Mammogram vs. bryst-MR

Selvom et mammogram betragtes som standardtesten til screening af brystkræft, anvendes en anden teknologi kendt som brystmagnetisk resonansbilleddannelse (MRI) i stigende grad hos kvinder, der har øget risiko. Selvom MR'er er i stand til at opdage tumorer, som mammografi undertiden savner, undermineres de af deres høje omkostninger og et øget potentiale for falske positive resultater (dem, der rapporterer kræft, selv når kræft ikke er til stede).

Mens begge kan bruges til at opdage brystkræft, har mammogrammer og MR'er deres egne forskellige formål, indikationer, fordele og begrænsninger. Ingen af ​​dem er i sagens natur "bedre" end den anden. Spørgsmålet handler mere om, hvornår en test er passende, og om den kan levere en høj grad af pålidelighed uden at udsætte en kvinde for unødvendige procedurer eller omkostninger. En relativt ny procedure kaldet hurtig MR eller forkortet MR kan hjælpe med at bygge bro over nogle af disse forskelle i fremtiden.

Her er nogle af de vigtigste forskelle, du bør vide om.

Procedurer

Under et mammogram bruges røntgenstråling til at trænge ind i brystvæv og registrere forskelle i vævstæthed. Faste tumorer vil typisk have en højere densitet end normalt væv og vises på en røntgen som en lettere, størknet masse.

Forskellige synspunkter på dit bryst tages for at sikre, at alle aspekter er blevet dækket. For at opnå det bedste billede komprimeres brystet for at lade stråling trænge igennem tyndere lag af væv.

Verywell / Cindy Chung Hvad man kan forvente, når man får et mammogram

Med en MR er kompression ikke nødvendig. I stedet placeres du i en rørlignende maskine, der udsender kraftige magnetiske og strålingsbølger for at generere meget detaljerede tværsnitsbilleder af brystet.

For at skelne vævstæthed får du et injicerbart kontrastfarvestof, normalt gadolinium, der kan forbedre billedopløsningen 10 til 100 gange sammenlignet med et mammogram. Når testen er afsluttet, ryddes gadoliniumet fra dit system i urin.

Hvad man kan forvente, når man får en bryst-MR

Med hensyn til timing tager mammografi mellem 30 og 60 minutter at gennemføre, mens en bryst-MR kan tage 45 til 90 minutter. Mens mammografi kan forårsage ubehag, kan en MR gøre nogle mennesker klaustrofobe.

Test følsomhed

Generelt har et mammogram en følsomhed på omkring 87 procent hos den gennemsnitlige kvinde. Følsomhed er det udtryk, der bruges til at beskrive den procentdel af tid, en test foretager en korrekt positiv diagnose.

Hos kvinder med tætte bryster (set på et mammogram som områder med uigennemsigtighed og striering) kan specificiteten falde til alt fra 48 procent til 64 procent ifølge en gennemgang af undersøgelser fra 2015 iAmerican Journal of Roentgenology.

Fordi MR tilbyder en højere opløsning, er det bedre i stand til at visualisere masser i tæt væv. Sammenlignet med et mammogram har en bryst-MR en specificitet tættere på 93 procent, siger en 2013-undersøgelse iTidsskrift for thoraxkirurgi.

Falske positive

På trods af dets billeddannelsesfunktioner er bryst-MRI notorisk variabelt, når det kommer til specificitet - det vil sige procentdelen af ​​gange, en test korrekt giver et negativt resultat.

Hvad dette betyder er, at en MR er tilbøjelig til falske positive resultater. Ifølge det nuværende bevismateriale kan specificiteten variere alt fra så højt som 97 procent til så lave 37 procent. Hovedårsagen til dette er, at en MR vil forbedre både godartede og kræftlæsioner, ofte med lidt differentiering i deres egenskaber.

Et mammogram har lidt bedre specificitet end en MR (75 procent), hovedsageligt fordi det kan detektere forkalkning (den karakteristiske aflejring af calcium omkring en malignitet), der kan hjælpe med at differentiere godartede og kræftformede tumorer.

I sidste ende har mammografier deres rimelige andel af falske positive, men de har en langt mindre variation sammenlignet med en bryst-MR.

Mulige risici

Kvinder bekymrer sig ofte om, at udsættelse for stråling under et mammogram kan risikere at udvikle kræft. De fleste af de nuværende beviser tyder på, at risikoen for dette er lav, selv med årlig mammografiscreening.

Ifølge en 2016-undersøgelse iAnnaler for intern medicinomkring 125 ud af hver 100.000 kvinder, der gennemgår et årligt mammogram, vil udvikle strålingsinduceret brystkræft (0,00125 procent). Af dem vil 16 (0,00016 procent) dø.

Der har også været en løbende debat om, hvorvidt gadolinium, der anvendes i MR, udgør en sundhedsrisiko. Bekymringerne opstod først i 2014, da en undersøgelse rapporterede, at kontrastfarvestoffet kunne bevares og deponeres i hjernen. Selv om der endnu ikke er nogen beviser for, at dette er skadeligt, antyder de fleste aktuelle undersøgelser, at det ikke er tilfældet.

På trods af dette udsendte den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration en sikkerhedsmeddelelse i 2017 og anbefalede, at patienter informeres om gadoliniumretention, før de gennemgår en MR.

Sikkerhedsrisici ved kontrastfarver, der anvendes i MR'er

Omkostninger

Ethvert sundhedsscreeningsværktøj skal opfylde tre kriterier for at være effektive i folkesundhedsmæssige omgivelser: pålidelighed, tilgængelighed og overkommelig pris. I det store og hele opfylder et mammogram disse mål.

Fra et omkostningsperspektiv er et mammogram relativt overkommeligt og spænder fra $ 75 til $ 250, afhængigt af anlægget, og hvor du bor. Derimod kan en bryst-MR med kontrastfarve koste dig alt fra $ 750 til $ 2.500 eller mere.

Mens nyere hurtige bryst-MR-tests bliver mere overkommelige, vil mange forsikringsselskaber ikke dække en bryst-MR af nogen art, medmindre der findes en abnormitet. Dette er en af ​​grundene til, at et mammogram forbliver lige så vigtigt som det gør på trods af dets tekniske begrænsninger.

Ifølge en undersøgelse fra 2019 iKræft,rutinemæssige mammografiscreeninger reducerer risikoen for brystkræft med ikke mindre end 60 procent over 10 år.

Hvornår skal man have en bryst-MR

Kvinder, der har høj risiko for at udvikle brystkræft, bør konsultere deres læger om at have en bryst-MR ud over et standard mammogram. Højrisikoindivider inkluderer dem, der:

• Har de genetiske mutationer BRCA1 og BRCA2
• Har en af ​​de andre genetiske mutationer forbundet med brystkræft, såsom CHEK2, PALB2, ATM og andre
• Har en førstegrads slægtning med en familiær brystkræftmutation
• Havde strålebehandling til brystet i alderen 10 til 30, såsom at behandle Hodgkin lymfom
• Har en livstidsrisiko for brystkræft på 20 procent til 25 procent baseret på vurderingsværktøjer udstedt af National Cancer Institute

Kvinder, der har haft brystkræft eller tilstande, der disponerer dem for sygdommen (såsom atypisk duktal hyperplasi) kan også have brug for en MR. Kvinder, der har haft mastektomi på den ene side, tilbydes ofte regelmæssige MR'er på det kontralaterale (ikke-involverede) bryst. Dem med tætte bryster på et mammografi kan også have brug for en MR til brystet.

Bryst-MR udføres ofte, hvis et mammografi og en efterfølgende ultralyd af brystet afslører en brystabnormitet.

Konventionel vs hurtig bryst-MR

Kvinder, der har tætte bryster, har begge en forhøjet risiko for at udvikle brystkræft, men mammogrammer er mindre følsomme. I nogle stater kræves det, at kvinder, der viser sig at have tætte bryster ved mammografi, skal informeres om diagnosen og måske ønsker at gennemgå yderligere test. Tidligere viste det sig, at kombinationen af ​​mammografi og bryst ultralyd forbedrede påvisningen til en vis grad , men med en øget risiko for falske positive.

En nyere MR-teknik kaldet hurtig bryst-MR eller forkortet MR kan kombineres med mammografi i denne situation. I modsætning til konventionel MR tager en hurtig MR kun ca. 10 minutter at udføre, og i modsætning til de høje omkostninger ved konventionel MR koster hurtig MR omtrent det samme som et mammogram. I undersøgelser hidtil har kombinationen af ​​mammografi med hurtig MR påvist signifikant flere brystkræft end mammografi alene (eller kombineret med ultralyd), især aggressiv brystkræft. Da teknikken er relativt ny, er den dog slet ikke tilgængelig institutioner til screening af brystkræft.

Et ord fra Verywell

Da anbefalinger om, hvornår man skal lave en MR til screening af brystkræft, er relativt nye, er det vigtigt at være din egen talsmand, hvis du føler, at du har brug for en.

Det samme gælder for at identificere de genetiske mutationer, der kan sætte dig i fare. Der er en række genetiske tests i dag, der kan opdage 20 til 40 nøglemutationer forbundet med brystkræft. Ved at arbejde med din læge og en genetisk rådgiver kan du få et klarere billede af dine screeningsbehov. Det er vigtigt at bemærke, at hjemme-screening tests som 23andme ikke er tilstrækkelige til at screene for en genetisk disposition for brystkræft. Faktisk menes det, at disse tests sandsynligvis savner omkring 90 procent af BRCA-mutationer såvel som andre ikke-BRCA-mutationer, der øger risikoen for brystkræft.

For kvinder med risiko for brystkræft kan grupper som FORCE (står over for vores risiko for kræft) give både information og midlerne til at få forbindelse med andre, der står over for lignende spørgsmål og bekymringer.