætter den nødvendige lægehjælp. Ud over højere uforsikrede satser i minoritetspopulationer kan kulturel indflydelse også være en faktor. Derudover udtrykte ikke-spansktalende sorte mennesker, der blev undersøgt, mindre tillid til deres læger end deres hvide jævnaldrende.
• Seksuel aktivitet: HPV spredes primært gennem anal, vaginal eller oralsex. Ligesom andre seksuelt overførte infektioner kan seksuel adfærd med høj risiko - såsom flere partnere eller begynder at være seksuelt aktiv i en tidlig alder - øge dine chancer for at blive smittet med mindst en type kræftfremkaldende HPV. Det er imidlertid uklart, hvordan direkte eller indirekte individuel adfærd bidrager til forskelle i HPV-associeret kræft. For eksempel kan den tidligere seksuelle aktivitet hos en persons partner spille en væsentlig rolle i sandsynligheden for HPV-eksponering, så der er flere variabler involveret end blot en persons egne valg eller forskelle i seksuel adfærd inden for en given demografi.

Adgang til sundhedsydelser

Mindretalsgrupper har ofte sværere ved at få adgang til rutinemæssig medicinsk behandling, der får dem til at blive screenet for kræft. Næsten en fjerdedel af sorte, ikke-ældre voksne forsinkede pleje i 2014 på grund af bekymring for omkostninger. Nogle mindretal, inklusive latinamerikanere, er dobbelt så sandsynlige, at deres hvide jævnaldrende er uforsikrede, hvilket kan gøre kvinder mindre tilbøjelige til at blive screenet for livmoderhalskræft. Når medicinsk underserverede populationer diagnosticeres med kræft, diagnosticeres de ofte på et senere tidspunkt.

Indkomst

Forskere, der graver i kræftregistreringsoplysninger, har også fundet, at mennesker med lavere uddannelse og lavere indkomst havde højere kræft i penis, livmoderhals og vaginal. I modsætning hertil var højere uddannelse forbundet med højere frekvenser af vulva-, anal- og oropharyngeal kræft. Selvom ikke alle disse tilfælde var forårsaget af HPV-infektion, estimerer CDC, at virussen er ansvarlig for 63-91% af disse typer kræftformer.

Implicit Bias

Undersøgelser tyder på, at de fleste sundhedsudbydere viser tegn på implicit bias i deres interaktion med patienter og beslutninger om sundhedspleje.

Uanset om de er opmærksomme på det eller ej, har læger ofte mere negative holdninger til minoritetspatienter i deres pleje. Der er behov for mere forskning i, hvordan disse forspændinger specifikt påvirker HPV-associeret kræftfrekvens og dødelighed, men hvis disse holdninger får læger til at behandle mindretal eller ældre patienter med kræft forskelligt, kan det hjælpe med at forklare, hvorfor nogle grupper er mere tilbøjelige til at dø af visse HPV- associerede kræftformer.

Huller i vaccinationsdækning

HPV overføres seksuelt og kan spredes gennem kontakt alene, så kondomer er ikke nær så effektive til at stoppe HPV-transmission, som de er med andre seksuelt overførte infektioner. Og mens livmoderhalskræft kan fanges i sine kræftstadier gennem pap-udstrygninger, er der i øjeblikket ingen screeningstest tilgængelige for andre HPV-relaterede kræftformer. Den bedste måde at forhindre HPV og dets associerede kræftformer er gennem vaccination.

Forskere har kendt om forbindelsen mellem HPV og kræft siden begyndelsen af ​​1980'erne, men det var først i 2006, at den første HPV-vaccine blev godkendt i USA. Der er snesevis af HPV-undertyper, og nogle er farligere end andre. På det tidspunkt, hvor den første vaccine blev frigivet, beskyttede den sig mod fire typer af virussen - to der forårsagede næsten alle tilfælde af kønsvorter og to mest sandsynligt at forårsage kræft. Yderligere to vacciner er siden blevet godkendt for at forhindre HPV-infektioner, og den nuværende (og nu kun) vaccine beskytter mod ni forskellige stammer, hvoraf syv er kræftfremkaldende.

Det vil tage år at se virkningerne af vaccination på kræftfrekvensen, men tidlig forskning er lovende. Undersøgelser har vist signifikante dråber i begge infektioner af kræftfremkaldende HPV-undertyper og cervikal dysplasi (precancerøse læsioner). I løbet af de næste par årtier forventer folkesundhedspersonale at se lignende fald i HPV-associeret kræft, især i vaccinerede populationer.

Hullerne i HPV-vaccinationsdækningen kunne give tidlig information om, hvordan forskelle i HPV-relaterede kræftformer kan skifte i de kommende årtier. Indtil videre har vaccinationsdækningen været relativt lav. Kun 43% af amerikanske teenagere (i alderen 13-17) var opdateret med vaccinen i 2016, men satserne varierede meget i hele landet. Mere end 70% af teenagere i Rhode Island var for eksempel opdateret det år, mens mindre end 27% af Wyoming-teenagere var det.

Forskelle i HPV-vaccinationsdækning rapporteres for en række faktorer, herunder en persons indkomst, race eller etnicitet, og hvor de bor. Dette er nogle af de største huller, der er set i HPV-vaccinationsrater i 2016.

Socioøkonomisk status

Unge, der lever på eller over fattigdomsniveauet, har meget lavere HPV-vaccinationsrater end dem, der lever i fattigdom. Dette er i skarp kontrast til andre vacciner givet i samme alder, hvor satser mellem forskellige indkomstniveauer ikke er lige så tydelige. I 2016 var kun 41,7% af teenagere, der levede på eller over fattigdomsniveauet, opdateret på HPV-vaccineserien sammenlignet med 50% af dem, der levede under fattigdomsgrænsen.

Race / Etnicitet

Ikke-spanske hvide teenagere havde meget lavere vaccinationsdækning for HPV end nogen anden race eller etnicitet. På kun 39,6% var HPV-vaccinationsgraden blandt hvide i 2016 mere end 10 procentpoint lavere end latinamerikanere.

Urbanitet

Hvor du bor, betyder også noget. Mennesker, der bor i store byer, havde meget højere HPV-vaccinationsrater end dem, der bor i landdistrikter. Kun omkring en tredjedel af teenagere, der boede i landdistrikter, var blevet fuldt vaccineret mod HPV sammenlignet med næsten halvdelen af ​​dem, der boede i en stor by.

Geografisk placering

Nordøstlige stater som Maine og Rhode Island havde nogle af de højeste vaccinationsdækningsgrader mod HPV i 2016, mens sydlige stater som Mississippi og South Carolina havde nogle af de laveste.