Hornhinden er den klare forreste del af øjet, der dækker iris, pupil og forreste kammer. En hornhindetransplantation eller keratoplasty (KP) involverer kirurgisk fjernelse af den centrale del af hornhinden og erstatning med sundt hornhindevæv doneret af en afdød person. Denne operation kan være nødvendig for at genoprette kvalitetssynet, hvis din hornhinde er beskadiget (fx på grund af en øjenskade) eller påvirkes af en infektion eller en anden øjetilstand.
Miroslav Hlousek / EyeEm / Getty ImagesÅrsager til en hornhindetransplantation
God syn kræver, at hornhinden er klar, glat og sund. Lys kan ikke fokusere ordentligt inde i øjet, hvis hornhinden er arret, hævet eller beskadiget. Resultatet er sløret syn eller blænding.
National Eye Institute anslår, at der blev udført ca. 47.000 hornhindetransplantationer i USA i 2014. De er nødvendige til flere øjenlidelser, herunder:
- Keratoconus: Keratoconus er en tilstand, hvor den normalt runde hornhinde bliver tynd og udvikler en kegellignende bule.
- Hornhinde-uklarhed: Mange forhold kan få hornhinden til at blive hævet og overskyet, såsom Fuchs 'dystrofi og pseudofakisk bulløs keratopati. I alvorlige tilfælde kan hornhinden udvikle små, smertefulde blærer på overfladen.
- Hornhindeinfektion: Infektioner i hornhinden kan være bakterielle, svampe eller virale. Alvorlige hornhindeinfektioner kan forårsage ardannelse, udtynding eller perforering af hornhinden. (Herpes simplex er en almindelig virusinfektion, der kan føre til ardannelse.)
- Hornhindedystrofi: Nogle arvelige tilstande (dystrofi) kan få hornhinden til at blive uigennemsigtig eller uregelmæssig.
- Hornhindeskade: Skader på hornhinden kan forårsage hornhindeardannelse, der kan påvirke synet.
Hvem er ikke en god kandidat?
Din øjenlæge vil overveje din tilstand nøje og vurdere dit behov for en hornhindetransplantation. Hvis din vision forbedres ved at bære briller eller kontaktlinser, er det usandsynligt, at du vil være en kandidat til denne procedure.
Andre grunde, der kan forhindre dig i at være kandidat, inkluderer at have pseudofakisk eller afakisk hornhindeødem eller en historie med glaukom. En undersøgelse fra 2009 iØjenlægefandt, at hvis begge typer hornhindeødem øgede risikoen for graftfejl signifikant sammenlignet med mennesker, der havde Fuchs 'dystrofi (27% vs. 7%). De, der tidligere havde haft glaukomoperation med præoperativ glaukommedicin, øgede transplantatet væsentligt fejlprocent også.
Typer af hornhindetransplantationer
Tre typer hornhindetransplantationer anvendes i dag. Din øjenlæge vil bestemme, hvilken procedure der passer bedst til dig ud fra din tilstand.
Fuld tykkelse hornhindetransplantation
Penetrerende keratoplastik (PK), også kaldet en hornhindetransplantation i fuld tykkelse, udføres, når både det forreste og indre lag af hornhinden er syg eller beskadiget, hvilket kræver udskiftning af hele hornhinden.
Det tager længere tid at komme sig fra PK end andre typer hornhindetransplantationer, og det er muligt for det at tage op til et år eller mere efter transplantationen, før synet kan gendannes fuldstændigt. Derudover er der en lidt højere risiko for, at kroppen afviser donorhornhinden sammenlignet med andre typer hornhindetransplantationer.
Delvis-tykkelse hornhindetransplantation
I nogle tilfælde er det kun de forreste og midterste lag af hornhinden, der skal fjernes via en procedure kendt som dyb anterior lamellær keratoplastik (DALK) eller en delvis tykkelse af hornhindetransplantation. Med dette holdes endotelaget (det tynde baglag) på plads. DALK bruges ofte til behandling af keratoconus eller udbuling af hornhinden.
Det tager kortere tid at komme sig efter DALK end efter PK, og risikoen for afvisning er også lavere.
Endotel keratoplastik
Når endotelet - det inderste lag af hornhinden - er beskadiget, svulmer hornhinden. I dette tilfælde udføres en endotel keratoplastik; denne procedure bruger sundt donorvæv til at erstatte dette lag af hornhinden. Endoteltransplantationer bruges til at behandle tilstande, der for det meste påvirker hornhindets bageste lag, såsom Fuchs 'dystrofi og bulløs keratopati.
De to typer af endotel keratoplasty inkluderer Descemets stripping endotel keratoplasty (DSEK) og Descemet's membran endotel keratoplasty (DMEK). Begge procedurer fjerner beskadigede celler fra Descemets membran, et indre lag af hornhinden, gennem et lille snit. Det nye væv sættes derefter på plads; nogle gange kræver dette et par sting.
Disse procedurer kan behandle astigmatisme, og genopretning kan være hurtigere end gennemtrængende keratoplastik under visse forhold. Risikoen for afvisning af den nye hornhinde mindskes på grund af det faktum, at det meste af hornhinden efterlades uberørt.
I 2018 leverede øjenbanker i USA 85.441 hornhinder til transplantation i ind- og udland.
Valg af donormodtagerproces
Eye Bank Association of America (EBAA) er i stand til at imødekomme al efterspørgsel efter hornhinder i De Forenede Stater og tilvejebringe ca. 28.000 hornhinder til brug internationalt, så der er ingen ventetid involveret, da det kan være med nogle organtransplantationer.
Genopretning af donorøjevævet finder sted inden for få timer efter døden. Konserveringsmediet, der anvendes i De Forenede Stater, holder hornhindens celler i live i 14 dage efter bedring, men de fleste transplantationer forekommer inden for en uges restitution.
Typer af donorer
Sunde hornhinder opnås fra personer, der inden deres død gav samtykke til en sådan donation. Indhentede hornhinder testes grundigt for at sikre, at de er sikre og sunde at bruge.
Bortset fra dem, der lider af infektioner eller et par meget smitsomme sygdomme som HIV eller hepatitis, er de fleste mennesker egnede hornhindedonorer. Donorens blodtype behøver ikke at matche modtagerens, og alder, øjenfarve og synskvalitet (fx nærsynet, langsynet) er irrelevant.
De donerede øjne og donorens medicinske og sociale historie evalueres af alle øjenbanker i overensstemmelse med EBAAs strenge medicinske standarder samt med U.S. Food and Drug Administration (FDA) regler. EBAA giver også standarder, som øjenbanker kan bruge til at træne personale til at evaluere donorøjne; kun hornhinder, der har opfyldt strenge evalueringsretningslinjer, der er beskrevet af EBAA og FDA, distribueres.
Før operationen
Når du beslutter dig for at få en hornhindetransplantation, vil din øjenlæge bruge lidt tid på at planlægge hele proceduren med dig. Datoen for din operation afhænger af, hvornår en acceptabel donorhornhinde er tilgængelig.
Din øjenlæge skal have kendskab til medicin, du tager, både receptpligtig og ikke-receptpligtig. Du skal muligvis midlertidigt stoppe med at tage nogle inden operationen. Hvis du f.eks. Tager regelmæssigt aspirin, bliver du bedt om at stoppe med at tage det to uger før proceduren, fordi det kan forårsage blødning under operationen. Din læge vil have dig til at bruge antibiotiske øjendråber en dag før operationen til beskytte øjet mod infektion.
Du vil også blive opfordret til at lave en aftale med din primærlæge. Du bliver bedt om at gennemgå rutinemæssige laboratorieundersøgelser, såsom et komplet blodtal (CBC) og et elektrokardiogram (EKG) for at sikre, at du er sund nok til at gennemgå operation. Din læge vil undersøge dine øjne og udføre specielle tests for at sikre, at dit øje også er klar til operation.
Husk, at du ikke vil kunne køre lige efter transplantationen, så du bør sørge for, at nogen kører dig hjem efter proceduren.
Kirurgisk proces
Hornhindetransplantationer udføres poliklinisk.
Når du kommer ind i operationsstuen, renses dine øjenlåg og dækkes med en steril afdækning. Du får enten lokalbedøvelse med beroligende middel eller generel anæstesi, afhængigt af hvad din læge finder bedst i dit tilfælde. Kirurgen vil lægge øjendråber i øjet og derefter placere et mikroskop over det.
Under en gennemtrængende keratoplastikprocedure i fuld tykkelse bruges et cirkulært instrument kaldet trefin til at fjerne centrum af hornhinden. Et stykke donorhornhindevæv skæres for at passe og sys på plads med suturer lavet af en monofilamenttråd, der er ca. 1/3 af tykkelsen af et menneskehår.
Alternativt bruger mange kirurger nu en femtosekundelaser til at skære en patients hornhinde og donorvæv. Laseren gør det muligt at skære vævet i zig-zag-mønstre og på kontrollerede dybder for maksimal præcision. Dette gør det muligt for snittet i patientens væv og donorhornhinden at passe sammen som et puslespil.
Med traditionelle transplantationer udført med en trefin kan det tage fra seks til 12 måneder at stabilisere sig og opnå bedre syn. Men med femtosekundelaseren heler det præcise snit hurtigere, hvilket muliggør hurtigere fjernelse af sutur og bedre syn.
I EK- eller endotelkeratoplastikproceduren udskiftes kun det bageste lag af hornhinden. Heling er normalt hurtigere med denne procedure, da hele hornhinden ikke udskiftes.
Når proceduren er afsluttet, påføres et øjenskærm for at beskytte øjet. Du vil bære et øjenplaster efter operationen og derefter hvile i et genopretningsrum for at hvile, før du bliver udskrevet. Du kan blive bedt om at ligge på ryggen et stykke tid for at sikre, at donorvævet forbliver på plads.
Efter operation
Du vil bære et øjenplaster alt fra en til tre dage. For at forhindre afstødning af den nye hornhinde kan du blive bedt om at bruge steroid øjendråber i et par måneder efter operationen; i nogle tilfælde er andre øjenmedicin også nødvendige.
Du skal være meget flittig med at indgyde dine øjendråber, som lægen ordinerer. En af de vigtigste komponenter i din postoperative pleje er at holde alle dine lægeudnævnelser.
Din øjenlæge vil normalt se dig den næste dag efter operationen og vil undersøge øjet for at overvåge heling og se efter afstødning af vævet ved hjælp af akronymet RSVP som en vejledning:
- Rødme: Pludselig rødme i øjet er et tegn på afvisning.
- Følsomhed: En afvisning forårsager ofte betydelig lysfølsomhed.
- Vision: En afvisning kan forårsage sløret, tåget eller overskyet syn.
- Smerter: En pludselig stigning i øjenpine eller fremmedlegemer kan være et tegn på en afvisning.
Cirka en ud af fire transplantationsmodtagere oplever en afstødning af graft, men hvis den fanges tidligt, kan den dog normalt vendes med medicin.
Nogle gange kan en hornhindetransplantation forårsage andre øjenproblemer såsom:
- Infektion
- Blødende
- Fritliggende nethinden (hvor vævet, der ligger bag bagsiden af øjet, trækker sig væk fra øjet)
- Glaukom (gennem øget tryk inde i øjet)
Din kirurg vil give dig anbefalinger til at følge angående genoptagelse af normal aktivitet, såsom badning, bøjning, læsning, gå eller se tv. Især kan badning og bøjning være begrænset, da bøjning kan forårsage øget øjetryk, som du gerne vil undgå. Brug af øjet vil ikke skade det eller påvirke helbredelsen, men du bør undgå streng sport eller hård kontakt med ansigtet eller øjet. Derudover skal du undgå at få øjet vådt med vand, især stående vand og badevand, for at reducere risikoen for infektion. Din kirurg vil sandsynligvis også fortælle dig, at du ikke gnider dine øjne, og han eller hun kan anbefale, at du fortsætter med at bære et øjenskærm i den første uge eller to efter operationen for at beskytte dit øje om natten, mens du sover.
Efter et par måneder vil hornhinden være stabil nok til, at du kan måles til nye briller eller kontakter. I nogle tilfælde kan der udvikles astigmatisme eller nærsynethed, men briller kan let rette disse problemer. I andre tilfælde kan det være nødvendigt med en speciel kontaktlinse til at dække enhver forvrængning på grund af ukorrekt uregelmæssig astigmatisme, der er tilbage på hornhinden.
Prognose
Over 95% af alle hornhindetransplantationsoperationer genopretter succesfuldt hornhindemodtagerens vision ifølge EBAA.
Nogle mennesker kan dog have brug for mere end en hornhindetransplantation. Mens en del af transplantatmodtagere har den oprindelige transplantation varer livet ud, varer donorhornhinder typisk omkring 10-15 år afhængigt af hvor ung eller gammel du er.
Et ord fra Verywell
Det kan være svært at stå over for det faktum, at du har brug for en hornhindetransplantation. En hornhindetransplantation er større øjenoperation, og du har ret i at være bekymret for det. At lære mere om, hvad der er involveret i en hornhindetransplantation, kan forhåbentlig hjælpe med at lægge de fleste af dine bekymringer på lethed.
.jpg)
