Et bestemt spørgsmål opstår ofte i min daglige medicinske praksis. Patienter spørger, ”Jeg har en historie med prostatakræft, men mine testosteronniveauer er lave. Kan jeg tage testosteron? ” Det pat-svar, der tilbydes af mange læger, er "bestemt ikke" - testosteronet fungerer som brændstof på ilden og fremskynder væksten af kræft.
Men er det sandt? Svaret er et kvalificeret ”ja”, men der er mindst fire situationer med undtagelser, der vil blive behandlet nedenfor. Før vi imidlertid beskriver de situationer, hvor mænd med prostatacancer kan overveje at tage testosteron, er vi nødt til at diskutere, hvordan blodprøver, der måler testosteron, fortolkes. Hvad er den nøjagtige tærskel, der definerer, når niveauet af testosteron i blodet er for lavt?
istockphotoTestosteron laboratorium blodprøve
Der er en række problemer relateret til test af testosteron i blodet. For det første er testosteronblodniveauerne højere om morgenen og lavere om aftenen. En test, der blev trukket kl. 16, var ”lav”, kan simpelthen være uden for det normale interval på grund af tidspunktet på dagen, hvor blodet blev taget.
For det andet er der faktisk to typer testosteron test: total testosteron og gratis testosteron. De fleste rutinemæssige tests måler kun total testosteron. Imidlertid er frit testosteron et meget mere nøjagtigt mål for testosterons fysiologiske aktivitet. Når det er sagt, er eksperter klart klar over, at forbindelsen mellem nøjagtigt målte niveauer af frit testosteron og de subjektive følelser, som mænd rapporterer om deres energi og libido, ofte er i modstrid. Nogle mænd med relativt lavt frit testosteron har det fint.
At bestemme den enkeltes testosteronstatus og træffe en beslutning om behovet for testosteronbehandling bør aldrig baseres udelukkende på niveauet af testosteron i blodet. Det er lige så vigtigt at basere beslutningen om at bruge testosteron på individets symptomer. Hvad er meningen med at give testosteron til nogen blot for at rette op på de lave resultater, der er observeret ved en blodprøve, hvis patienten allerede har det godt?
Testosteronbehandling og prostatacancer
Lad os nu diskutere de situationer, hvor det at give testosteronbehandling kan være acceptabelt hos en mand med kendt prostatakræft.
Den første situation er at give testosteron til mænd med lav kvalitet eller godartede tumorer. Visse typer prostatakræft er af så lav kvalitet, at de i det væsentlige er uskadelige. Disse typer af prostatakræft spredes aldrig og bør faktisk kaldes godartede tumorer. Desværre blev "kræft" -terminologien forkert tildelt disse godartede former for prostatakræft for årtier siden, og denne politik om at kalde dem kræft overlever den dag i dag.
Den anden situation, hvor testosteron kan være rimeligt sikkert, er når mænd tidligere har gennemgået behandling med kirurgi eller stråling og ser ud til at blive helbredt. Efter en passende ventetid på et sted mellem to og fem år er risikoen for gentagelse af kræft generelt ret lav. Frygt for at bruge testosteron i denne situation virker ubegrundet.
Den tredje situation opstår hos mænd med prostatakræft, der er tilbagefald efter operation eller stråling. Dette fænomen signaliseres af udviklingen af et stigende niveau af PSA i blodet. Traditionelt styres disse mænd med intermitterende testosteron-sænkende stoffer som Lupron eller Firmagon. Undersøgelser viser, at langvarig kræftkontrol er ens ved enten at bruge intermitterende Lupron eller kontinuerlig Lupron.
Ja, dette lyder mærkeligt, men det er faktisk sikkert at stoppe behandlingen mod kræft og tage en ferie. Når behandlingen er stoppet, genopretter den naturlige produktion af testosteron fra testiklerne normale testosteronniveauer i blodet. Imidlertid forbliver testosteron undertiden lav, især hos ældre mænd. Tidligere Lupron har permanent sat disse mænds testikler i søvn. Når normal produktion af testosteron ikke genoptages, er det rimeligt at overveje at administrere testosteron. Når alt kommer til alt, da det er bevist, at det er sikkert at tillade periodisk tilbagevenden af testosteron fra testiklerne, hvordan ville det ikke være sikkert at administrere bioidentisk testosteron i doser designet til at opnå nøjagtigt de samme blodniveauer af testosteron, som normalt opnås med testiklerne?
Den fjerde situation, der skal overvejes, er når der er lave testosteronniveauer hos en mand med kendt prostatacancer, der har en alvorlig fysisk svaghed eller meget avanceret muskeltab, der er forbundet med bemærkelsesværdig svaghed og svækkelse. Dette scenario kan forekomme hos mænd med meget avanceret alder eller på grund af anden alvorlig sygdom. Når mænd er blevet så svækkede (på grund af en ikke-prostatacancerrelateret proces) kan det være farligere at tilbageholde testosteron end at give det, selvom prostatacancer tænkeligt kunne vokse hurtigere på grund af eksponeringen for testosteron. Det er værd at huske, at selv de "dårlige" typer af prostatakræft især er svage i deres vækstrate. Hvis der træffes en beslutning om at indlede testosteron, kan sygdommens progression overvåges nøje med PSA-blodprøver og kropsscanninger. Hvis disse tests indikerer, at kræften udvikler sig unødigt hurtigt, kan testosteronbehandlingen stoppes med forventningen om, at kræft vil stoppe med at udvikle sig eller endda regressere, efter at testosteronet er stoppet.
Hvorfor forvirringen?
Forvirringen omkring brug af testosteronbehandling hos mænd med kendt prostatakræft opstår, fordi prostatakræft ikke er en eneste sygdom. Der er lave, mellemliggende og høj kvalitet former; lokaliseret sygdom og metastatisk kræft; hormonelt følsomme typer og typer, der er ufølsomme over for hormonbehandling.En enkelt protokol ville ikke være universelt passende for enhver type prostatakræft.
Beslutningen om at starte testosteron kommer derfor ned på to spørgsmål. Jeg har kort skitseret den første overvejelse ved ovenstående beskrivelse af fire potentielle scenarier hos mænd med kendt prostatacancer, der har lavt testosteron og kan have gavn af at bruge supplerende testosteron. Det andet spørgsmål er relateret til risikoen ved at bruge testosteron hos en ellers normal sund mand, der ikke har prostatakræft. Undersøgelser har vist, at det ikke er helt sikkert at give testosteron - selv hos mænd, der ikke har nogen prostatakræft overhovedet.
Testosteronniveauer i blodet har tendens til at falde med alderen. De fleste mænd tilpasser sig disse beskedne reduktioner i testosteron uden at opleve unødige vanskeligheder. Der er dog visse potentielt negative konsekvenser af at have lavt testosteron, især når testosteron især undertrykkes. Disse virkninger af lavt testosteron inkluderer lave energiniveauer, lav sexlyst, humørhed, hukommelsesproblemer, vægtøgning, brystforstørrelse og undertiden acceleration af calciumtab fra knoglerne - dvs. osteoporose. Alle disse negative virkninger af lavt testosteron kan modvirkes ved at gendanne et normalt niveau af testosteron i blodet.
Administration og risiko for testosteronbehandling
At give testosteronbehandling kan bekvemt opnås i en række forskellige mode, herunder anvendelse af korte eller langtidsvirkende injektioner, cremer, geler og transdermale pletter. Anvendelsen af behandlingen er relativt enkel. Som nævnt ovenfor er testosteronbehandling imidlertid ikke uden risici (bortset fra risikoen ved at bruge det til mænd med prostatacancer). Den største bekymring fra testosteronerstatningsterapi er udviklingen af antallet af røde blodlegemer, der er højere end normalt - det tekniske udtryk er en høj hæmatokrit. Hæmatokrit, ofte forkortet som Hct, er en komponent i et blodpanel, CBC eller komplet blodtal. Et andet teknisk ord, du kan komme på tværs af, der formidler den samme betydning som en høj hæmatokrit er "polycytæmi."
Høje røde tal betyder, at blodet bliver mere tyktflydende (blodfortykning), hvilket kan prædisponere for alvorlige problemer såsom hjerteanfald og slagtilfælde. Omhyggelig overvågning af hæmatokrit er derfor nødvendig i alle, der planlægger at gennemgå testosteronerstatning. Skulle der udvikles en høj hæmatokrit under testosteronbehandling, dvs. hvis hæmatokrit stiger over 50 procent, skal der gennemføres en form for modforanstaltning. Sådanne foranstaltninger kan omfatte periodisk fjernelse af en enhed af blod ved en hæmatologpraksis eller måske reduktion i den administrerede dosis af testosteron.
Håndtering af testosteronerstatningsterapi er blevet temmelig standardiseret, og hos mænd uden prostatakræft er dets anvendelse blevet meget populær. Som nævnt ovenfor oplever ikke alle, der går på testosteronbehandling, den type fordele, der kan forventes - fordele såsom en stigning i libido eller øgede energiniveauer.
Efter mange års erfaring med at give testosteronbehandling til mange mænd, har jeg lært, at der er enorm variation i den måde, som mænd vil reagere på. Undertiden er virkningen af testosteron hurtig og dramatisk. Hos andre mænd mangler en mærkbar fordel selv efter en tilstrækkelig prøveperiode på seks måneder.
Den eneste måde at afgøre, om en bestemt person vil drage fordel af testosteron, er at indlede en undersøgelse og observere, hvad der sker over en periode på seks måneder eller mere. En tilstrækkelig prøveperiode er nødvendig for at afgøre, om en gunstig virkning vil forekomme. Testosteron forårsager ikke øjeblikkelige resultater som nogle andre hormoner, som f.eks. Adrenalin.
Identificer din prostatakræft
Til dette punkt er meget af det, vi har diskuteret, ret standard, og mange endokrinologer og generelle læger er fortrolige med leveringen af testosteronbehandling til mænd uden prostatakræft. Den vanskeligere situation, som nævnt ovenfor, er hos mænd med aktiv eller tidligere behandlet prostatacancer. Når alt kommer til alt er testosteronreduktionsterapi en af de mest populære måder at modvirke prostatakræft på. Hvordan kan administrationen af yderligere testosteron hos mænd med prostatacancer derfor ikke være skadelig? Svaret er, at typen af prostatacancer skal defineres klart.
Aktiv prostatakræft kan grundlæggende opdeles i to brede kategorier - de uskadelige typer (især dem, der er bestemt til at være i en grad på seks eller derunder som bestemt ved en nålebiopsi eller ved kirurgi), og de mere konsekvente typer, som klassificeres fra syv til ti. Yderligere faktorer såsom PSA og resultaterne af forskellige scanninger kan også påvirke beslutningstagningen. I de fleste tilfælde vil evaluering af en prostatacancerekspert sandsynligvis være nødvendig for at træffe en endelig beslutning om sikkerheden ved at give testosteronbehandling til en person, der tidligere har haft prostatacancer.
