Nyrekræft (nyrecellekarcinom) diagnosticeres normalt ved hjælp af en kombination af ultralyds-, CT- og MR-scanninger sammen med en omhyggelig historie, fysisk undersøgelse, blodprøver og urinprøver. Når en kræft er diagnosticeret, skal tumoren omhyggeligt iscenesættes for at bestemme de mest passende behandlinger.
Det er normalt stressende at gennemgå den diagnostiske proces - du kan føle frygt og angst. At vide, hvad man kan forvente, og hvordan man kan klare ventetiden og resultaterne, kan hjælpe med at lette nogle af følelserne.
Illustration af VerywellSelvkontrol / hjemme-test
Nyrekræft kan ikke diagnosticeres derhjemme, men da der ikke i øjeblikket er en screeningstest, er det en bevidsthed om de mulige tegn og symptomer på sygdommen, som alle kan gøre.
Især hvis du bemærker, at du har blod i urinen (en hvilken som helst mængde), flankesmerter, en flankemasse, føler dig træt eller har mistet din appetit eller taber dig uden at prøve, skal du sørge for at se din læge.
Vejledning til diskussion af nyrekræftlæge
Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.
Send til dig selv eller en elsket.
TilmeldeDenne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.
Der opstod en fejl. Prøv igen.
Labs og test
En evaluering af nyrekræft begynder ofte med en omhyggelig historie, hvor man leder efter risikofaktorer for sygdommen, en fysisk undersøgelse og laboratorietest.
Fysisk eksamen
En fysisk undersøgelse udføres med særlig opmærksomhed på kontrol af en masse i underlivet, flanken eller ryggen samt kontrol af blodtrykket. Nyrerne spiller en vigtig rolle i reguleringen af blodtrykket, og tumorer kan resultere i vedvarende høj blodtryk, der undertiden er farligt højt (ondartet hypertension).
En eksamen inkluderer også en evaluering af kønsorganerne hos mænd. Nyrekræft er unik, fordi den kan forårsage en varicocele, en forstørret vene (åreknuder) i pungen eller testiklen. I modsætning til mange årsager til en varicocele forsvinder de på grund af nyrekræft ikke, når en mand ligger ned (antager liggende stilling).
Lab-tests
Diagnostisk oparbejdning af en mulig nyrekræft begynder ofte med en urinanalyse, en test, der ikke kun er for at lede efter blod i urinen, men også tegn på infektion, protein osv. Omtrent halvdelen af mennesker med nyrekræft vil har en vis mængde blod i urinen.
En komplet blodtælling (CBC) er en vigtig test, da anæmi (et lavt antal røde blodlegemer) i øjeblikket er det mest almindelige indledende symptom på sygdommen. Nyrefunktionstest er også vigtige, selvom disse kan være normale.
Nyrekræft er også unik, fordi den kan forårsage forhøjelser i leverfunktionstest, selv uden at kræften spredes til leveren. Dette symptom er et af de paraneoplastiske symptomer, der kan opstå, når disse tumorceller udskiller stoffer eller hormoner. Paraneoplastiske tegn kan også omfatte et forhøjet calciumniveau i blodet (hyperkalcæmi), selvom dette også kan forekomme, når kræften spredes til knogler.
Billedbehandling
Et antal forskellige billeddannelsesmetoder kan bruges til både diagnose og iscenesættelse af nyrekræft.
Ultralyd
Ultralyd bruger lydbølger til at give et billede af strukturer i underlivet. Det er ofte den første test, der udføres, og er særlig nyttig til at differentiere enkle cyster (som næsten altid er godartede) fra solide tumorer eller solide tumorer med cystiske dele.
CT-scanning
CT-scanninger bruger en række røntgenstråler til at give et tværsnitsbillede af en region i kroppen, såsom nyrerne. Ud over at definere en nyrekræft kan en CT-scanning give vigtig information til iscenesættelse ved at vurdere, om den ser ud til, at kræften har spredt sig uden for nyrerne eller til lymfeknuder.
En CT-scanning udføres normalt først uden kontrast og derefter med et radiokontrastfarvestof. Farvestoffet kan undertiden udgøre bekymring for mennesker, der har nedsat nyrefunktion, i hvilket tilfælde en anden billeddannelsestest kan bruges.
CT'er er en glimrende test til karakterisering af nyrekræft, men er ofte ikke i stand til at afgøre, om kræften har spredt sig i nyrevene, den store vene går ud af nyren, der forbinder med den ringere vena cava (den store vene, der bringer blod fra underkroppen tilbage til hjertet).
MR-scanning
En MR-scanning bruger magnetisk billeddannelse i stedet for røntgenteknologi til at skabe et billede af strukturer i underlivet. I det især nyttigt til at definere "blødt væv" abnormiteter. Generelt er en CT-scanning en bedre test til evaluering af nyrekræft, men en MR kan være nødvendig for dem, der har unormale nyrefunktionstest, eller som har en allergi over for kontrastfarvestof.
En MR kan også overvejes, hvis en nyrekræft menes at have spredt sig i nyrevene og ringere vena cava, da specielle procedurer derefter kan være nødvendige under operationen.MRI kan ikke bruges af mennesker, der har metal i kroppen, f.eks. som en pacemaker, granatsplinter eller kuglefragmenter, da de stærke magneter kunne føre til bevægelse af disse objekter.
En MR i hjernen kan gøres for at lede efter tegn på metastaser (spredning) af kræften til hjernen, det tredje mest almindelige sted, som nyrekræft spreder sig til.
PET-scanning
PET-scanninger bruges ofte i kræftdiagnose, men meget mindre i diagnosen nyrekræft. Under en PET-scanning injiceres en lille mængde radioaktivt sukker i kroppen, og der tages billeder (normalt kombineret med CT) efter sukker har haft tid til at blive absorberet.
I modsætning til CT og MR betragtes det som en funktionel test snarere end en strukturel test og kan være nyttig til at skelne områder med aktiv tumorvækst fra områder såsom arvæv.
Intravenøs pyelogram (IVP)
En IVP er en test, hvor farvestof injiceres i en vene. Nyrerne optager derefter dette farvestof, så radiologer kan se nyrerne, især nyrebækkenet.
IVP'er udføres sjældent ved diagnosticering af nyrekræft, men kan bruges til kræft i urotelceller (overgangscellekræft, såsom kræft i blæren og urinlederen, end der undertiden kan omfatte den centrale del af nyrerne, nyren bækkenet).
Renal angiografi
Angiografi udføres ofte i kombination med en CT-scanning og involverer injektion af et farvestof i nyrearterien for at definere blodkarrene i nyrerne. Denne test bruges undertiden til at hjælpe med at planlægge en operation for en tumor.
Cystoskopi og nefro-ureteroskopi
Disse tests involverede indsættelse af et tændt kateter i blæren gennem urinlederen og op til nyrebekkenet ("centrum" af nyren). Det bruges primært, hvis der også er en masse i blæren eller urinlederen, f.eks. som overgangscellekarcinom.
Biopsi
Mens en biopsi er afgørende for diagnosticering af mange kræftformer, er det ikke ofte nødvendigt for diagnosticering af nyrekræft. Derudover er der en risiko med fine nålebiopsier (biopsier udført med en tynd nål indsat gennem huden og ind i nyren), at proceduren kunne "frø" tumoren (sprede tumoren alene nålens vej).
Prøver af en tumor er vigtige for planlægning af behandling, f.eks. Med målrettede terapier, men opnås oftest under operation i stedet for en biopsi.
Test for metastaser
Nyrekræft kan spredes enten gennem blodbanen eller gennem lymfekarene, og de mest almindelige steder for metastaser er lunger, knogler og hjerne i den rækkefølge. En røntgenstråle (eller CT-bryst) kan gøres for at kigge efter lungemetastaser.
Enten en knoglescanning eller PET-scanning kan afgøre, om knoglemetastaser er til stede. En MR i hjernen er den bedste test til at lede efter hjernemetastaser.
Differential diagnose
I modsætning til mange kræftformer er der relativt få årsager til en masse i nyrerne. Differentialdiagnosen kan dog være vanskeligere, når der findes en lille masse i nyrerne, normalt i øvrigt, når en test udføres af en anden grund.
Andre mulige årsager til en nyremasse inkluderer:
- Renale (nyre) cyster: Cyster kan ofte differentieres med en ultralyd og findes ofte med polycystisk nyresygdom.
- Angiomyolipomas: Et angiomyolipoma kan differentieres fra nyrekræft under en CT-scanning (på grund af tilstedeværelsen af fedt). Disse er godartede tumorer.
- Oncocytomer: Oncocytomer differentieres også normalt baseret på CT-fund.Disse godartede tumorer kan undertiden efterligne nyrecancer i billeddannelsesundersøgelser.
- Renale adenomer: Disse er godartede tumorer, der ofte er tilfældige fund ved billeddannelsestest.
- Urotelcancer (overgangscellekræft i blæren, urinlederne og undertiden nyrebækkenet): Disse kræftformer udgør ca. 15% af nyrekræft og er normalt placeret centralt i nyrerne og involverer opsamlingssystemet. Cancerceller kan være til stede på en urinanalyse.
- Binyretumorer: Binyrerne sidder oven på nyrerne og kan normalt differentieres ved billeddannelse. De mest almindelige binyretumorer er binyremetastaser fra kræft såsom lungekræft.
- Nyreabsces: En byld er en afskærmet infektion.
- Nyremetastaser: Flere typer kræft kan sprede sig til nyrerne, hvilket ofte forårsager nogle få små pletter snarere end en større tumor. Kræft, der kan sprede sig til nyrerne, inkluderer lungekræft, brystkræft, mavekræft, melanom og kræft i den anden nyre.
- Hodgkins lymfom og ikke-Hodgkins lymfom: Begge disse blodrelaterede kan også involvere nyrerne, men er ofte forbundet med tumorer (og forstørrede lymfeknuder) også i andre dele af kroppen.
- Nyreinfarkt: En infarkt henviser til mangel på blodforsyning. Dette er som et "hjerteanfald" i nyrerne, og det døde væv (nekrotisk væv) kan undertiden fremstå som en masse ved billeddannelse.
- Sarkomer: Disse er sjældne kræftformer, der begynder i det bløde væv, der omgiver nyren.
Iscenesættelse af nyrekræft
Iscenesættelse af en nyrekræft udføres normalt efter operationen og kombinerer resultaterne af billeddannelsestest sammen med egenskaber ved tumor, der sendes til patologi efter operationen, samt fund under operationen.
Tumorgrad
Nyrekræft får karakteren 1 til 4, kaldet Fuhrman-kvalitet, hvilket er et mål for aggressiviteten af en tumor.
En klasse på 1 bruges til at beskrive tumorer, der er mindst aggressive og har celler, der er meget differentierede (ligner mest normale nyreceller). I modsætning hertil gives karakteren 4 for at beskrive de mest aggressive tumorer, dem, der er meget udifferentierede og ser meget anderledes ud end normale nyreceller.
Illustration af VerywellTNM iscenesættelse
Nyretumorer evalueres også ved hjælp af noget, der kaldes TNM-systemet. Dette kan være forvirrende i starten, men det er meget lettere at forstå, hvis vi definerer disse bogstaver, og hvad tallene betyder.
- T står for tumor. Tallene efter T angiver størrelsen på tumoren. T1-tumorer er mindre end 7 cm i diameter. T2-tumorer er 7 til 10 cm i diameter. T3-tumorer er vokset ud over nyrerne eller ind i en vene, men ikke ind i binyrerne eller ud over Gerotas fascia (laget af væv, der omgiver nyren). T4-tumorer er vokset ud over Gerotas fascia eller ind i binyrerne.
- N står for noder. En beskrivelse af N0 vil betyde, at kræften ikke har spredt sig til nogen lymfeknuder. N1 ville betyde, at kræften har spredt sig til lymfeknuder i nærheden.
- M står for metastaser og er enten 0 eller 1 afhængigt af om metastaser er til stede (om kræften har spredt sig til lungerne, knoglerne, hjernen eller andre regioner). M0 betyder, at der ikke er metastaser til stede. M1 betyder, at metastaser er til stede.
Tx (eller Nx eller Mx) betyder, at tumoren (eller knudepunkter eller metastaser) ikke kan vurderes. T0 betyder, at der ikke er noget bevis for en primær tumor, og den bruges, hvis der findes nyremetastaser, men den primære tumor kan ikke lokaliseres.
Niveauer
Ved hjælp af bogstaverne ovenfor opdeles nyrekræft i 4 faser:
- Trin 1: Trin 1 nyrekræft (T1, N0, M0) er mindre end 7 cm i diameter og er placeret i nyrerne (de har ikke spredt sig til lymfeknuder eller andre områder af kroppen).
- Trin 2: I dette trin (defineret som T2, N0, M0) kan kræften være større end 7 cm i diameter eller har spredt sig til en nærliggende stor vene såsom nyrevene eller den ringere vena cava. Det har imidlertid ikke spredt sig til nogen lymfeknuder, binyrerne, Gerotas fascia eller fjerne steder.
- Trin 3: Trin 3-tumorer (der kan være T1 eller T2, N1, M0 eller T3, enhver N, M0) kan være af enhver størrelse, men har ikke spredt sig ud over Gerotas fascia. Denne kategori inkluderer også tumorer, der ikke er vokset ud over nyrerne, men har spredt sig til nærliggende lymfeknuder.
- Trin 4: Trin 4 defineres på to primære måder. I en indstilling kan tumoren have spredt sig ud over Gerotas fascia og til nærliggende lymfeknuder, men ikke til andre områder af kroppen. Eller det kan være af enhver størrelse, har spredt sig til alle knudepunkter og har også spredt sig til andre områder af kroppen (Enhver T, Enhver N, M1).
Tilbagevendende nyrekræft
Tilbagevendende nyrekræft henviser til enhver kræft, der er kommet tilbage, hvad enten det er i nyrerne, i omgivende væv, i lymfeknuder eller i fjerne steder.
Alle de udførte diagnostiske tests hjælper din læge med at nøjagtigt fase din tumor. Baseret på resultaterne vil han eller hun være bedre i stand til at vælge en behandling, der er skræddersyet til din situation.
Hvilke behandlinger anvendes til nyrekræft?
