En ensom lungeknude (SPN) er en isoleret vækst på lungen, der er omgivet af normalt væv uden andre tegn på kræft. SPN'er har en diameter på mindre end eller lig med 3 centimeter (cm) eller 1½ tomme. En større vækst ville blive defineret som en lungemasse.
En knude på lungen kan udvikle sig af mange forskellige årsager, herunder lungekræft. Nogle ensomme lungeknuder viser sig at være ondartede (kræft), men de fleste ender med at være godartede (ikke-kræft).
Typer af ensomme lungeknuder
Et SPN kan klassificeres som en af tre typer. Klassificering er baseret på dets udseende på en røntgen eller andre billeddannelsesundersøgelser.
Typerne inkluderer:
- Solide knuder, den mest almindelige type, vises på en røntgen som en homogen masse af væv.
- Jordknudepartier er ikke-ensartede og har et uklart, glaslignende udseende på røntgen.
- Delvis faste knuder har både faste og formalet glasfunktioner.
Disse egenskaber sammen med knudens størrelse kan forudsige den sandsynlige årsag til væksten, og om kræft kan være involveret.
SPN-symptomer
Med et SPN vil der ofte ikke være tegn eller symptomer. Hvis de er til stede, vil symptomerne være relateret til den underliggende årsag.
Tegn på kræft kan omfatte forstørrede lymfeknuder. Hvis en knude er forårsaget af pladecellecarcinom, en type lungekræft, der hovedsagelig påvirker luftvejene, kan den være forbundet med en vedvarende hoste eller blodig slim. Hvis det forårsagede en infektion, kan du opleve feber, kulderystelser og åndenød.
Dette adskiller sig fra flere lungeknuder, som hovedsagelig er forårsaget af systemiske (hele kroppen) sygdomme og har tendens til at manifestere sig med mere synlige symptomer.
Årsager
Lungeknuder er ikke så ualmindelige, med omkring 150.000 rapporteret i USA hvert år ifølge en gennemgang fra 2019 iAnnaler for thoraxmedicin.
Der er mange forskellige årsager til SPN, hvoraf nogle er harmløse eller let behandles, og andre er alvorlige og endda livstruende.
De mest almindelige årsager til ensomme lungeknuder er:
- Godartede cyster eller tumorer, såsom hamartomer, chondromas eller lipoma
- Nuværende eller tidligere infektioner, herunder bakterielle infektioner såsom tuberkulose, svampeinfektioner såsom kryptokokose og parasitære infektioner såsom hydatidose
- Autoimmune sygdomme, såsom reumatoid arthritis, sarkoidose og granulomatose med polyangiitis
- Medfødte tilstande, såsom medfødt cystisk adenomatoid misdannelse (CCAM, kendetegnet ved en godartet væskefyldt cyste i lungen) og arteriovenøse misdannelser (et unormalt virvar af blodkar)
- Lungekræft, oftest lungeadenocarcinom, efterfulgt af pladecellecarcinom
- Andre kræftformer, herunder lymfomer eller metastatisk kræft, der har spredt sig fra andre dele af kroppen til en lunge
Oddsene for, at en ensom lungeknude er kræft, er mellem 30% og 40%, men dette kan variere baseret på flere faktorer.
Blandt de faktorer, der kan påvirke risikoen for lungekræft, er:
- Alder: En SPN er mere tilbøjelig til at være godartet hos yngre mennesker og mere sandsynligt at være kræft hos mennesker over 50 år.
- Rygningshistorik: En historie med rygning øger i høj grad risikoen for et ondartet SPN. Undersøgelser tyder på, at en ensom knude hos nuværende eller tidligere rygere er fem gange mere tilbøjelige til at være kræft end dem, der findes hos aldrig-rygere.
- Tidligere kræfthistorie: Tidligere haft kræft øger risikoen for et ondartet SPN tredoblet, selvom en familiehistorie af kræft ikke gør det.
- Knudetype: Generelt er faste knuder mere tilbøjelige til at være kræft end formalet glas eller delvis faste knuder.
- Nodulstørrelse: Store knuder er mere tilbøjelige til at være kræft end meget små. På samme måde er knuder, der er stabile og ikke vokser, mindre tilbøjelige til at være kræft. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
SPN'er, der ikke har ændret sig i størrelse i to år, er ofte godartede.
Diagnose
Hvis der findes et SPN på en røntgenundersøgelse på brystet eller anden billeddannelsesundersøgelse, vil diagnosen hovedsageligt være styret af nodulens størrelse og egenskaber. I nogle tilfælde kræves øjeblikkelig handling; i andre er en "watch-and-wait" tilgang mere passende.
Den diagnostiske tilgang kan omfatte:
- Observation: Hvis et SPN er mindre og ikke er karakteristisk for kræft, kan lægen anbefale rutinemæssig computertomografi (CT) -scanning for at overvåge for eventuelle ændringer mindst hver 12. måned. Afhængigt af knudens type og størrelse kan testintervallet variere fra tre til 12 måneder.
- Positronemissionstomografi (PET) scanning: Ved en bestemt tærskel (normalt når en knude når en bestemt størrelse eller vokser hurtigt), kan lægen bestille en PET-scanning sammen med CT for bedre at afgøre, om kræft er involveret. En PET-scanning måler metabolisk aktivitet i væv og kan detektere områder med øget aktivitet (såsom forekommer med kræft).
- Lungebiopsi: Hvis egenskaberne ved en knude tyder på kræft, kan lægen anbefale en lungebiopsi, hvor der udtages prøver på det berørte væv til mikroskopisk evaluering. En biopsi er den eneste måde at definitivt diagnosticere lungekræft på og kan gøres enten med bronkoskopi, finnåls aspirationsbiopsi (FNA), laparoskopisk kirurgi eller åben kirurgi.
American College of Chest Physicians (CHEST) tilbyder vejledning om de mest hensigtsmæssige handlinger at tage med en enkelt knude, baseret på dens størrelse og relative risiko for kræft.
Type Størrelse Risiko BRYST
Anbefalinger
(inklusive SPN'er)
• Overvågning tilrådes hos personer med høj risiko (såsom stærke rygere med mere end 20 års rygehistorie)
.Noduler, der måler mindre end eller lig med 4 mm i diameter, behøver ikke følges, men patienten bør informeres om de potentielle fordele og skader ved denne fremgangsmåde.
.Nodler, der måler mellem 4 mm og 6 mm, bør revurderes efter 12 måneder uden behov for yderligere evaluering, hvis uændret
.Noduler, der måler mellem 6 mm og op til 8 mm, skal følges efter seks til 12 måneder og derefter igen mellem 18 og 24 måneder, hvis de ikke ændres
Behandling
Behandlingen af et SPN afhænger af den bagvedliggende årsag. For eksempel kan infektioner behandles med det passende antibiotikum, svampedræbende eller antiparasitisk lægemiddel. Autoimmune sygdomme behandles med medicin, der reducerer betændelse.
Medfødte lidelser som CCAM og arteriovenøs misdannelse kan have gavn af kirurgi for at fjerne unormale væv eller blodkar.
Godartede lungecyster eller tumorer kræver ofte ikke behandling, men kan fjernes kirurgisk, hvis de forårsager en hindring i luftvejene.
Hvis kræft er involveret, skal du huske, at der er mange forskellige typer og stadier af lungekræft, hvoraf nogle er mindre aggressive og lettere behandles. Behandlingsmetoden vil afhænge af disse faktorer såvel som dit generelle helbred.
Valgmuligheder inkluderer:
- Kirurgisk resektion, herunder kile resektion, lobektomi eller pneumonektomi
- Kemoterapi, herunder neoadjuvant kemoterapi, bruges til at krympe en tumor før operation og adjuverende kemoterapi bruges til at rydde resterende kræftceller efter operation
- Strålebehandling, herunder stereostatisk kropsstråling (SBRT), bruges til at kurere små kræftformer i tidlig fase eller metastatisk kræft med kun få metastaser
- Immunterapier, såsom Opdivo (nivolumab) og Yervoy (ipilimumab) udnytter kroppens immunsystem for at bekæmpe avanceret ikke-småcellet lungekræft
- Målrettede terapier, som Tarceva (erlotinib) og Iressa (gefitinib), genkender og angriber kræftceller med specifikke genetiske egenskaber
- Kliniske forsøg kan være en mulighed for mennesker med avanceret lungekræft, som muligvis ikke reagerer på tilgængelige terapier
Et ord fra Verywell
Det er vigtigt at huske, at en diagnose af SPN ikke er den samme som en diagnose af lungekræft. Statistisk set er det mere sandsynligt, at en enslig knude på lungen er godartet end ondartet. Selvom det viser sig at være kræft, introduceres der nye og mere effektive behandlinger hvert år.
Tag tingene et skridt ad gangen. Hvis du ikke får de svar, du har brug for, eller står over for et ufatteligt fund, tøv ikke med at søge en anden udtalelse fra en lungespecialist (pulmonolog) eller en radiolog, der er specialiseret i lungesygdomme.
