RECEPTPLIGTIG HISTORIE KAN PåVIRKE SUNDHEDSFORSIKRINGSOMKOSTNINGERNE

Indsamling af medicinske data

For at træffe disse vurderinger vil de købe data fra en række kilder; data, der er blevet indsamlet om dig og dit helbred, som du sandsynligvis aldrig var klar over, blev indsamlet. Blandt disse data vil være din Medical Information Bureau-rapport, din kredit score, din recepthistorie og din medicinoverholdelsesscore.

De fleste af os har ingen idé om, at nogen udover os selv eller vores læger holder en historie med vores recepter. Faktisk kan denne historie købes af forsikringsselskaber og andre fra to virksomheder. IntelliScript-databasen (produceret af et firma kaldet Milliman) og MedPoint-databasen (produceret af et firma kaldet OPTUMInsight) sporer begge disse data og sælger dem derefter til sundheds-, handicap- og livsforsikringsselskaber.

Da oplysningerne vedrører enkeltpersoners sundhed og pleje, er begge disse virksomheder forpligtet til at overholde HIPAA-lovgivningen. De kan ikke sælge eller dele oplysningerne uden din tilladelse. For at ansøge om sundhedsforsikring er du dog forpligtet til at give denne tilladelse.

For at samle disse data i en form, som de kan sælge til forsikringsselskaber, køber IntelliScript og MedPoint oplysninger fra Pharmacy Benefits Managers (PBM'er). PBM'er spænder fra dit hjørneapotek (som sandsynligvis er en del af en større kæde) til store postordreapoteker som ExpressScripts eller CVS Caremark. Når du udfylder dine recepter på nogen af PBM'erne, er de i stand til at spore, hvem din læge er (og derfor hvad hans eller hendes specialitet er), de lægemidler og doser, som din læge har ordineret til dig af en eller anden grund, uanset om du har fyldt eller ej recept, og om den blev genopfyldt eller ej.

Ud fra disse data kan de drage en række konklusioner:

De kan finde ud af, hvad din diagnose er, eller i det mindste en tæt nærhed, og derfor om du har (eller har haft) et akut problem (et, der vil forsvinde) eller et kronisk problem (som enten gentager sig lejlighedsvis eller generer dig for resten af dit liv).

De kan også fortælle, i hvor høj grad din diagnose påvirker dig ved dosisstyrken, eller hvor ofte din læge mener, at du skal tage den. Et akut problem generer dig måske ikke længere, så det koster dem ikke meget penge, hvis der er noget. Men et kronisk problem, som diabetes eller hjertesygdomme, endda bare højt blodtryk, kan blive meget dyrt over tid. Når de ser kroniske problemer, der overhovedet er avancerede, vil det være en anelse for forsikringsselskaberne, at de har brug for at projicere endnu flere omkostninger for virksomheden og hæve dine præmier i overensstemmelse hermed.

De kan afgøre, om du har comorbiditeter, hvilket betyder, at mere end én ting er galt med dig. Kombinationen af medicinske problemer kan koste dem endnu mere end prisen på at behandle hvert problem individuelt. For eksempel kan omkostningerne ved behandling af hjertesygdomme og kræft på samme tid være dyrere end behandling af hjertesygdomme hos en patient plus kræft hos en anden patient.

Dataene afspejler, hvor regelmæssigt du udfylder dine recepter, og om du er tilhænger eller ej. Dette er information svarende til den, der forventes af FICOs medikamentoverholdelsesscore, som forsikringsselskaberne kan bruge til at sammenligne. Hvis du er tilhænger, vil dine lægemiddelrecept naturligvis have en pris, de kan projicere. Men det kan også fortælle dem, afhængigt af din diagnose, at du kontrollerer problemet, og at der derfor ikke vil være større omkostninger på kort sigt, som ikke forventes.

Underwriters vil også se, om du har fået ordineret smertestillende medicin i nogen længere tid. Hvis du havde brug for dem for et par år siden, men ikke har udfyldt en recept for dem for nylig, er der ikke ekstra omkostninger. Men hvis du i øjeblikket tager smertepiller, og hvis doseringen er steget enten i styrke eller hyppighed, vil det være et rødt flag til forsikringsselskaberne, at de har brug for at hæve prisen på dine præmier. De kan prøve at vurdere, om du f.eks. Misbruger stofferne. Eller de beslutter måske at opkræve mere for endnu større problemer, som kan opstå, hvis du fortsætter med at søge pleje for din smerte eller endnu mere udgifter til smertestillende stoffer.

Der kan også være andre konklusioner, som disse virksomheder drager af brugen af din recepthistorik. Og med tiden, efterhånden som flere og flere oplysninger bliver tilgængelige fra yderligere kilder som loyalitetsbelønningskort, vil forsikringsselskaber bedømme yderligere aspekter af, hvordan du fører dit liv og pris deres forsikringspræmier i overensstemmelse hermed.

Patientbeskyttelse

Desværre gør det ingen forskel, hvis deres konklusioner og vurderinger er eller ikke er korrekte. Og omkostningerne for dig vil være baseret på disse konklusioner, uanset hvor forkerte de måtte være.

Der er kun lidt eller intet, som patienter kan gøre for at beskytte sig mod disse oplysninger, undtagen for at sikre, at data om recepthistorikken er korrekte. Da det bruges til at bestemme omkostningerne ved din forsikring, skal både IntelliScript og MedPoint ifølge lovene overholde Fair Credit Reporting Act (FCRA.) Det betyder, at du ligesom din kredit score kan anmode om en kopi af dit apotek historierapport gratis fra en af disse organisationer en gang om året, eller på det tidspunkt, hvor du får afslag på livs- eller invalideforsikring.