Fistulotomi: Alt hvad du behøver at vide

En fistulotomi er en kirurgisk procedure, der bruges til at behandle en fistel, der opstår, når to organer eller områder danner en unormal forbindelse. Fistulotomi bruges mest til behandling af ukomplicerede perianale fistler (dem, der forekommer i og omkring anus).

Disse opstår typisk, når en byld udvikler sig i perianalt væv og bryder gennem væggene i tilstødende strukturer, når det vokser. Fistulotomi kan hjælpe med at åbne og dræne lommen, så vævene kan helbrede og lukke den unormale passage.

Hvad er fistulotomi?

Fistler kan udvikle sig i forskellige dele af kroppen som følge af en infektion, skade, operation eller svær betændelse. Fistulotomi er en af ​​flere teknikker, der kan bruges til at behandle dem, men det er typisk forbeholdt tilfælde, der involverer anus eller endetarm.

Mere specifikt bruges fistulotomi primært til at behandle enkle fistler - det vil sige dem, der er placeret lavt (nær anal-sphincterne), der har en enkelt åbning mellem de tilstødende strukturer.

Fistulotomi kan udføres på et lægekontor, især når fistler er små og lave. Større fistler skal muligvis behandles på operationsstuen på et hospital under generel anæstesi.

Denne operation bør ikke forveksles med en fistulektomi, hvor sidstnævnte involverer resektion (fjernelse) af en fistel og det omgivende væv fra begge de berørte organer.

Kontraindikationer

Fistulotomi er kontraindiceret til behandling af komplekse fistler.

Disse inkluderer dem, der ligger over den anale lukkemuskel (hvor der er mere muskler), har flere åbninger eller er resultatet af lokal strålebehandling eller inflammatorisk tarmsygdom (IBD). Fremadgående (forreste) fistler hos kvinder, typisk involverer vaginalt væv, betragtes også som komplekse.

Da sårbare væv er involveret i disse typer fistler, er der en betydelig risiko for gentagelse og fækal inkontinens (manglende evne til at kontrollere afføring).

Af de samme grunde undgås fistulotomi hos mennesker med tilbagevendende fistler eller dem med allerede eksisterende fækal inkontinens.

Ifølge 2020-gennemgangen iAnnaler fra coloproctology,gentagelsesfrekvensen af ​​en kompleks fistel efter fistulotomi er så høj som 21%, mens risikoen for fækal inkontinens (varierende fra mild til svær) er så høj som 82%.

Potentielle risici

Som med alle kirurgiske procedurer udgør fistulotomi en risiko for skade og komplikationer. Nogle af disse kan forekomme umiddelbart efter proceduren, mens andre kan udvikle sig inden for uger eller måneder.

Tidlige komplikationer af fistulotomi inkluderer:

• Kraftig blødning eller udledning fra fistulotomi-stedet
• Vandladningsbesvær
• Koageldannelse inde i en eksisterende hæmorroide
• Fækal påvirkning

Forsinkede komplikationer forekommer sjældnere, men kan omfatte:

• Fistel gentagelse
• Fækal inkontinens
• Anal stenose (indsnævring af anus, hvilket gør det sværere at passere afføring)
• Forsinket sårheling (et sår, der forbliver uhelet efter 12 uger)

Formålet med operationen

Målet med en fistulotomi er at dræne pus og væsker fra fistuleret væv, så de heler, mens de lukker den unormale åbning mellem kanalerne. Hensigten med operationen er at minimere skade på (eller skæring af) den anale lukkemuskel for at bevare sfinkterfunktionen.

Fistulotomi kan bruges i over 50% af fisteltilfældene. Og når det anvendes korrekt, kan operationen tilbyde en kurrate tæt på 100% ifølge en analyse fra 2018 iInternational Journal of Surgery.

Beslutning om at behandle

Fistulotomi er generelt den første procedure, der overvejes for overfladiske fistler placeret mellem de indre og eksterne analfinkter. Disse typer fistler kan normalt behandles hurtigt og effektivt i en in-office procedure.

Store fistler, der er vokset til dybere væv, kan behandles i et operationsrum, men andre muligheder kan overvejes. Dette skyldes, at en yderligere procedure, kaldet sphincteroplasty, kan være nødvendig for at genopbygge sphincter efter fistulotomi. Det er en teknisk kompliceret operation, som mange kirurgiske centre ikke tilbyder.

I stedet for kan det foretrækkes andre iscenesatte procedurer, såsom en seton (en teknik, der bruges til at skabe en midlertidig dræningskanal) efterfulgt af kirurgi for at lukke åbningen (med elektrokauteri, laseroperation eller biologisk lim).

Fistler skal aldrig efterlades ubehandlet, da de ikke heler af sig selv. Ubehandlede fistler kan føre til langsigtede eller potentielt livstruende komplikationer, såsom sepsis og anal kræft.

Kriterier for udvælgelse

For at afgøre, om fistulotomi er passende, udfører lægen en digital rektalundersøgelse med en handsket finger til at estimere fistelens størrelse og placering. Hvis den udføres af en gastroenterolog, kan den digitale eksamen være alt, hvad der er nødvendigt for at stille den indledende diagnose.

Andre tests blev derefter beordret til at bestemme den nøjagtige position og vej for fistlen, herunder:

• Røntgen med bariumkontrast: Under denne test sluges en bariumopløsning enten eller gives som en lavement for at hjælpe med at identificere enhver abnormitet ved røntgen.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MR): Denne billeddannelsestest bruger kraftige magnetiske og radiobølger til at skabe meget detaljerede billeder af væv. Det er endnu mere effektivt til billeddannelse af blødt væv, at en røntgen- eller CT-scanning.
• Endoskopisk ultralyd: Dette involverer indsættelse af en smal transducer i anus og tarm for at generere billeder af interne strukturer ved hjælp af højfrekvente lydbølger.
• Fistulografi: I denne test introduceres et kontrastmedium gennem den ydre åbning af en fistel for at visualisere dens størrelse og vej på røntgen.
• Lavere endoskopi: Dette involverer indsættelse af et fleksibelt fiberoptisk omfang (kaldet et endoskop) i anus og tarm til billedvæv.

Disse tests kan hjælpe med at styre, hvordan man nærmer sig en fistulotomi og bestemme, om andre kirurgiske procedurer i stedet skal overvejes.

Sådan forberedes

Efter fastlæggelse af, at en fistulotomi er passende, ville en aftale være planlagt til at udføre operationen. Mindre komplicerede tilfælde kan håndteres af en gastroenterolog, en generel internist, der har gennemgået yderligere træning i mave-tarmkanalen.

Hvis du henvises til en kirurg til proceduren, vil en separat aftale være planlagt til at gennemgå resultaterne og diskutere operationen fra forberedelse til bedring. En fistulotomi kan udføres af en kolorektal kirurg, også kendt som en proktolog, der er bestyrelsescertificeret i generel kirurgi og har gennemgået yderligere træning i tyktarms- og endetarmskirurgi.

Beliggenhed

Afhængig af fistelens størrelse og placering kan en fistulotomi udføres på et hospital, et kirurgisk center eller et gastroenterologkontor.

Hvad skal jeg tage på

Da du bliver nødt til at skifte til en hospitalskjole, skal du bære noget løstsiddende og behageligt, som du let kan fjerne og tage på igen. Lad alle værdigenstande være hjemme, inklusive ure og smykker. Bemærk, at du bliver bedt om at fjerne kontaktlinser, proteser, høreapparater og piercinger inden operationen.

Når proceduren er udført, giver sygeplejersken hygiejnepuder, der kan placeres i dit undertøj, hvis der er blødning.

Mad og drikke

Du skal stoppe med at spise ved midnat natten før operationen. Op til fire timer før proceduren kan du drikke en lille mængde vand for at tage morgenpiller (hvis det er godkendt af din kirurg). Inden for fire timer kan du ikke drikke eller spise noget, inklusive tyggegummi eller ischips.

Selvom tarmforberedelse ikke er påkrævet til fistulotomi, anbefaler nogle læger at bruge en enkelt lavement morgenen efter proceduren for at hjælpe med at rense tarmen for enhver fækal rest.

Medicin

Din læge vil råde dig til at stoppe med at tage visse lægemidler, der kan fremme blødning og langsom sårheling. Nogle skal muligvis stoppes en eller flere dage før proceduren, mens andre muligvis skal stoppes midlertidigt under opsving.

De bekymrende stoffer inkluderer typisk:

• Antikoagulantia (blodfortyndere) som Coumadin (warfarin) og Plavix (clopidogrel)
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) som aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) og Mobic (meloxicam)

Din læge kan også anbefale, at du holder op med at ryge i en uge eller to efter operationen. Rygning forårsager indsnævring af blodkar og kan nedsætte helingen ved at reducere den iltmængde, der når såret.

Hvad man skal medbringe

Sørg for at medbringe dit kørekort (eller anden form for statslig id), forsikringskort og en godkendt betalingsform, hvis faciliteten kræver forudbetaling af din copay eller samforsikring.

Du bliver også nødt til at medbringe nogen for at køre dig hjem. Selv hvis generel anæstesi ikke anvendes, vil du næsten altid være for grov og ubehagelig til at køre dig selv sikkert.

Hvad man kan forvente på operationsdagen

Uanset om din procedure udføres af en gastroenterolog eller kolorektal kirurg, vil din læge blive ledsaget af en sygeplejerske og i de fleste tilfælde en anæstesilæge.

Før operationen

Når du er checket ind og har underskrevet de nødvendige tilladelsesformularer, vil du blive ledsaget bagpå for at skifte til en hospitalskjole. Efter at vitale tegn er kontrolleret, indsættes en intravenøs (IV) linje i en vene i armen for at levere medicin og væsker.

Anæstesilægen vil også mødes med dig for at diskutere eventuelle lægemiddelallergier, du har, og om du tidligere har haft bivirkninger ved anæstesi. Anæstesilægen bør også rådgive dig om, hvilken type anæstesi der anvendes, og hvorfor.

Under operationen

Når du er blevet klargjort til operation, vil du sandsynligvis få enten en generel bedøvelse, der sætter dig helt i søvn eller en form for sedation kaldet monitored anesthesia care (MAC), der inducerer "tusmørkesøvn." Dette vil blive skubbet gennem din IV.

Men hvis fistlen er lille og ligger nær overfladen af ​​huden, kan et lokalbedøvelsesmiddel, der leveres ved injektion for at hjælpe med at bedøve stedet, være alt, hvad der er nødvendigt. I sådanne tilfælde er en anæstesilæge muligvis ikke nødvendig.

Præoperative antibiotika leveres gennem IV-linjen for at hjælpe med helbredelse og hjælpe med at forhindre infektion.

Afhængigt af fistelens placering og position kan du blive placeret i en af ​​tre positioner:

• Liggende stilling: Vender nedad på et fladt bord
• Kraske position: Vender nedad på et omvendt V-formet bord i en "jackknife" position
• Litotomiposition: Liggende på ryggen med knæ og kalve i hævede bøjler i en 90-graders stilling

Under fistulotomi vil lægen lave et snit for at åbne den unormale åbning mellem de to strukturer. En anal retractor åbner forsigtigt anus, mens selve fistlen skæres med en skalpel. Der gøres alt for at undgå eller begrænse skader på de anale lukkemuslinger.

Når det er åbent, bliver sårets bund curetteret (skrabet). Såret lades derefter åbent for at heles af sig selv. Om nødvendigt kan pungdyr (hvor sårets skårne kanter sys) bruges til at fremme dræning, reduceret blødning og give bedre smertekontrol.

Endelig er såret enten pakket eller dækket med gaze og bandageret for at hjælpe med at holde det rent.

En fistulotomi kan tage alt fra 30 minutter til en time at udføre, afhængigt af fistelens størrelse og placering.

Efter operationen

Efter operationen føres du til et genopretningsrum og overvåges, indtil du er helt vågen. Mad og drikke kan gives samt medicin mod kvalme, hvis du føler dig kvalm. Det er ikke ualmindeligt at opleve rektal smerte og ubehag umiddelbart efter en fistulotomi, selvom der blev brugt lokalbedøvelse.

Når du er stabil nok til at gå og skifte tøj, sender sygeplejersken dig hjem med smertestillende medicin, antibiotika, hygiejnepuder eller bleer og instruktioner til pleje af sår. En ven eller et familiemedlem bliver nødt til at køre dig hjem og ideelt set blive hos dig natten over for at overvåge komplikationer.

Genopretning

Uanset hvilken anvendt anæstesi, skal du slappe af resten af ​​dagen, når du kommer hjem. Du må ikke bade eller brusebade den første dag. For at mindske ubehag skal du ligge på din side, når du slapper af eller sover, skal du bære løstsiddende tøj og undertøj og begrænse mængden af ​​gåture, du gør.

Derefter forventes at bruge en uge eller to på at komme sig, hvilket involverer sårhåndtering, smertekontrol, ændringer i diæt og begrænsning af fysisk aktivitet.

Med ordentlig pleje kan de fleste mennesker vende tilbage til arbejde og normal aktivitet inden for en til to uger efter en fistulotomi.

Helbredelse

Din læge vil give dig instruktioner om, hvor ofte du har brug for at skifte bandagen på dit sår. I de tidlige dage kan det være nødvendigt at gøre det op til fire gange om dagen og pakke såret forsigtigt med steril gaze for at absorbere væsker eller blod. Derefter kan bandagen normalt skiftes dagligt.

Du får muligvis et aktuelt antibiotikum til brug i de indledende stadier af helbredelse såvel som orale antibiotika, som du skal tage som anvist og til færdiggørelse.

Under genopretning er det vigtigt at undgå anstrengende fysisk aktivitet, tunge løft eller positioner som dyb huk, der kan åbne et sår. Det hjælper også med at sidde på bløde puder eller en doughnutformet pude (tilgængelig online eller i mange apoteker) for at reducere trykket på såret.

Det er vigtigt at bemærke, at selv med korrekt pleje kan der undertiden forekomme komplikationer ved fisteloperation.

Hvornår skal man ringe til en læge

Ring straks til din kirurg, hvis du oplever et af følgende efter at have gennemgået en fistulotomi:

• Kraftig, ukontrollabel blødning
• Øget smerte, rødme, hævelse eller udflåd på operationsstedet
• En høj temperatur (over 100,5 F) med kulderystelser
• Vanskeligheder eller manglende evne til at tisse
• Forstoppelse i mere end tre dage
• Kvalme og opkast

Tarmbevægelser

Folk bekymrer sig ofte om afføring under genopretning efter fisteloperation, som måske ikke kun er smertefuldt, men svært at rengøre. For at lette smerter under afføring, spis en fiberrig diæt og brug et afføringsmiddel eller afføringsblødgøringsmiddel, der er ordineret af din kirurg.

Efter afføring kan du rense såret ved at skylle det med varmt vand sprøjtet fra en periflaske. Når du har skyllet grundigt, kan du enten duppe området rent med en babyserviet eller forsigtigt rense huden med bomuldsgas, mens du sidder i et sitz-bad. (Undgå at tilføje hydrogenperoxid, duftstoffer, homøopatiske midler eller andre alkoholbaserede produkter til vandet, da dette kan nedsætte helingen.)

Undgå at bruge frottéhåndklæder eller svampe til at rengøre såret. Efter vask skal du klappe i stedet for at gnide huden tørt. Alternativt kan du bruge en hårtørrer indstillet til de laveste indstillinger (både temperatur og styrke) til forsigtigt at tørre huden.

Smertekontrol

Smerter kan normalt kontrolleres med en over-the-counter smertestillende medicin som Tylenol (acetaminophen) og / eller en lokalbedøvelse som lidokain. Femten minutters sitzbade kan også hjælpe.

Hvis smerten er særlig alvorlig, kan din læge ordinere et opioid smertestillende middel som Vicodin (hydrocodon), men normalt kun i et par dage for at undgå opioidafhængighed.

Langvarig pleje

Opfølgning er nøglen til bedring og langvarig sundhed. I nogle tilfælde kan din kirurg planlægge et opfølgningsbesøg en dag eller to efter operationen, hvis såret er stort, eller proceduren var omfattende. Hvis fistlen var relativt ukompliceret, skal du muligvis kun se kirurgen om tre til fire uger.

Fistulotomi er ekstremt effektiv til løsning af enkle perianale fistler. Hvis fistlen heler uden komplikationer, vender den normalt ikke tilbage eller kræver løbende lægehjælp.

Et ord fra Verywell

Hvis du tror, ​​du har en fistel, men ikke er sikker, er det vigtigt at få den undersøgt af en gastroenterolog. Tegn inkluderer bankende smerter, mens du sidder ned eller har afføring, hævelse og rødme omkring anusen og blod eller pus, når du afføres. Kun en lægeundersøgelse kan bekræfte, om du har en fistel og henvise dig til den passende behandling.