Georgiens statslige undtagelsesfritagelse kunne begrænse adgangen til sundhedsforsikring

PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty Images

Vigtigste takeaways

• Præsident Trump godkendte Georgiens statsfritagelse og frigørelse af empowerment, en plan, der giver staten mulighed for at gennemføre en ny sundhedsplan.
• Georgiens nye forslag til sundhedspleje ville fjerne sundhedsplaner fra HealthCare.gov-webstedet og skubbe forbrugerne til at søge planer fra private forsikringsmæglere, hvilket begrænser mulighederne for sundhedsplaner og forårsager forvirring blandt forbrugerne.
• Georgien ville være den første stat, der opererer uden noget regeringsdrevet websted til sundhedsplaner.

Når det gælder køb af sundhedsplaner, er HealthCare.gov one-stop-shop. Du kan gennemse, sammenligne og tilmelde dig en omfattende plan, der fungerer bedst for dig. I øjeblikket bruger alle stater denne sundhedsforsikringsudveksling. Men nu kan Georgien være den første til at skabe et nyt system for staten.

Planen blev godkendt af præsident Trumps administration kun to dage før valget. Det ville give Georgien mulighed for at frafalde kravet om at opføre alle sundhedsplaner på HealthCare.gov-webstedet fra 2023, hvilket efterlader forbrugerne uden en markedsplads for sundhedsplaner.

Da individuelle mæglere ikke ville være forpligtet til at liste alle deres planer, ville denne ændring gøre det vanskeligere for enkeltpersoner at sammenligne og kontrastere deres muligheder.

”Det giver mægleren mulighed for at vise dig og sælge planer, der ikke overholder kravene, så kortvarige planer eller planer, der ikke dækker de væsentlige sundhedsmæssige fordele,” Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, lektor i lov ved Georgia State University, fortæller Verywell. "Og så hvad Georgien har bedt om, fjerner ikke selve planen, men for at sige, vi har ikke en one-stop-shop længere, og vi vil ikke drive dette websted."

Ifølge Center for Budget og Politiske Prioriteter har kortvarige planer mangler. De behøver ikke at dække alle de væsentlige sundhedsmæssige fordele i henhold til lov om overkommelig pleje (ACA), herunder mental sundhedspleje, stofmisbrugsforstyrrelser og recepter. For personer med allerede eksisterende forhold kan kortvarige planer nægte dækning eller opkræve højere priser .

Kortsigtede planer vil sandsynligvis tilbyde lavere præmier. Så selvom kortsigtede planer kan se billigere ud, dækker de muligvis ikke det, du har brug for. Disse planer kan også køre folk væk fra mere omfattende sundhedsdækning, hvilket gør omfattende sundhedspræmier dyrere og underminerer ACA-beskyttelse.

Shopping for sundhedspleje er allerede en skræmmende opgave. Georgiens beslutning om at fravælge en liste over sundhedsplaner ville gøre processen mere forvirrende og uklar.

Fra begyndelsen af ​​2020 var 433.000 tilmeldt planer via Georgiens sundhedsmarked, den femte højeste tilmeldingsrate i USA. Hvis Georgien afskærer adgangen til HealthCare.gov, forventes flere mennesker at miste dækning. ”Mange mennesker kan blive kastet væk fra deres dækning, ikke fordi deres plan forsvinder, men de ved ikke, hvordan de finder den,” siger Fuse Brown.

Planens gennemførelse er fortsat betinget af den kommende valgte præsident Biden-administration, som muligvis kan trække godkendelsen af ​​planen tilbage.

Hvad det betyder for dig

Hvis Georgiens statslige nødhjælps- og bemyndigelsesfritagelse gennemføres, mister georgierne adgangen til alle tilgængelige sundhedsplaner på HealthCare.gov fra 2023. Sundhedsplaner ville være tilgængelige via private forsikringsselskaber og mæglere.

Er Trumps beslutning lovlig?

Afsnit 1332 i ACA tillader en stat at ansøge om en statlig innovationsfritagelse - også kendt som en statslettelses- og bemyndigelsesfritagelse - til at forfølge innovative muligheder for at give statsborgere adgang til en sundhedsforsikring af høj kvalitet og til en overkommelig pris. Ideen bag frafaldene er, at stater har lov til at afprøve nye tilgange, så længe de tilfredsstiller føderal beskyttelse.

Hvilke kriterier skal en stats undtagelsesforslag opfylde?

I henhold til sektion 1332 i lov om beskyttelse af patienter og overkommelig pleje (PPACA) skal statens undtagelsesforslag opfylde følgende kriterier:

1. Forslaget giver dækning, der er lige så omfattende som dækning i PPACA.
2. Forslaget vil give dækning og beskyttelse af omkostningsdeling mod overdrevne udgifter, der er mindst lige så overkommelige for statens beboere.
3. Forslaget vil give dækning til mindst et sammenligneligt antal af statens beboere, som ville blive leveret under PPACA.
4. Forslaget vil ikke øge det føderale underskud.

Georgien hævder, at ved at gøre dette vil de få flere mennesker tilmeldt, fordi private forsikringsmæglere vil have et økonomisk incitament til at få flere mennesker tilmeldt.

”Det er plausibelt. Men på den anden side er jeg bekymret for, at den største forstyrrelse her er, at flere hundrede tusinde mennesker i staten er vant til at bruge HealthCare.gov i de sidste seks år, ”Benjamin Sommers, MD, ph.d., professor i sundhedspolitik og økonomi ved fortæller Harvard School of Public Health og professor i medicin ved Harvard Medical School Verywell. "Nu pludselig tager du den vej væk."

Selvom præsident Trump godkendte denne plan, betyder det ikke, at den er lovlig. Mens disse undtagelser var designet til statseksperimenter, opfylder Georgiens undtagelse muligvis ikke føderale krav, ifølge Sommers.

Et af kravene i afsnit 1332 siger, at det nye forslag skal dække et sammenligneligt antal mennesker under PPACA. Da HealthCare.gov ikke længere ville blive brugt i Georgien, ville det skubbe forbrugerne til at nå ud til individuelle forsikringsselskaber eller private forsikringsmæglere. Denne proces kan efterlade flere mennesker uforsikrede og uden dækning, fordi det ville afskrække folk fra at søge planer, hvilket er i strid med føderale krav.

"Titusinder af mennesker mister deres dækning," siger Fuse Brown. "Og derfor kan denne plan umuligt være lovlig i henhold til kravene i loven om overkommelig pleje."

Krænker ACA

Før ACA eksisterede Orbitz og Expedia-ækvivalenterne for at købe sundhedsforsikring ikke. Da HealthCare.gov blev oprettet, muliggjorde det en jævnere proces til indkøb af sundhedsplaner. ”Markedet, som ACA oprettede, var virkelig designet til at gøre det lettere for forbrugerne,” siger Sommers. "Det vil ikke være tilfældet længere."

Manglen på en enkelt markedsplads ville gøre ACA mindre tilgængeligt. "Jeg er bange for, at der vil være mange kunder, der falder mellem revnerne," siger Sommer.

Georgiens plan inkluderer også begrænsninger for Medicaid-ekspansion. Georgien kan nu give dækning til folk, der tjener op til 100% af fattigdomsniveauet i modsætning til 138%, som krævet i ACA. I 2019 vedtog Georgien lovgivning SB106, der tillod staten at søge tilladelse fra den føderale regering at udvide Medicaid med begrænsninger.

”I 2020 er fattigdomsniveauet for en enkelt person lige under $ 13.000," siger Sommers. "Det er den afskærmning, Georgia ville bruge. I modsætning hertil, hvis du stiger 138%, er det $ 17.600. Så meget mere generøs under ACA end hvad Georgien har fået godkendelse til at gøre. "

Med Georgias lovgivning er det kun personer, der tjener $ 13.000 og derunder, der kan kvalificere sig til Medicaid, hvilket efterlader folk, der tjener over dette beløb, kun med private eller arbejdsbaserede forsikringsmuligheder.

Biden-administrationen kunne trække godkendelsen af ​​Georgiens HealthCare.gov-plan tilbage i 2021.

Imidlertid, hvis planen implementeres, kan sundhedsmarkedet være fragmenteret, hvilket underminerer beskyttelsen for mennesker med allerede eksisterende forhold og får tusinder af mennesker til at miste sundhedsdækning i staten. Georgien ville være den første stat, der opererer uden noget regeringsdrevet websted.