Hvorfor har homoseksuelle mænd en øget risiko for hiv?

I USA har homoseksuelle mænd en uforholdsmæssigt stor risiko for at få hiv og aids. I 2016 ramte 68% af alle hiv-infektioner i USA mænd, der har sex med mænd. Risikoen er endnu højere for homoseksuelle sorte mænd. Hvorfor er det mere sandsynligt, at homoseksuelle mænd får hiv?

Der er flere grunde til, at homoseksuelle og biseksuelle mænd har højere risiko for hiv end deres lige kolleger. Nogle af årsagerne er baseret på visse former for køn, der resulterer i større risiko for infektion på grund af, hvordan hiv overføres biologisk. Andre årsager afspejler den sociale realitet om, hvordan mænd, der har sex med mænd (MSM), lever i verden og er behandlet af samfundet.

Biologiske hiv-risici

Ikke alle homoseksuelle mænd deltager i analsex. Imidlertid er analsex en af ​​hovedårsagerne til, at homoseksuelle mænd har højere HIV-frekvenser.

Forskere har estimeret, at den gennemsnitlige HIV-overførselshastighed under analsex er 18 gange højere end hastigheden under vaginalt samleje. Risikoen for at få HIV under en handling af ubeskyttet anal samleje anslås til at være 1,4%.

Nogle heteroseksuelle mænd og kvinder deltager også i analsex. Der er dog en anden biologisk faktor, der gør analsex mere risikabelt for homoseksuelle mænd. De er meget mere tilbøjelige til at engagere sig i både "topping" og "bottoming" eller penetrere og modtage. Dette er kendt som rollevariation, og det har vist sig at øge risikoen for transmission af HIV.

Hvorfor? Mænd, der udøver modtageligt, ubeskyttet analt samleje, har større risiko for at få HIV. Mænd, der udøver insektivt, ubeskyttet analt samleje, er mere tilbøjelige til at overføre HIV til deres partnere. Når mænd gør begge dele, optimerer kombinationen af ​​adfærd spredningen af ​​hiv på en måde, der ikke ses hos heteroseksuelle par.

Hos heteroseksuelle par er mænd langt mere tilbøjelige til at trænge igennem og kvinder til at blive trængt ind. På grund af dette spredes HIV langt mere sandsynligt fra den mandlige partner til den kvindelige partner end omvendt.

Samfundsmæssige HIV-risici

Sociale institutioner spiller også en rolle i den øgede risiko for hiv blandt homoseksuelle mænd. Især er det blevet vist, at homofobi gør det vanskeligere for homoseksuelle mænd at få adgang til sundhedspleje. Andre former for juridisk og social diskrimination påvirker også deres adgang.

Manglende pålidelig adgang til pleje kan gøre en stor forskel i spredningen af ​​hiv. Det kan føre til forsinkelser i diagnosen og behandlingen af ​​hiv-infektion.

Folk er ofte mest smitsomme under akut (ny) infektion. Det gælder især når de ikke ved, at de er inficeret.

Hurtig, effektiv behandling er også meget vigtig, da behandlingen reducerer infektivitet, og faktisk er det princippet bag behandling som forebyggelse. Derfor øger forsinkelsen af ​​sundhedsvæsenet yderligere hiv-risikoen blandt MSM.

Derudover har visse grupper af homoseksuelle mænd en særlig høj risiko af en anden grund. Deres risiko er høj, fordi en stor procentdel af deres potentielle partnere er inficeret med virussen.

Hvor flere mennesker i samfundet har hiv, er der en højere risiko for, at nogen bliver udsat for. Dette er især problematisk for sort MSM. De dateres ofte inden for meget små samfund. Som sådan er deres HIV-risiko ofte højere end for anden MSM. Det er sandt, selv når deres adfærdsmæssige og livsstilsvalg er sikrere.

For eksempel er sort MSM i USA seks gange mere tilbøjelig til at blive diagnosticeret med HIV end hvid MSM. Det er sandt, selvom de i gennemsnit er mindre tilbøjelige til at udøve risikabel adfærd. For eksempel er de mindre tilbøjelige til at bruge stoffer under sex.

Det er dog ikke kun den højere risiko for deres partnerpool, der forårsager denne forskel. Sammenlignet med anden HIV-positiv MSM er sort MSM med HIV også mindre tilbøjelige til at:

• Har sundhedsforsikring
• Vær på vellykkede CART-regimer
• Har et højt CD4-antal

Disse spørgsmål afspejler systemiske uligheder i sundhedsvæsenet relateret til race. Disse virkninger er ikke begrænset til HIV eller til sort MSM.

Adressering af Stigma

Folk stigmatiserer undertiden homoseksuelle mænd for deres høje risiko for hiv. De hævder, at de engagerer sig i mere risikabel adfærd eller træffer moralske vurderinger om, hvad det vil sige at være homoseksuel.

AIDS er dog ikke en homosygdom. Faktisk spredes de fleste seksuelt overførte tilfælde af hiv over hele verden gennem heteroseksuelt samleje. Så hvorfor får homoseksuelle mænd hiv?

Forskere har beregnet, at 80% til 90% af hiv-epidemien hos homoseksuelle mænd ville forsvinde, hvis overførselshastigheden under anal samleje var den samme som den er under vaginalt samleje. Rollesegregering kan også reducere antallet med 20% til 50%. At sætte disse to ting sammen kan slippe af med så mange som 95% af de hiv-infektioner, der ses hos homoseksuelle mænd.

Det er ikke primært højrisikoadfærd, der sætter homoseksuelle mænd i så høj risiko for HIV. Det er en højere modtagelighed på grund af typen af ​​seksuelle møder samt begrænsninger i adgangen til pleje.

Øget adgang til ikke-dømmende sundhedspleje vil også hjælpe. Forestil dig en verden, hvor homoseksuelle mænd følte sig sikre ved at afsløre deres seksuelle risiko for deres læger. Det kunne gøre en stor forskel. De bliver måske testet oftere. Så kunne de behandles hurtigere. Til gengæld vil tidlig behandling reducere risikoen for, at mænd inficerer deres partnere samt forbedre deres helbred.

CDC's anbefaling af universel HIV-test (for alle, ikke kun homoseksuelle mænd) har ikke haft en stor nok effekt. Meget få læger og klinikker har implementeret screeningretningslinjer.

Der er dog tegn på, at tingene kan blive bedre. Da der blev frigivet stærke data, der viste, at reduktion af viral belastning reducerer sandsynligheden for seksuel overførsel af HIV, blev politikkerne ændret.

Store byer begyndte at anbefale universel adgang til HIV-behandling. De fjernede begrænsninger relateret til CD4-tælling, hvilket tidligere betød, at personer med hiv måtte vente med at starte behandlingen. Denne ændring kan være en stor velsignelse for serodiscordante homoseksuelle par.

At reducere en inficeret persons virale belastning er ikke kun en meget effektiv form for behandling, men det hjælper også med at beskytte deres seksuelle partnere mod infektion. Opdagelsen af ​​denne effekt, kendt som "behandling som forebyggelse", fortsætter med at omforme hiv-politikken i USA. Den ændrer også den måde, læger og forskere ser på hiv-forebyggelse rundt om i verden.