Hvordan behandles borderline personlighedsforstyrrelse

Borderline personlighedsforstyrrelse (BPD) er kendetegnet ved ustabile stemninger, impulsiv adfærd og ustabile forhold. Det er almindeligt i både generelle og kliniske populationer, der påvirker ca. 1,6% af den amerikanske befolkning og 20% ​​af den psykiatriske indlæggelsespopulation.

BPD behandles normalt med psykoterapi. I modsætning til andre psykiske lidelser er medicin typisk ikke førstelinjemetoden til behandling af BPD. Ingen medicin er godkendt af FDA i øjeblikket til behandling af BPD. Denne tilstand kan ikke helbredes, så målet med behandlingen er at reducere symptomer og forbedre livskvaliteten for mennesker med BPD. Der er ingen løsning, der passer til alle. Alligevel har forskning vist, at personer, der behandles for BPD, har vedvarende høje remissionstal (33% til 99%).

Klaus Vedfelt / Getty Images

Forståelse af årsagerne til BPD

Borderline personlighedsforstyrrelse er forårsaget af en kombination af genetiske, biologiske og miljømæssige faktorer:

• Familiehistorie: Folk, der har et nært familiemedlem, såsom en forælder eller søskende med lidelsen, kan have større risiko for at udvikle borderline personlighedsforstyrrelse.
• Hjernefaktorer: Undersøgelser viser, at mennesker med borderline personlighedsforstyrrelse kan have strukturelle og funktionelle ændringer i hjernen, især i de områder, der styrer impulser og følelsesmæssig regulering. Men er det ikke klart, om disse ændringer er risikofaktorer for lidelsen eller forårsaget af lidelsen.
• Miljømæssige, kulturelle og sociale faktorer: Mange mennesker med borderline personlighedsforstyrrelse rapporterer om at have oplevet traumatiske livsbegivenheder, såsom misbrug, opgivelse eller modgang i barndommen. Andre kan have været udsat for ustabile, ugyldige forhold og fjendtlige konflikter.

Risikofaktorer for BPD overlapper hinanden med andre mentale lidelser, der ofte forekommer med borderline personlighedsforstyrrelse, herunder stemningsforstyrrelser som bipolar lidelse, angstlidelse, spiseforstyrrelser (især bulimi), stofmisbrug og posttraumatisk stresslidelse.

Symptomatisk overlapper disse tilstande også med BPD. For eksempel kan en person med borderline personlighedsforstyrrelse på lignende måde håndtere symptomer på alvorlig depression, herunder kroniske følelser af tomhed, selvmordstanker og -adfærd og selvskading.

Disse faktorer gør det meget mere udfordrende at søge behandling, og det er derfor, der kræves en mangesidet tilgang til behandling af BPD.

Kognitiv adfærdsterapi

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er en form for psykoterapi (samtaleterapi), der målretter og ændrer bevidste tanker og observerbar adfærd, samtidig med at en person bliver mere opmærksom på dem. Flere former for CBT er specielt designet til behandling af BPD.

Selve karakteren af ​​borderline personlighedsforstyrrelse kan gøre det vanskeligt for mennesker med lidelsen at opretholde et behageligt og tillidsfuldt bånd til deres terapeut.

Dialektisk adfærdsterapi

Dialektisk adfærdsterapi (DBT) er en form for CBT, der har til formål at afhjælpe de tilsyneladende modsætninger, der plager en person med BPD uden at ugyldiggøre personlig erfaring. "Dialektisk" betyder samspillet mellem modstridende ideer. I DBT betyder det integration af både accept og ændring som behov for forbedring.

Målet med DBT er at tackle symptomerne på BPD ved at erstatte maladaptiv adfærd med sundere håndteringsevner. DBT er tilgængelig i form af en færdighedstræningsgruppe, der er designet til at målrette adfærdsmæssige underskud, der er almindelige hos patienter med BPD, herunder en ustabil følelse af selv, kaotiske forhold, frygt for opgivelse, følelsesmæssig labilitet og impulsivitet og individuel psykoterapi .

De fire moduler i DBT i en kvalifikationsgruppe inkluderer:

• Kerne opmærksomhed:
• Interpersonel effektivitet:
• Følelsesmæssig regulering
• Nødtolerance

Hvad angår ugentlige individuelle DBT-sessioner, er der seks fokusområder: parasuicid adfærd, terapi-interfererende adfærd, adfærd, der forstyrrer livskvaliteten, erhvervelse af adfærdsmæssige færdigheder, posttraumatisk stressadfærd og selvrespektadfærd.

DBT er effektiv til at reducere selvmutilation og selvmordsforsøg såvel som antallet af dage tilbragt på psykiatriske hospitaler. En undersøgelse fundet ved afslutningen af ​​det første behandlingsår, 77% af patienter ikke længere opfyldte kriterier for BPD-diagnose.

Samlet svarprocent er målt til ca. 45%, hvor 31% forbliver uændret og 11% forværres. Ca. 15% udviste et symptomniveau svarende til niveauet for den almindelige befolkning.

Skema-fokuseret terapi

Skema-fokuseret terapi fungerer ud fra den forudsætning, at mennesker med BPD har fire maladaptive livsskemaer eller verdenssyn, der stammer fra barndommen: forladt / misbrugt barn, sur / impulsivt barn, løsrevet beskytter og straffende forælder.

Skema-fokuseret terapi finder sted i tre faser:

• Bonging og følelsesmæssig regulering
• Ændring af skematilstand
• Udvikling af autonomi

Målet er at uddanne patienten om, hvordan disse skemaer opstod i løbet af en persons liv og efterfølgende påvirke deres livsmønstre, og at erstatte disse usunde skemaer ved hjælp af fire kerneteknikker, herunder begrænset reparation, erfaringsbilleder og dialogarbejde, kognitiv omstrukturering og uddannelse, og adfærdsmønsterbrud for at hjælpe en person med BPD konfrontere daglige oplevelser og tidligere traumatiske begivenheder.

Rapporterede forbedringer efter et to-årigt skema-fokuseret terapiprogram omfattede øget indsigt, bedre forbindelse til ens følelser, øget selvtillid, øget kognitiv fleksibilitet med hensyn til at tage alternative perspektiver og være mindre hård mod sig selv. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Dynamisk dekonstruktiv psykoterapi

Dynamisk dekonstruktiv psykoterapi (DDP) er en nyere mulighed for behandlingsresistent BPD. Det er et 12-måneders behandlingsprogram, der kombinerer translationel neurovidenskab, teori om objektsrelationer og dekonstruktionsfilosofi i sin tilgang til at hjælpe mennesker med BPD med at helbrede fra et negativt selvbillede og dårlig tilpasningsbehandling af følelsesladede oplevelser.

Neurovidenskabelig forskning tyder på, at enkeltpersoner, der har komplekse adfærdsproblemer, deaktiverer hjernens regioner, der er ansvarlige for at verbalisere følelsesmæssige oplevelser, opnår en følelse af selv og adskiller sig fra andre og i stedet aktiverer hjernens regioner, der bidrager til hyperarousal og impulsivitet. DDP hjælper mennesker med BPD med at få forbindelse med deres oplevelser og udvikle autentiske og tilfredsstillende forbindelser med andre.

Denne form for terapi fungerer gennem integration og verbalisering af følelsesmæssige oplevelser samt forbedring af interpersonel identitet og interaktioner gennem større differentiering af selvet og andre.

Det er yderst effektivt: Ca. 90% af de mennesker, der gennemgår et helt år med DDP-behandling, opnår klinisk meningsfuld forbedring, og bedring udvikler sig normalt, når behandlingen er afsluttet.

Psykodynamisk terapi

Psykodynamisk terapi retter sig mod de ubevidste tankemønstre, der driver usunde bevidste tanker og adfærd. Mens CBT fokuserer på tanker og overbevisninger, tilskynder psykodynamisk terapi en patient til også at udforske og tale om følelser, herunder dem der er modstridende, truende eller ikke umiddelbart synlige. Fokus er på at bruge terapi til at få følelsesmæssig , såvel som intellektuel, indsigt.

Andre spørgsmål, som psykodynamisk terapi sigter mod at tackle, inkluderer:

• Forståelse for undgåelse: Psykodynamisk terapi hjælper også mennesker med BPD med at genkende og overvinde de måder, de bruger på for at undgå bekymrende tanker og følelser.
• Identificering af mønstre: Det fokuserer også på at udforske, hvordan tidligere forhold og vedhæftede filer kan give indsigt i aktuelle psykologiske problemer.
• Fokus på forhold: Det hjælper patienter med at forstå, hvordan de bidrager til både gavnlige og smertefulde forholdsmønstre, og hvordan disse reaktioner ofte stammer fra selvet og fremmer tendensen til at se omverdenen (inklusive forhold) som den eksklusive kilde til skuffelse eller anden smertefuld emotion.
• Tilskyndelse til frie foreninger: Patienter opfordres til at tale så frit som muligt om deres tanker, ønsker, drømme, frygt og fantasier, når de kommer til at tænke.

Ligesom CBT er et par former for psykodynamisk terapi designet specielt til behandling af BPD.

Mentaliseringsbaseret terapi

Mentaliseringsbaseret terapi (MBT) fungerer ud fra den forudsætning, at symptomer på BPD stammer fra manglende evne eller vanskeligheder med at mentalisere eller den måde, en person giver mening på sig selv og verden omkring dem. En skrøbelig mentaliserende kapacitet, der er sårbar over for social og interpersonel interaktion, betragtes som et kerneelement i BPD. Målet med MBT er at hjælpe mennesker med BDP med at regulere deres tanker og følelser, hvilket giver dem mulighed for at danne og vedligeholde interpersonelle relationer.

Svarprocenten efter et års behandling har været yderst positiv, hvor patienter oplever generel reduktion i symptomer og øget psykosocial funktion og generel livskvalitet.Generel lykke blev også forbedret, og indlæggelsesdage blev reduceret markant.

Overførselsbaseret psykoterapi

Transferensbaseret psykoterapi blev udviklet baseret på teorien om, at BPD udvikler sig som et resultat af identitetsdiffusion eller en manglende evne til at integrere positive og negative billeder af mig selv og andre, der ellers er kendt som splittelse. Det søger at hjælpe patienter med at se de grå områder i deres sort-hvide synspunkter på både sig selv og andre.

Det har vist bemærkelsesværdige forbedringer i symptomer, herunder selvmord, depression og angst og psykosocial funktion såvel som personlighedsorganisation og psykiatriske indlæggelser.

Medicin

Ingen medicin er godkendt af FDA til behandling af BPD, men nogle lægemidler er i nogle tilfælde blevet fundet effektive.

Lægemiddel, der anvendes til behandling af BPD-symptomer, inkluderer:

• Antidepressiva bruges til at behandle depressive symptomer som kroniske følelser af tomhed og utilfredshed med livet (dysfori). Eksempler inkluderer tricykliske og tetracykliske antidepressiva, monoaminoxidaseinhibitorer (MAO-hæmmere) og selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er).
• Anxiolytika eller angstdæmpende medicin bruges til at behandle symptomer på angst, men de skal bruges med ekstra forsigtighed, fordi mange kan være vanedannende, og der findes kun lidt forskning, der understøtter deres anvendelse hos patienter med BPD. Desuden kan nogle lægemiddelklasser i denne kategori, som benzodiazepiner (fx Ativan, lorazepam), faktisk forværre BPD-symptomer. På grund af deres potentiale for misbrug anbefales de ikke i tilfælde af sammenfaldende stofbrugsforstyrrelse.
• Antipsykotika som Haldol (haloperidol), Zyprexa (olanzapin) og Clozaril (clozapin) kan bruges til behandling af symptomer på ikke-psykotiske lidelser. Forskning har vist løfte om at reducere angst, paranoia, vrede eller fjendtlighed og impulsivitet hos patienter med BPD.
• Stemningsstabilisatorer kan også være nyttige sammen med andre former for behandling. Forskning viser, at medicin med stemningsstabiliserende egenskaber, såsom lithium, kan hjælpe med den BPD-associerede impulsive adfærd og hurtige ændringer i følelser.

STEPPS-program

Systemtræning til følelsesmæssig forudsigelighed og problemløsning eller simpelthen STEPPS er et to-person-ledet kognitivt adfærdsmæssigt gruppeprogram designet til at blive brugt i forbindelse med andre behandlingsmetoder som psykoterapi og medicin til BPD.

Gruppesessioner omfatter op til 12 BPD-patienter og finder sted over 20 uger med møder en gang om ugen i 2,5 timer i fire uddannelsesområder, der skal hjælpe BPD-patienter med at forstå deres diagnose og udvikle mestringsevner. De fire områder er psyko-uddannelse, følelsesreguleringsevner, adfærdsmæssige færdigheder og håndtering af følelser. Det har vist sig at være en effektiv intervention med mærkbare fordele ved impulsivitet, negativ affektivitet, humør og global funktion opnået efter seks måneder.

Prognose

Genopretning fra BPD har været præget af øget selvtillid, bedre selvforståelse, reduceret selvskyld og større selvaccept.

Mens disse forbedringer tidligere blev betragtet som temmelig sjældne, og prognosen for BPD blev betragtet som dårlig, har dette ændret sig i løbet af de sidste to årtier. Forskning viser nu, at mange af de mest foruroligende og invaliderende symptomer på BPD forbedres i de første par år efter indtræden. Som med andre psykiske sygdomme har tidlig påvisning og intervention en positiv indvirkning på restitutionsgraden og varigheden.

Nu accepteres det, at BPD har en positiv bane over tid, og remissionshastigheden har en tendens til at stige med hvert efterfølgende behandlingsår, men det er sværere at opnå funktionel bedring, og mange mennesker med BPD bliver nødt til at genoptage behandlingen muligheder.

Vedvarende remission snarere end genopretning er væsentlig mere almindelig, og satser er blevet vist så høje som 78% til 99%.

Ifølge en gennemgang fra 2015 iCanadian Journal of Psychiatry,risikoen for tilbagefald falder, jo længere remission varer og falder til så lavt som 10% efter otte år.

Et ord fra Verywell

Store forbedringer i den måde, hvorpå BPD-behandling forstås og tilgås, og en stærk tilbøjelighed til kombinationsbehandlinger har forbedret den samlede prognose. Vedvarende remission er meget muligt ved behandling. Husk, at borderline personlighedsforstyrrelse ikke udviklede sig natten over, og behandlingen kan tage lang tid, men dens effektivitet gør det til en god indsats. Du bør tale med din læge for at finde den rigtige kombination af behandlinger til dig.