Brystkræft spredt til hjernen

Hvad sker der, hvis din brystkræft spreder sig til din hjerne? Nogle gange findes hjernemetastaser, når brystkræft først diagnosticeres, men det meste af tiden forekommer hjernemetastaser som en fjern gentagelse af en tidlig brystkræft, der tidligere blev behandlet. Hvilke symptomer kan forekomme, og hvilke behandlingsmuligheder er tilgængelige, hvis din brystkræft spreder sig til din hjerne?

Samlet set forekommer hjernemetastaser hos 15% til 24% af kvinder med metastatisk brystkræft. Efterhånden som overlevelsen forbedres, forventes dette antal imidlertid at stige.

Definition og oversigt

Hjernen er et af de mere almindelige steder, som brystkræft spredes til sammen med knogler, lunger og lever. Når brystkræft spredes til hjernen, betragtes det som trin 4 eller metastatisk brystkræft. Selvom det ikke længere kan helbredes på dette stadium, kan det behandles, og behandlinger kan forbedre symptomer, hjælpe med livskvalitet og undertiden forlænge overlevelse.

Når brystkræft metastaserer til hjernen, er det stadig brystkræft. Hvis du skulle tage en prøve af massen eller masserne i hjernen, ville de indeholde kræftformede brystceller, ikke hjerneceller. Hjernemetastaser kaldes ikke "hjernekræft", men snarere "brystkræft metastatisk for hjernen" eller "brystkræft med hjernemetastaser." Derfor er behandlinger dem, der bruges til fremskreden brystkræft, ikke dem, der anvendes til hjernekræft.

Tidligere blev hjernemetastaser altid betragtet som et dårligt prognostisk tegn, og målet med behandlingen var "palliativ", hvilket betyder at kontrollere symptomer, men ikke forsøge at helbrede tumoren. I de senere år er begrebet "oligometastaser" blevet behandlet. Når en person kun har en enkelt eller et par metastaser og ingen signifikante metastaser til andre områder af kroppen, kan en helbredende tilgang til at eliminere metastaser forsøges. Med andre ord, mens behandling ofte forbliver palliativ, især for dem med flere eller udbredte metastaser, for nogle mennesker kan potentielt helbredende terapi være en mulighed.

Symptomer

Der er en række forskellige symptomer, der kan indvarsle tilstedeværelsen af ​​hjernemetastaser. Nogle gange er der ingen symptomer, og disse metastaser findes kun, når der foretages en billeddannelsestest, såsom en hjerne-MR. Når symptomer er til stede, kan de omfatte:

• Hovedpine: Hovedpine på grund af hjernemetastaser kan ligne spændingshovedpine eller migrænehovedpine, men kan også ledsages af andre neurologiske symptomer (se nedenfor). I en undersøgelse var hovedpine til stede hos 35 procent af mennesker, da hjernemetastaser blev opdaget. Hovedpine relateret til hjernemetastaser har tendens til at være værre ved at ligge, værre om morgenen eller efter en lur og værre med hoste, nysen eller bære sig ned for afføring. Når det er sagt, kan det være vanskeligt at skelne mellem "normal" hovedpine og dem på grund af metastaser uden billeddannelsesstudier.
• Opkastning: Opkastning (med eller uden kvalme) var det næst hyppigste symptom på hjernemetastaser i en undersøgelse. Det kan forekomme pludselig uden forudgående kvalme og er normalt værst efter at have ligget og om morgenen. Opkastning på grund af hjernemetastaser har tendens til at blive værre og hyppigere over tid.
• Svaghed i den ene side af kroppen, følelsesløshed eller prikken i ekstremiteterne: Hemiparesis, svaghed eller lammelse på den ene side af kroppen var det tredje mest almindelige neurologiske symptom på hjernemetastaser i en undersøgelse.
• Visionsændringer: Problemer såsom dobbeltsyn, sløret syn, se lysglimt eller synstab kan forekomme.
• Krampeanfald: Krampeanfald kan være tonisk-kloniske (grand mal), hvor hele kroppen ryster, og en person mister bevidstheden; partielle anfald, hvor en lem, såsom en arm, ryster; eller andre typer anfald, for eksempel dem, hvor en person ser ud til at stirre ud i rummet.
• Tab af balance: Tab af balance kan først synes at være klodsethed med at løbe ind i tællere eller fenderbøjninger som symptomer.
• Psykologiske ændringer: Personlighedsændringer, adfærdsændringer, humørsvingninger eller nedsat dømmekraft kan forekomme.

Risikofaktorer / årsager

Ingen er sikker på, hvorfor nogle mennesker udvikler hjernemetastaser, og andre ikke. Vi kender dog til nogle risikofaktorer. Hjernemetastaser er mere sandsynlige hos unge kvinder med brystkræft, og forekomsten er usædvanlig høj hos dem, der er diagnosticeret før 35 år. Tumorer, der er mere tilbøjelige til at sprede sig til hjernen, inkluderer dem med en højere tumorgrad, dem der er HER2-positive og østrogenreceptor-negativ, og dem, der er tredobbelte negative.

Hjernemetastaser forekommer mere sandsynligt for dem med større brysttumorer (større end 2 cm i diameter) såvel som for mennesker, der har positive lymfeknuder på tidspunktet for deres første diagnose. En kortere tid mellem den oprindelige kræft i det tidlige stadium og gentagelsen er også forbundet med en større risiko for hjernemetastaser.

Diagnose

MR er den mest anvendte billeddannelsesteknik til at detektere hjernemetastaser; CT-scanninger af hovedet kan anvendes til dem, der ikke er i stand til at udføre en MR (for eksempel dem med pacemakere), men CT-scanninger er mindre effektive til at bestemme tilstedeværelsen af ​​hjernemetastaser. Diagnosen stilles normalt baseret på billeddannelsesresultater og en historie med brystkræft, men en biopsi kan være nødvendig. Da receptorstatus kan ændre sig (om en tumor er østrogenreceptor, progesteronreceptor eller HER2-positiv) med metastaser, kan det være nødvendigt med en biopsi for at vælge de mest passende behandlingsmuligheder.

De mest almindelige placeringer af hjernemetastaser er lillehjernen (den del af hjernen, der styrer balance) og de frontale lober. Mindst halvdelen af ​​de mennesker, der er diagnosticeret med hjernemetastaser fra brystkræft, vil have flere metastaser til stede.

Behandling

Behandlingsmuligheder for hjernemetastaser kan opdeles i systemiske behandlinger, dem, der behandler kræft overalt i kroppen, og lokale behandlinger, dem, der specifikt adresserer hjernemetastaser. Ud over behandlinger, der bruges til at løse selve kræften, bruges steroider ofte til at reducere hævelse i hjernen og kan undertiden reducere bivirkninger markant.

Et væsentligt problem ved behandling af hjernemetastaser er, at mange stoffer ikke er i stand til at trænge ind i blod-hjerne-barrieren. Blod-hjerne-barrieren er et tæt netværk af kapillærer, der er designet til at holde toksiner ude af hjernen. Desværre er det også meget effektivt til at holde kemoterapimedicin og nogle andre lægemidler ude af hjernen. Undersøgelser ser i øjeblikket på metoder til at øge permeabiliteten af ​​blod-hjerne-barrieren.

Ud over steroider og systemiske eller lokale behandlinger for hjernemetastaser er det vigtigt at tage fat på de andre symptomer relateret til metastatisk kræft, såsom træthed, appetitløshed, depression og mere. Din onkolog kan anbefale en palliativ plejekonsultation, og det kan være skræmmende, hvis du ikke er fortrolig med området. Palliativ pleje er ikke det samme som hospice, men er en behandlingsmetode, der bruges til at behandle de fysiske, følelsesmæssige og åndelige symptomer, der følger med en diagnose af kræft. Palliativ pleje kan være nyttig selv med stærkt helbredelige tumorer.

Systemiske indstillinger

Systemiske behandlingsmuligheder er dem, der bruges til at tackle din brystkræft, uanset hvor den er placeret i din krop. Uanset om du har lokale behandlinger for dine hjernemetastaser, er grundpillerne i behandlingen normalt disse terapier. Systemiske behandlinger for metastatisk brystkræft kan omfatte:

Kemoterapi

Kemoterapi bruges ofte til metastatisk brystkræft, normalt ved hjælp af forskellige stoffer, end du havde, hvis du tidligere havde kemoterapi. Der er mange forskellige muligheder eller "linier" for terapi, som kan bruges. Som nævnt trænger mange kemoterapimidler ikke ind i blod-hjerne-barrieren, men der er ofte metastaser til andre regioner til stede sammen med hjernemetastaser. Det kan også hjælpe med at reducere risikoen for yderligere metastaser i hjernen.

Hormonal terapi

Hormonale terapier til metastatisk brystkræft kan anbefales, hvis din tumor er østrogenreceptor positiv. Brugen af ​​disse lægemidler afhænger af, om du tidligere har haft hormonbehandling, og i bekræftende fald, hvilken medicin du tager. Når brystkræft metastaserer, er det ikke ualmindeligt, at receptorstatus ændres, for eksempel kan en tidligere østrogenreceptor-positiv tumor være østrogenreceptor negativ og omvendt. Det antages normalt, at hvis du var på en bestemt hormonbehandling, da din kræft metastaserede, at tumoren er resistent over for det stof. I modsætning til mange behandlingsmuligheder synes tamoxifen- og aromatasehæmmere at krydse blod-hjerne-barrieren

Målrettede terapier

Behandlingsmuligheder for metastatisk HER2-positiv brystkræft afhænger af, hvilken medicin, du eventuelt var i, da din tumor metastaserede. Ligesom østrogenreceptorstatus kan HER2-status ændre sig, så den tumor, som tidligere var HER2-positiv, kan være HER2-negativ, når den spredes til hjernen og omvendt.

To af de nyere lægemidler, som har vist sig at være meget effektive, er:

• Tukysa (tucatinib): HER2 er en type protein kaldet kinase. Tukysa er en kinase-inhbitor, hvorfor den blokerer disse proteiner. Det tages i pilleform, normalt to gange om dagen, og gives typisk sammen med trastuzumab og kemoterapilægemidlet capecitabin, efter at mindst et andet anti-HER2-målrettet lægemiddel er blevet prøvet.
• Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan): Dette antistof-lægemiddelkonjugat kan i sig selv bruges til at behandle brystkræft, der ikke kan fjernes med kirurgi eller som er metastaseret. Det administreres af IV, typisk efter at mindst to andre anti-HER2-målrettede lægemidler er blevet prøvet.

For dem, der ikke tidligere har modtaget HER2-målrettet behandling, kan behandling med enten Herceptin (trastuzumab) eller Perjecta (pertuzumab) forbedre overlevelsen. Hvis hjernemetastaser udvikler sig, mens nogen tager Herceptin (eller inden for 12 måneder efter, at lægemidlet er stoppet), viste det sig, at lægemidlet T-DM1 (trastuzumab emtansin) forbedrede overlevelsen signifikant. Desværre krydser HER2-målrettede terapier normalt ikke blod- hjernebarriere.

Kombinationen af ​​Tykerb (lapatinib) og Xeloda (capecitabin) kan også anvendes, men synes kun at føre til en beskeden forbedring med betydelig toksicitet (selvom disse lægemidler ser ud til at krydse blod-hjerne-barrieren). Det ser ud til, at Tykerb måske fungerer bedre, når den kombineres med Xeloda, end når den bruges alene.

Kliniske forsøg

Kombinationer af de ovennævnte behandlinger såvel som nyere kategorier af lægemidler, såsom immunterapimedicin og PARP-hæmmere, undersøges i kliniske forsøg med stadium 4 brystkræft

Lokale muligheder

Lokale behandlinger er dem, der er designet til at behandle hjernemetastaser specifikt og anbefales oftest, hvis hjernemetastaser forårsager signifikante symptomer, eller hvis kun få metastaser er til stede med det formål at udrydde metastaser. Når mange metastaser er til stede, er målet at reducere symptomer (palliative). Med kun få metastaser kan udryddelse af metastaser forsøges med det mål at forbedre overlevelsen (med en helbredende hensigt). Generelt opfattes det, at mere intensive lokale behandlinger (såsom SBRT og metastasektomi) primært bør overvejes for de mennesker, der forventes at overleve mere end 6 til 12 måneder.

Hele hjernestrålebehandling (WBRT)

Hele hjernens strålebehandling er faldet ud af favør de seneste år på grund af bivirkningerne. Det anbefales oftest nu til folk, der har udbredte hjernemetastaser, der forårsager betydelige symptomer. Kognitive ændringer, såsom hukommelsesproblemer, øjeblikkelig tilbagekaldelse og verbal flydende er meget almindelige og frustrerende for dem, der skal klare disse symptomer. Da en god livskvalitet ofte er det vigtigste mål i behandling af metastatisk brystkræft, skal brugen af ​​WBRT nøje afvejes med hensyn til fordele og risici. For nylig har brugen af ​​Namenda (memantine) sammen med WBRT vist sig at reducere det kognitive fald, der ofte ses.

Kirurgi (metastasektomi)

Kirurgi for at fjerne en enkelt eller kun få metastaser (kaldet metastasektomi) er blevet brugt i de senere år og kan forbedre overlevelsen, når den bruges til mennesker, der er gode kandidater til proceduren (har kun få metastaser og har ellers et godt helbred). Kirurgi kan være en bedre mulighed (end SBRT nedenfor) for store metastaser (større end 3 cm i diameter). I modsætning til SBRT har kirurgi øjeblikkelige resultater, der kan reducere hævelse i hjernen. Der er dog en større risiko for neurologisk skade samt risikoen for "tumorudslip" (spredning af kræftceller gennem hjernen) ved operation.

Stereotaktisk kropsstrålebehandling (SBRT)

Også kaldet "Cyberknife" eller "gammakniv", stereotaktisk kropsstrålebehandling eller SBRT bruger en høj dosis stråling til et lille område af væv for at forsøge at udrydde metastaser. Det bruges normalt, når kun få metastaser er til stede, men nogle centre har behandlet mennesker med op til 10 metastaser ad gangen. Proceduren kan også gentages for at behandle yderligere metastaser, der er til stede, eller som forekommer over tid. SBRT kan være en bedre mulighed end kirurgi for metastaser, der er dybt i hjernen eller i følsomme områder, hvor kirurgi ville forårsage for meget skade på sundt hjernevæv. Det er mest effektivt med små metastaser, og kirurgi kan være en bedre mulighed for metastaser, der er større end 3 cm i diameter.Der er mindre kognitiv tilbagegang set med SBRT end med helhjernestrålebehandling, selvom nogle bivirkninger, såsom strålingsnekrose, kan forekomme.

Andre mulige muligheder

Andre potentielle behandlinger for hjernemetastaser, der ikke er veletablerede, inkluderer radiofrekvensablation (RFA) og hypertermi.

Metastaser i mere end en region

Mens det tidligere var lokal behandling af hjernemetastaser oftest overvejet, hvis der ikke var andre steder med metastase, mener nogle, at behandling af oligometastaser på mere end et sted også kan resultere i forbedret overlevelse. Sådanne behandlinger, benævnt "radikal stråling" terapi for oligometastatisk brystkræft, evalueres nu i kliniske forsøg. Indtil videre antages det, at for passende udvalgte mennesker kan langvarig progressionsfri overlevelse med minimal toksicitet være mulig for nogle mennesker med kun få metastaser til forskellige steder, herunder hjerne, lunger, knogler og lever.

Prognose

Prognosen for trin 4 brystkræft, der har spredt sig til hjernen, er ikke, hvad vi ønsker, især hvis der er omfattende metastaser. Når det er sagt, har hjernemetastaser på grund af brystkræft en bedre prognose end hjernemetastaser på grund af flere andre solide kræftformer.

Historisk set var overlevelse med hjernemetastaser kun omkring 6 måneder, men dette ændrer sig. En 2016-undersøgelse viste, at den samlede overlevelse for brystkræft med hjernemetastaser (alle typer kombineret) var lidt over 2 år med en forventet levetid på 3 år for dem med HER2-positive tumorer. Det er for tidligt at vide, hvordan dette vil ændre sig med behandlinger som SBRT og metastasektomi, men tidlige studier er lovende. Det er også vigtigt at bemærke, at dererlangvarige overlevende og ca. 15 procent af mennesker med metastatisk brystkræft lever mindst 10 år.

Håndtering

At klare hjernemetastaser kan være udfordrende både fra synspunktet om at have metastatisk brystkræft og de symptomer, de kan forårsage. Onkologi ændrer sig hurtigt, og det er nyttigt at lære alt hvad du kan om din sygdom, så du kan spille en aktiv rolle i din pleje. Stil mange spørgsmål. Brug et øjeblik på at lære at undersøge din kræft. Spørg om eventuelle kliniske forsøg, der kan være tilgængelige. Der er også matchende kliniske forsøgstjenester tilgængelige, hvor sygeplejerske-navigatører kan hjælpe dig med at afgøre (gratis), om der er kliniske forsøg overalt i verden, der muligvis finder anvendelse på din særlige kræft. Som nævnt ovenfor finder nogle undersøgelser, at langvarig overlevelse kan være mulig selv med metastaser, men mange af de nye tilgange betragtes stadig som eksperimentelle. Det er vigtigt at være din egen advokat i din kræftpleje.

Det er vigtigt også at tage sig af dig selv følelsesmæssigt. Bed om hjælp, og lad folk hjælpe dig. Ingen kan stå over for metastatisk kræft alene. Overvej at deltage i en støttegruppe eller tilslut dig et af de online metastatiske brystkræft overlevende samfund. Mange mennesker med metastatisk brystkræft finder det nyttigt at lokalisere grupper, der specifikt fokuserer på metastatisk kræft, snarere end dem, der inkluderer mennesker med alle stadier af brystkræft. For dem, der står over for metastatisk brystkræft med små børn, skal du huske på, at der er støttegrupper (og lejre og tilbagetrækninger) for børn, der har en forælder, der lever med kræft.

Nogle gange er hjernemetastaser omfattende eller ledsaget af omfattende metastaser andre steder. Selvom behandling af din brystkræft ikke længere giver mening, er palliativ pleje for at kontrollere dine symptomer og give dig den bedste livskvalitet med den tid, du har tilbage, stadig kritisk vigtig. Vi har lært, at samtaler til løsning af bekymringer i slutningen af ​​livet med metastatisk brystkræft sker alt for sjældent. Desværre er mennesker med avanceret kræft og deres familieplejere ofte nødt til at indlede disse diskussioner.

At vælge at stoppe behandlingen betyder ikke, at du giver op. I stedet betyder det, at du vælger at have den bedste livskvalitet i slutningen af ​​din rejse. Hvis det er din elskede, der har brystkræft, kan det tage lidt tid at læse om pleje af en elsket med metastatisk brystkræft at gøre de kommende dage lidt lettere at navigere.

Et ord fra Verywell

Hvis du er blevet diagnosticeret med hjernemetastaser, føler du dig sandsynligvis bange og forvirrede. Hjernemetastaser forekommer ofte som en fjern gentagelse efter en tidligere brystkræft i et tidligt stadium. At høre, at din kræft kom tilbage og ikke længere kan helbredes, er hjerteskærende.

Både systemiske og lokale terapier er tilgængelige til behandling af hjernemetastaser. Når der kun er få metastaser, og hvis dit generelle helbred er godt, kan behandling af metastaser med procedurer som SBRT eller kirurgi forbedre overlevelsen. Hvis dine metastaser er omfattende, er der stadig mange ting, der kan gøres for at forbedre din livskvalitet uanset hvilken tid du har tilbage.

Hver persons rejse er anderledes, og hvad der er rigtigt for dig er muligvis ikke det valg, en anden ville tage. Sørg for at respektere dine egne ønsker i de beslutninger, du tager. Velkommen input fra andre, men husk at dette erjeresrejse.