Kirurgiske risici for KOL-patienter

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) øger chancerne for kirurgiske komplikationer, såsom infektioner og åndedrætskriser.Faktisk er de langsigtede overlevelsesrater for mennesker med svær KOL, der har kirurgi, lavere end for mennesker, der ikke har KOL. I betragtning af dette foretages en præoperativ evaluering, der screener for lungesygdom, som forberedelse til enhver kirurgisk procedure.

Hvis du har tegn på KOL, skal du have yderligere lungetest, og din kirurgiske plan kan kræve ændringer. Tidlig identifikation af risici, præoperativ optimering og passende anæstesistyring kan hjælpe med at forbedre dine chancer for et godt resultat og et sundt opsving.

Men hvis dine lunger er stærkt svækkede, kan ulemperne ved kirurgi opveje fordelene, og dine læger kan anbefale, at du undgår at have proceduren helt.

Operative risici

Med KOL kan du have et lungeproblem under din procedure. Operative lungeproblemer forbundet med KOL kan forårsage en respiratorisk nødsituation eller kan være livstruende.

Din lunge- og hjertefunktion overvåges nøje under din procedure. De fleste problemer kan opdages og styres med det samme. Åndedrætshændelser under operationen kan dog forårsage varige problemer, hvis organer fratages ilt, inden det kan korrigeres.

Kirurgiske risici, når du har KOL inkluderer:

• Bronkospasme: Pludselig indsnævring af luftvejene, som kan ske med KOL, kan forhindre, at ilt kommer ind i lungerne.
• V / Q-uoverensstemmelse: Med KOL kan en uoverensstemmelse mellem blodgennemstrømning og luftstrøm i lungerne føre til lav iltoptagelse i kroppen. Under operationen kan hæmodynamiske ændringer (blodkar og hjerte) forværre dette problem.
• Slimpropper: Slim bygger sig ofte op i KOL. En periode med formindsket hoste og uden besværlig vejrtrækning kan gøre virkningerne værre under din procedure.
• Pneumothorax (kollapset lunge): Lungesygdom øger risikoen for en kollapset lunge på grund af forringelse af lungestrukturen. Under operationen kan lufttryk på grund af mekanisk ventilation øge denne risiko yderligere.
• Hypoventilation: Mindsket inspiration og udløb kan forekomme, mens du ikke er i stand til at bevæge dine muskler under anæstesi. Dette kan resultere i hypoxi (lavt iltindhold i kroppens væv) eller hypoxæmi (lavt iltindhold i blodet).

Ventilatorafhængighed

Ved generel anæstesi placeres et rør i din luftvej for at give ventilation. Gendannelse fra anæstesi indebærer en proces, hvor dine lunger begynder at fungere uafhængigt igen efter at have været afhængige af en maskine i et par timer.

Dette er sværere, når du har KOL. En væsentlig bekymring med lungesygdomme er, at den ekstra stress ved kirurgi på lungerne vil gøre dig "ventilatorafhængig", selvom du tidligere trak vejret OK uden hjælp.

Overvejelser

Identificering af risici tidligt i den præoperative periode starter med en grundig historie og fysisk undersøgelse.

Følgende KOL-associerede faktorer øger din risiko for kirurgiske og postoperative problemer og bør overvejes, både når man afvejer beslutningen om, hvorvidt man skal have operation eller ej, og planlægger specifikationerne for en procedure:

• Nedsat træningstolerance, især ved at gå op ad trapper eller gå op ad bakke
• Historie af KOL-forværringer; hospitalsindlæggelse for sådanne begivenheder
• Brug af ikke-invasiv eller mekanisk ventilation for at hjælpe dig med at trække vejret
• Rygningshistorie: Både nuværende og tidligere rygere har større risiko.
• Nuværende hoste og / eller sputumproduktion
• Tegn og symptomer på en aktiv lungeinfektion
• At være undervægtig eller overvægtig
• Andre medicinske sygdomme

Preoperativ planlægning

Før operationen skal du typisk have en præoperativ evaluering. Denne fase inkluderer screening for helbredsproblemer, der muligvis skal rettes inden operationen (såsom et lavt antal røde blodlegemer) eller problemer, der muligvis nødvendiggør udsættelse af operationen (f.eks. En større infektion).

Med KOL inkluderer din præoperative planlægning yderligere tests, der vurderer åndedrætsfunktionen. Og der er også en række ting, du muligvis skal gøre for at forberede dig i dagene og ugerne før din procedure, såsom at tage medicin for at mindske slim eller ophøre med at ryge.

Testning

Inden du opererer, kan din læge muligvis bestille en eller alle af følgende tests for at evaluere status for din KOL:

• Røntgen af ​​brystet for at identificere aktuelle lungeinfektioner eller yderligere problemer i lungerne
• Elektrokardiogram (EKG) til at identificere hjerteproblemer, der kan øge risikoen for operation
• Spirometri til diagnosticering og bestemmelse af sværhedsgraden af ​​KOL
• Lungediffusionstest for at evaluere, hvor godt ilt passerer fra alveolerne til blodbanen
• Seks minutters gangtest, en afspejling af din træningstolerance
• Arterielle blodgasser for at identificere præoperative ilt- og kuldioxidniveauer i blodet

Optimering

Preoperativ optimering involverer en samarbejdsindsats mellem dig og din læge for at forbedre dine KOL-relaterede sundhedsproblemer, før du får operation.

Dette øger din tolerance for anæstesi og hjælper med at forhindre almindelige postoperative problemer, såsom lungebetændelse.

De trin, du muligvis skal tage inden operationen, inkluderer:

• Rygestop: Fordi rygere, der har KOL, har en meget større risiko for at udvikle postoperative lungekomplikationer fra operation, bør de, der ryger, holde op mindst otte uger før.
• Optimering af lægemiddelterapi: Din læge kan anbefale, at du tager mindst en dosis af en forstøvet bronkodilatator inden din operation. Medicinsk personale kan lære dig, hvordan du bruger en forstøver, hvis du normalt ikke bruger denne type behandling.
• Behandling for infektion og / eller forværring: Tegn og symptomer på aktiv infektion kan behandles med antibiotika i perioden forud for din operation, og i nogle tilfælde kan din læge muligvis udsætte din procedure, indtil du er fuldt genoprettet.
• Brystfysioterapi: Tømning af slim inden operation hjælper med at fjerne overskydende, hvilket kan forårsage postoperativ tilstopning eller lungebetændelse. Din læge kan anbefale teknikker til fjernelse af luftvejene eller at fjerne slim med postural dræning.

Håndtering af risici ved kirurgi

Din kirurg og anæstesilæge vil arbejde sammen om at håndtere de risici, der kan opstå under operationen.

Tilpasning af din procedure

Dine læger kan diskutere at forkorte varigheden af ​​din operation og hvor lang tid du er under generel anæstesi. Dette kan betyde, at du kun vil have en kort procedure. For eksempel, hvis du har brug for en dobbelt udskiftning af knæet, kan du gennemgå to separate procedurer snarere end en.

Hvis du har en kosmetisk procedure, kan dit medicinske team anbefale en mindre omfattende operation for at undgå langvarig anæstesi og omfattende kirurgisk helbredelse.

Type anæstesi

Dine læger kan diskutere muligheden for at undgå generel anæstesi, hvis det er muligt. Større procedurer (som hjertekirurgi eller vaskulær kirurgi) kræver generel anæstesi, men nogle procedurer (som øjenkirurgi) kan være mulige med alternativer, såsom lokal eller regional anæstesi.

Undersøgelser har vist, at mennesker med KOL har en lavere risiko for lungebetændelse såvel som ventilatorafhængighed, hvis der anvendes regionalbedøvelse i stedet for generel anæstesi.

Genopretning

Selv hvis du ikke havde generel anæstesi, tager det mindst et par dage (eller uger med en større operation) at komme sig efter at have ligget stille og har et snit.

KOL kan føre til langvarig bedring, og problemer kan opstå dage eller uger efter operationen. Postoperative komplikationer, der er mere sandsynlige, når du har KOL inkluderer:

• Lunginfektioner såsom lungebetændelse
• Sepsis (en alvorlig helkropsinfektion)
• Pneumothorax (kollapset lunge)
• Åndedrætssvigt
• Langsom eller nedsat sårheling
• Hypoxi, vævsskader og celledød på grund af utilstrækkelig iltning til kroppen, inklusive hjernen
• Blodpropper og lungeemboli: Disse er meget almindelige hos mennesker med KOL, især hvis operationen kræver, at du er inaktiv i en længere periode.
• Hjertestop

Dit medicinske team vil sørge for, at du får fuld restitution, inden du giver dig grønt lys til at genoptage aktiviteterne. Dette inkluderer at sikre, at du kan udføre enkle opgaver uden problemer, såsom at gå, spise og bruge toilettet.

Du kan få din vejrtrækning, puls, iltniveau og kuldioxid overvåget. Dine læger vil kontrollere dine ben for at se efter blodpropper og også nøje kontrollere din sårheling.

Din postoperative ledelse kan omfatte åndedrætsøvelser med spirometri - en procedure, hvor du trækker vejret ind i et spirometer, en enhed, der måler din inspiration og udløb, så dit medicinske team kan overvåge dine fremskridt.

Du har muligvis også brug for pleje af dit sår eller sutur. Dit medicinske team vil fortælle dig, hvordan du holder det rent og beskyttet, når det heler.

Et ord fra Verywell

Når du har KOL, kan det øge risikoen for andre sundhedsmæssige problemer, herunder kirurgiske komplikationer. Fordi disse risici er kendte, er der test, som dit medicinske team kan bruge til at vurdere din åndedrætsfunktion og de skridt, du og dine læger kan tage for at reducere risikoen for komplikationer under og efter din operation.

Når du er kommet dig efter operationen, skal du sørge for at holde tæt opfølgning på din lungetilstand, så du kan tage medicin og vedtage livsstilsmetoder for at bremse udviklingen af ​​din KOL.