Hvis du har haft en episode af synkope (et forbigående tab af bevidsthed også kaldet besvimelse), er det vigtigt for dig og din læge at finde ud af, hvad der forårsagede episoden. Der er mange mulige årsager til synkope, og medmindre din læge nærmer sig diagnosen på en systematisk måde, kan ting blive forvirrende i en fart. Denne artikel diskuterer en ligetil og systematisk tilgang til diagnosen synkope.
- Læs om synkope og dens årsager.
Første ting først
Ved vurderingen af årsagen til synkope har din læge et øjeblikkeligt spørgsmål at svare: Foreslår synkope i dit tilfælde en øget risiko for pludselig død? Heldigvis er det normalt ret ligetil at nå frem til et svar på dette spørgsmål, og heldigvis er svaret på dette spørgsmål i de fleste tilfælde "Nej". Alligevel er det afgørende at behandle dette spørgsmål med det samme. Da livstruende synkope næsten altid er hjerteoprindelse, betyder det, at din læge skal afgøre, om du har eller sandsynligvis har en signifikant hjertetilstand. Hvis din læge beslutter, at din synkope muligvis skyldes en hjertesygdom, er en øjeblikkelig evaluering nødvendig - og det kan være nødvendigt at indlægge dig på hospitalet, indtil en livstruende årsag er udelukket, eller du bliver behandlet tilstrækkeligt.
Hvis din læge (som det er meget oftere tilfældet) ikke finder tegn på en livstruende tilstand, kan han eller hun udføre en mindre skyndet evaluering for at finde årsagen til din synkope, og hospitalsindlæggelse er kun sjældent nødvendig.
En to-faset tilgang til evaluering af synkope
Fase 1 - Medicinsk historie og fysisk undersøgelse
Dette er langt væk det vigtigste skridt til at diagnosticere årsagen til synkope. Historikken og den fysiske undersøgelse giver vitale spor i diagnosen næsten alle årsager til synkope. Men mens alle læger lærer dette, synes mange desværre aldrig at lære det.
Dette er grunden til, at du skal være opmærksom på denne kendsgerning: I langt de fleste tilfælde skal lægen have en god idé om årsagen til synkope efter at have talt med dig og undersøgt dig. Så hvis din læge ikke foretager en grundig medicinsk historie (som beskrevet nedenfor) og kun udfører en kortvarig fysisk undersøgelse og derefter ikke har nogen idé om, hvad der forårsagede din synkope, bør du overveje at se en anden læge.
At tage en omhyggelig medicinsk historie skal omfatte at få detaljerne om enhver mulig hjertehistorie, du måtte have, herunder: a) alle oplysninger, der vedrører en tidligere hjertesygdomshistorie; b) hvis du ikke har haft hjertesygdomme, så evaluere dine risikofaktorer for hjertesygdomme og c) spørge dig om enhver familiehistorie, du måtte have af hjertesygdomme, især enhver familiehistorie med pludselig død. Derudover skal lægen bede dig om detaljerne i hver eneste af dine synkopale episoder - helt tilbage til barndommen, hvis det er nødvendigt - inklusive oplysninger om, hvornår hver enkelt forekommer, hvad du lavede på det tidspunkt, om der var nogen advarsel, hvor længe det varede, om du genvandt bevidstheden, så snart du faldt ned, og om du har opdaget en måde at afbryde episoderne på, hvis du føler, at der kommer en.
Den fysiske undersøgelse bør omfatte grundige neurologiske og hjerteundersøgelser. Din læge skal tage dit blodtryk i hver arm og skal måle dit blodtryk og puls, mens du ligger, og igen når du står.
Ved afslutningen af historien og det fysiske bør din læge have en glimrende idé om, hvad der forårsager din synkope. Især skal din læge i det mindste vide, hvor sandsynligt det er, at du har et hjerteproblem, der forårsager synkope - i hvilket tilfælde pludselig død er et problem. Hvis der ikke er mistanke om hjertesygdom, skal din læge generelt ikke bestille mere end en eller to testede tests for at bekræfte hendes mistanke. Hun burde være i stand til at fortælle dig, hvad hun mener er problemet, og skulle endda give dig en idé om, hvad behandlingen sandsynligvis vil medføre.
På den anden side, hvis din læge er færdig med dig og står der og ryster på hovedet og bestiller et helt batteri af test og procedurer, haglelignende, der adresserer adskillige organsystemer, er du begge i en meget hård tid. Dette ville være tiden til at overveje at søge en anden udtalelse.
Fase to - rettet test
Efter historien og fysisk eksamen:
- Hvis din læge har mistanke om en hjertesag til din synkope, bør en ikke-invasiv hjertearbejde udføres straks. I de fleste tilfælde vil denne oparbejde bestå af et ekkokardiogram og i nogle tilfælde en stresstest. Hvis der findes en form for obstruktiv hjertesygdom (såsom aortastenose), skal behandling til lindring af obstruktionen planlægges så hurtigt som muligt. Hvis denne indledende evaluering peger på en hjertearytmi som årsag til din synkope, skal du muligvis bruge elektrofysiologisk test. I dette tilfælde er det sandsynligt, at du bliver nødt til at forblive på en hospitalsmonitor, indtil du får endelig behandling. Læs om hjerteårsagerne til synkope.
- Hvis din læge har mistanke om en neurologisk årsag, vil hun sandsynligvis bestille en CT-scanning af hjernen eller elektroencefalogram (EEG) eller i nogle tilfælde angiografi (en farvestofundersøgelse for at visualisere arterierne til hjernen) for at bekræfte diagnosen. Synkope på grund af neurologiske lidelser er dog relativt ualmindelige. Læs om de neurologiske årsager til synkope.
- Hvis din læge har diagnosticeret eller stærkt har mistanke om vasomotorisk synkope (dvs. ortostatisk hypotension, POTS eller vasovagal synkope), er der normalt ikke behov for yderligere test. I nogle tilfælde kan en vippebordstudie være nyttig til at bekræfte diagnosen. Men generelt, når denne type synkope er identificeret, kan din læge straks bevæge sig mod at indføre terapi. Det store flertal af mennesker, der har synkope, viser sig at have vasovagal synkope.Læs om vasomotorisk synkope.
- Hvis din læge - på trods af at du tager en omhyggelig sygehistorie og udfører en grundig fysisk undersøgelse - stadig ikke har nogen formodentlig forklaring på din synkope, er det normalt en god ide at udføre ikke-invasiv hjertetest for at udelukke subtil hjertesygdom. Denne test vil generelt bestå af et ekkokardiogram, ofte ambulant overvågning (hvor du har en hjertemonitor hjemme i flere dage eller uger) og muligvis stresstest. En vippebordstudie kan også være nyttig. Hvis synkope forbliver udiagnosticeret efter disse undersøgelser, kan elektrofysiologisk test overvejes.
Resumé
Ved hjælp af denne generelle tofasetilgang er det sandsynligt, at din læge vil være i stand til at diagnosticere årsagen til din synkope hurtigt og præcist og vil være i stand til at starte passende behandling i kort rækkefølge.
Kilder:
.jpg)
