En oversigt over okulær histoplasmose

Histoplasmose er en lungeinfektion forårsaget af indånding af en type svampesporer i lungerne. Svampen, kendt som histoplasma capsulatum, findes over hele verden i jord og i fugle- eller flagermusskidt. Histoplasmose aersoliseres i luften ved at forstyrre jord under landbrug eller byggeri eller når man arbejder med dyr som kyllinger og rengør deres kokke.

Selvom de fleste tilfælde af histoplasmose er milde og ikke kræver nogen behandling, kan mennesker med svækket immunsystem udvikle mere alvorlige tilfælde af sygdommen. Histoplasmose kan udvikle sig og sprede sig til andre områder af kroppen, herunder hjerte, hjerne, rygmarv og binyrerne.

I sjældne tilfælde kan en blodbåren, systemisk spredning af histoplasmose påvirke øjnene, kendt som formodet okulært histoplasmose-syndrom (POHS). Komplikationer fra denne sygdom er en førende årsag til synstab hos mennesker i alderen 20 til 40 år.

Symptomer

Symptomer på en histoplasmose-infektion vises normalt inden for 10 dage efter eksponering for histo-svampe. Symptomerne kan omfatte følgende:

• Feber
• Tør hoste
• Våde øjne
• Brystsmerter
• Ledsmerter
• Røde bump på benene

I alvorlige tilfælde kan symptomer omfatte:

• Sved
• Stakåndet
• Hoster op med blod

En person med mulig histoplasmose kan have influenzalignende symptomer, når de er symptomatiske, men i de fleste årsager til øjeninddragelse (POHS) er der ingen symptomer.

POHS bliver kun symptomatisk, hvis det skrider frem mod komplikationen ved dannelse af nye blodkar under nethinden (kaldet neovaskularisering). Dette er en sjælden, men alvorlig konsekvens.

Eksperter vurderer, at 60% af den voksne befolkning tester positivt for histoplasmose via hudantigen-test, men kun 1,5% af disse patienter har typiske retinale læsioner. Og kun 3,8% af dem med læsioner udvikler choroidal neovaskularisering (CNV).

Den systemiske infektion forsvinder normalt over et par dage og uden indblanding. Skader på ens vision sker muligvis ikke med det samme. Betændelsen forårsaget af infektionen kan efterlade små pocklignende ar i nethinden kaldet “histo pletter”. Disse ar er generelt asymptomatiske.

Fordi den oprindelige histoplasmoseinfektion normalt ikke forårsager symptomer i hele kroppen, er de fleste mennesker aldrig klar over, at de har histo-pletter i nethinden. Arene kan senere føre til neovaskularisering i makulaen (når nye kar udvikler sig under arene måneder til år senere ), hvilket resulterer i visuelt tab. Unormale blodkar kan dannes og forårsage ændringer i synet, herunder blinde pletter eller lige linjer, der fremstår bølgede.

Årsager

Åndedrætssvampesporer i lungerne kan føre til et tilfælde af histoplasmose. Sporerne kan derefter spredes fra lungerne til øjnene, hvor en sekundær betændelse kan finde sted, og unormale blodkar kan begynde at vokse under nethinden. Disse blodkar kan forårsage læsioner, og hvis de ikke behandles, kan de danne arvæv.

De fleste arvæv i nethinden skaber ingen problemer. Imidlertid kan arvævet begynde at indtage stedet for sundt nethindevæv i makulaen, den centrale del af nethinden, der muliggør vores skarpe, klare syn.

Ar i makulaen kan føre til ny blodkarvækst, kaldet neovaskularisering. Neovaskularisering forårsager synstab, fordi unormale blodkar kan lække væske og blod. Hvis den ikke behandles, kan neovaskularisering forårsage yderligere ardannelse i det okulære væv (nethinden), der er ansvarlig for at overføre synssignaler til hjernen.

Et tilfælde af histoplasmose kan klassificeres som enten akut eller kronisk afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og levetid.

• Akut, systemisk histoplasmoseeller kortvarig histoplasmose har typisk feber, hoste og træthed i forskellige grader. Det fører sjældent til komplikationer.
• Kroniske versioner af histoplasmose er sjældne og inkluderer involvering af flere organsystemer. Ofte er sygdomsforløbet snigende - fortsætter gradvist, men med alvorlige virkninger.

Diagnose

Din øjenlæge er i stand til at diagnosticere POHS efter en udvidet øjenundersøgelse. Øjnene skal udvides for at lægen bedre kan undersøge nethinden. Dette betyder, at pupillerne midlertidigt forstørres med specielle dråber, så øjenplejepersonalet bedre kan undersøge nethinden.

En bekræftet diagnose vil omfatte:

• Tilstedeværelsen af ​​histo pletter, små retinale ar, der ligner "udstansede" læsioner
• Peripapillær atrofi (retinal pigmentepitel påvirkes omkring synsnerven)
• Fravær af betændelse i glaslegemet eller gelé inde i øjeæblet (vitritis)

Komplikationer kan vurderes med en udvidet øjenundersøgelse, der kan afsløre blødning, hævelse og ardannelse i nethinden, hvilket indikerer, at neovaskularisering er forekommet. Tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​neovaskularisering kan bekræftes med optisk kohærens-tomografi (OCT), et diagnostisk værktøj, der bruges til at visualisere anatomien i nethindelagene og er nyttigt til at detektere væske, herunder blod eller vækst af nye kar i og under nethinden.

Lægen kan også udføre en diagnostisk test kaldet et fluorescein angiogram, som vurderer cirkulationen af ​​farvestof injiceret via en IV i nethinden. Farvestoffet bevæger sig til nethindenes blodkar og vurderer cirkulationseffektiviteten.

Behandling

Okulær histoplasmose kræver generelt ingen behandling. Selvom det er en sygdom forårsaget af en svamp, er svampedræbende medicin ikke nyttige. POHS får ar til at dannes inde i øjet, men der er ingen aktiv svampeinfektion i øjet.

Den vigtigste behandling for POHS-tilfælde, der er udviklet til neovaskularisering, er medicininjektion i øjet (intravitreale injektioner) svarende til aldersrelateret makuladegeneration (AMD). Specifikt er anti-vaskulær endotelvækstfaktor (anti-VEGF) medicin som bevacizumab blevet undersøgt godt.

Håndtering

POHS er sjældent. De fleste mennesker, der er inficeret med histosvampen, udvikler aldrig infektionen i deres øjne. Men hvis du er diagnosticeret med histoplasmose, skal du være opmærksom på eventuelle ændringer i din vision. Selvom sygdommen er sjælden, har sygdommen ramt op til 90% af den voksne befolkning i en region i USA kendt som "Histo Belt".

Højrisikoregionen inkluderer staterne Arkansas, Kentucky, Missouri, Tennessee og West Virginia. Hvis du nogensinde har boet i disse områder, bør du overveje at få en læge til at undersøge dine øjne for mulige histo-pletter. Som med enhver øjensygdom er tidlig påvisning nøglen til at forhindre fremtidigt synstab.