5 HIV-gennembrud, der faldt kort

"Gennembrud" er et ord, der ofte bruges - nogle siger måske alt for ofte - når man beskriver fremskridt inden for hiv-videnskaben. Og mens der faktisk har været en række spilskiftere de seneste år, antyder ordet ofte, at vi er tættere på en kur eller løsning, som vi faktisk er.

Dette kan ske, når forskning enten fortolkes fejlagtigt, eller hvis en reporter ikke sætter videnskaben i den rette sammenhæng. Og det er en skam, da det, der rapporteres, ofte er virkelig vigtigt.

Det er klart, at hype aldrig bør være en del af videnskabelig rapportering, noget vi lærte tilbage i 1984, da den daværende sundhedsminister og Margaret Heckler erklærede, at vi ville have en hiv-vaccine "inden for to år."

Ikke kun ødelægger misforståelser som disse offentlighedens tillid, de har ofte en direkte indvirkning på folkesundheden. Talrige undersøgelser har vist, at en persons risikopfattelse - hvor meget eller lidt en person føler sig i fare - kan påvirkes direkte af både kvaliteten og kilden til mediedækning, de søger.

Vi så det i 2016, da en mand på hiv-præ-eksponeringsprofylakse (PrEP) blev rapporteret at være blevet smittet på trods af at have taget den daglige forebyggende behandling. Uden for sammenhæng antydede rapporterne fejlagtigt, at en "sjælden" lægemiddelresistent stamme cirkulerede befolkningen og tvivlede på, om PrEP var en bæredygtig strategi, som sundhedsembedsmænd proklamerede.

Vi ser på fem, nyere HIV "gennembrud", der viste sig at være alt andet end, og undersøger, hvad vi lærte, både positive og negative, i kølvandet på disse tilbageslag.

AIDSVAX Vaccine

I 1995 blev VaxGen inkorporeret for at udvikle AIDSVAX-vaccinen. Fase I og fase II forsøg viste, at vaccinen var sikker i chimpanser, og at den producerede et antistofrespons mod HIV hos 99% af en lille gruppe frivillige.

VaxGen, vaccineproducenten anvendte og blev godkendt til fase III-forsøg med mennesker i USA og Thailand, men resultaterne viste, at vaccinen ikke var effektiv.

På trods af nyheden udsendte virksomheden hurtigt pressemeddelelser om, at vaccinen viste effekt i visse populationer (hovedsageligt sort og asiatisk) og gik endda så langt som at antyde, at en levedygtig kandidat kunne være tilgængelig allerede i 2005.

Siden den tid er AIDSVAX blevet testet i kombination med en anden vaccine, og inden 2009 lykkedes det kombinerede regime at opnå 31% effektivitet til forebyggelse af HIV.

Disse resultater blev næsten øjeblikkeligt erklæret som en "historisk milepæl" af AIDS Vaccine Advocacy Coalition. Dette førte til en sand lavine af rapporter, der antydede, at forskere var på randen af ​​en "funktionel kur" mod hiv (hvilket betyder, at virussen kunne kontrolleres af en vaccine snarere end af piller).

Disse forslag er blevet nedbragt betydeligt siden da med kun få beviser til støtte for påstandene. Alligevel begyndte et nyt fase III-forsøg for alvor i Sydafrika i 2016, igen ved hjælp af AIDSVAX og den samme kombinationsvaccine, der blev brugt tilbage i 2009.

Mississippi-babyen

Få "gennembrud" har vundet mere opmærksomhed i medierne om, at Mississippi-babyen, et unavngivet barn, der blev anset for at være blevet helbredt for hiv tilbage i 2013.

Født af en HIV-positiv mor blev barnet behandlet med et aggressivt antiretroviral terapi 30 timer efter fødslen. Da barnet var 18 måneder, forlod moderen pludselig pleje og efterlod barnet uden behandling i mere end fem måneder.

Da mor og barn til sidst kom tilbage, blev lægerne overraskede over, at barnet ikke havde nogen påviselig virus i blod- eller vævsprøver. Dette førte til vild spekulation om, at behandling, der blev leveret på tidspunktet for infektionen, effektivt kunne stoppe infektionen i dens spor.

Så voldsom var troen, at en strøm af nyhedsrapporter snart fulgte og hævdede, at andre børn havde opnået det samme resultat som et resultat af behandling efter fødslen.

I juli 2014, på højden af ​​mediehypen, rapporterede lægerne, at virussen faktisk var vendt tilbage (rebounded) i Mississippi-babyen. Dette antyder, at virussen ikke blev udryddet, som nogle havde troet, men var skjult i cellulære reservoirer klar til at dukke op igen i fravær af konsistent terapi.

Undersøgelser for yderligere at undersøge aggressiv hiv-behandling hos nyfødte er siden blevet udsat.

Replikering af Berlin-kur mod Berlin

Timothy Ray Brown, alias "Berlin-patienten", betragtes som den eneste person, der er blevet helbredt for hiv. Efter at have gennemgået en meget eksperimentel stamcelletransplantation fra en person, der var naturligt resistent over for HIV, opstod Brown i 2008 uden bevis for virussen i hverken blod- eller vævsprøver.

Nyheden om Browns helbredelse førte til efterfølgende undersøgelser i håb om at gentage resultaterne i andre. Alt til dato er mislykket.

Blandt dem erklærede to Boston-mænd, der blev erklæret "helbredt" i 2013, kun et år efter at have gennemgået transplantationen. Nogle har siden antydet, at sidstnævnte procedure var "langt blidere" end Browns og kan redegøre for, hvorfor virussen ikke helt blev ryddet fra deres systemer.

Ikke at stamcelletransplantationer nogensinde blev betragtet som en levedygtig strategi til at helbrede HIV. På trods af Berlin-patientsagens historiske karakter betragtes proceduren i sig selv som alt for dyr og farlig at gennemføre undtagen i de mest ekstreme medicinske tilfælde.

Brown fortsætter for sin del med at forblive uopdagelig og uden behandling, selvom der stadig er debat om, hvorvidt virussen blev fuldstændigt udryddet eller simpelthen kontrolleret af transplantationsproceduren.

Yderligere forskning håber at identificere de specifikke mekanismer til Browns helbredelse, ideelt set at udvikle værktøjer, der kan bruges i større, befolkningsbaseret skala.

HIV mikrobicid tilbageslag

HIV-mikrobicider giver perfekt mening. Tænk over det: Hvis du nogensinde var bekymret for at få hiv fra en sexpartner, skal du bare tage en gel eller en creme på for at dræbe hiv ved kontakt. Hvor svært kunne det være?

Men efter mere end 15 års intensiv forskning har vi endnu ikke set en kandidat i stand til at yde den form for beskyttelse, der er nødvendig for at nå disse mål.

Et sådant forsøg, CAPRISA 004, blev udråbt som et "gennembrud" tilbage i 2010, da det blev vist, at en gel indeholdende en 1% koncentration af lægemidlet tenofovir kunne reducere risikoen for overførselsrisiko hos kvinder med 39%. For dem, der brugte gelen regelmæssigt, kunne effektiviteten være så høj som 54%.

Opfølgningsundersøgelser i Afrika og Indien viste, at den mikrobicidale gel ikke havde nogen beskyttende fordel sammenlignet med placebo-versionen.

Forskere har siden angivet årsagerne til resultaterne, herunder den høje forekomst af seksuelt overførte infektioner blandt undersøgelsesdeltagere og en høj virusmængde i samfundet blandt hiv-positive mænd.

I sidste ende faldt strategien - som engang blev anset for at være et vigtigt skridt i retning af at styrke sårbare kvinder og piger - kort på grund af den ene ting, som forskeren ikke overvejede: menneskets natur.

Ifølge analysen efter forsøget mislykkedes kvinder (især unge kvinder) at bruge gelen som ordineret, ofte på grund af misbrug af familiemedlemmer eller frygt for opdagelse af ægtefæller eller sexpartnere.

Nyere undersøgelser af brugen af ​​mikrobielle intravaginale ringe viste kun moderat beskyttelse generelt, mens de ikke leverede nogen kvantificerbar beskyttelse til kvinder i alderen 18 til 21 år.

Dansk Kick-Kill Cure

Af eksemplerne på hiv-løfter, der manglede, tiltrak kun få lige så stor opmærksomhed som Danmarks Aarhus Universitet, da det blev rapporteret i 2013, at der forventes en kur "inden for måneder."

Inden for få timer efter undersøgelsesmeddelelsen gik medierne ind i en ægte vanvid og offentliggjorde vildledende rapporter om, at en kur var på vej, og at det danske hold ikke kun var i stand til at rydde hiv fra cellulære helligdomme (kaldet latente reservoirer) men var i stand til at neutralisere også virussen. Strategien, populært kendt som "kick-kill", fangede fantasien hos et publikum, der var grundlagt til et gennembrud efter nyhedsrapporter om Mississippi-babyen.

Mens Aarhus-forskningen faktisk var et lovende skridt mod at opnå "kick-kill", kunne den ikke anerkende en faktor, der underminerede dens indbildskhed: vi har endnu ikke vidst, hvor store disse reservoirer er.

Det varte ikke længe, ​​før nyheden kom, at Aarhus-undersøgelsen ikke oversteg sit løfte og opnåede beskeden aktivering af sovende vira, men ikke i nærheden af ​​de niveauer, der var nødvendige for at få "kick-kill" til at fungere.

Desuden er der stadig ingen beviser for, at ethvert middel, hvad enten det er farmaceutisk eller immunologisk, fuldt ud kan udrydde HIV, hvis det frigives fra dets cellulære skjulested.

Yderligere undersøgelser udføres for at se, om en kombination af lægemidler og / eller vaccinestoffer kan forbedre disse tidlige resultater.