En pacemaker er en enhed, der implanteres kirurgisk under brysthuden for at efterligne de elektriske impulser, der regulerer hjerterytme. Det bruges til langvarig korrektion af en for langsom eller for hurtig hjerterytme (arytmi) eller midlertidigt, såsom efter åben hjertekirurgi.
Pacemakerimplantationskirurgi er minimalt invasiv og udføres enten som en indlæggelses- eller ambulant procedure baseret på dit helbred og årsagen til rytmeforstyrrelsen.
Peter Dazeley / Getty ImagesHvad er Pacemaker Surgery?
Pacemaker-kirurgi udføres for at implantere en pacemaker-enhed.
En pacemaker består af en pulsgenerator, der huser et batteri og kredsløb, samt en til tre små elektriske ledninger, der er placeret i hjertets kamre. Hver elektrisk puls, der udsendes af pacemakeren, stimulerer et hjerteslag og er indstillet til at sikre en normal hjerterytme.
Pacemaker-kirurgi bruges til at behandle en bred vifte af hjerterytmeforstyrrelser. Mens det typisk udføres hos voksne med hjertesygdomme, bruges det også til børn med medfødte hjertesygdomme.
De fleste pacemakere implanteres ved hjælp af lokalbedøvelse, selvom du muligvis også får intravenøs (IV) sedation for at hjælpe dig med at slappe af. Denne operation kan være valgfri eller udføres under en medicinsk nødsituation, såsom ustabil takykardi.
Typer
Der er forskellige typer pacemakere, der bruges til at behandle forskellige typer arytmi, herunder takykardi (unormalt hurtig hjerterytme) og bradykardi (unormalt langsom hjerterytme).
De er stort set kategoriseret som følger:
- Enkeltkammerpacemakere, de mest anvendte enheder, leverer elektriske impulser til højre atrium (øverste kammer) i hjertet. (Sinusknuden, en klynge af celler i højre atrium, er hjertets naturlige pacemaker.)
- Dobbeltkammerpacemakere bruges, når timingen af kammerets sammentrækninger er forkert justeret. Enheden korrigerer dette ved at levere synkroniserede impulser til højre atrium og højre ventrikel (nedre kammer).
- Biventrikulære pacemakere, også kaldet hjerte-resynkroniseringsbehandling, er til mennesker med hjertesvigt. De arbejder ved at stimulere højre og venstre ventrikel for at øge hjerteslagets kraft og øge blodvolumenet, der kommer ud af hjertet.
Der er også kombinationsenheder kaldet automatiserede implanterbare cardioverter-defibrillatorer (AICD'er), der indeholder både en pacemaker og en defibrillator. Ud over at regulere hjerterytme leverer AICD'er et stød af elektricitet, når det er nødvendigt for at korrigere atrieflimren eller ventrikelflimmer (uregelmæssige hjerterytme).
De fleste pacemakere holder i cirka syv år, inden de skal udskiftes. AICD'er har ofte brug for udskiftning tidligere - i gennemsnit mellem to og fire år.
Kontraindikationer
Pacemaker-kirurgi er en almindelig og effektiv procedure, men en, der muligvis ikke passer for alle. Beslutningen om at implantere enheden træffes fra sag til sag baseret på en gennemgang af fordele og risici ved behandlingen.
Pacemakere er generelt kontraindiceret, hvis en hjerterytmeforstyrrelse identificeres under en hjerteevaluering, men ikke forårsager symptomer. Bradykardi under søvn er et eksempel. I sådanne tilfælde kan en pacemaker muligvis ikke betragtes som gavnlig.
Potentielle risici
Ud over de generelle risici ved kirurgi og anæstesi udgør pacemakeroperation sine egne risici og bekymringer. Selvom operationen anses for at være lav risiko, vil omkring 3% af pacemakermodtagere opleve en eller anden form for komplikationer lige fra mild og behandlingsbar til potentielt livstruende.
Risici og komplikationer ved pacemakerimplantationskirurgi inkluderer:
- Løsning af elektrodeledningen
- Flebitis (venøs betændelse)
- Hemothorax (ophobning af blod mellem brystvæggen og lungerne)
- Pneumothorax (kollapset lunge)
- Postoperativ infektion
- Hjerteperforering og tamponade
- En alvorlig tromboembolisk hændelse, hvor dannelsen af en blodprop kan føre til slagtilfælde, hjerteanfald, lungeemboli eller dyb venetrombose (DVT)
Ifølge en undersøgelse fra 2019 iJournal of Clinical Medicine,pneumothorax og lead dislodgment var de to mest almindelige komplikationer, der forekom med en hastighed på henholdsvis 3,87% og 8,39%.
Alvorlige komplikationer, såsom slagtilfælde, forekommer i mindre end 2% af tilfældene og normalt hos personer med allerede eksisterende risikofaktorer.
Formål med Pacemaker Surgery
At have en pacemaker implanteret hjælper dig ofte med at føle dig bedre, så du kan vende tilbage til din daglige rutine uden symptomer som svimmelhed, hjertebanken, åndenød, træningsbesvær og besvimelse.
Efter pacemakerimplantation bemærker du muligvis også en signifikant forbedring i din appetit, sove og den generelle livskvalitet.
Derudover kan din forventede levetid blive bedre. Forskning har vist, at forventet levealder hos mennesker med pacemakere, der ikke har signifikante underliggende medicinske tilstande (fx hjertesvigt, atrieflimren eller andre alvorlige ikke-hjertetilstande) nærmede sig den almindelige befolkning.
Indikationerne for en pacemaker er steget i de seneste årtier. Ifølge American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) og Heart Rhythm Society (HRS), er pacemakere passende til følgende tilstande og medicinske behov:
- Dysfunktion i sinusknude: Unormalt hurtige eller langsomme hjerteslag, der stammer fra hjertets forkamre
- Erhvervet atrioventrikulær blok: Unormale hjerterytmer, der stammer fra atriet forårsaget af degenerative sygdomme, reumatoid sygdomme, infektioner, stoffer og erhvervede tilstande
- Kronisk bifascikulær blok: Hjerterytmeproblemer forårsaget af abnormiteter i både øvre og nedre kamre
- Takykardier: Både atrielle og ventrikulære
- Hjertetrytmeproblemer forårsaget af hjerteinfarkt (hjerteanfald)
- Hjerterytmeproblemer forårsaget af medfødt hjertesygdom
- Hjerterytmeproblemer forårsaget af hypertrofisk kardiomyopati (unormal fortykning af en del af hjertet)
- Vasovagal synkope: Besvimelse forårsaget af en neurologisk overreaktion på visse udløsere
- Hjertesynkroniseringsbehandling hos mennesker med svær systolisk hjertesvigt
- Foranstaltninger efter transplantation af hjertet for at opretholde normale hjerterytmer
Når det er sagt, at være diagnosticeret med nogen af disse tilstande betyder ikke, at du får (eller bør få) en pacemaker.
For at bestemme behovet udfører lægen test for at afgøre, om tilstanden er klasse I (hvor fordelene opvejer risiciene), klasse IIa (fordele opvejer risici), klasse IIb (fordele er lig med eller større end risici ) eller klasse III (risici kan opveje fordelene).
For at klassificere sværhedsgraden kan der udføres præoperative tests, herunder:
- Elektrokardiogram: En ikke-invasiv procedure, der måler den elektriske puls, der genereres under et hjerteslag for at opdage rytmeabnormiteter
- Holter-overvågning: En bærbar type EKG, der bruges til at overvåge hjerterytmer over perioder
- Ekkokardiogram: En ikke-invasiv test, der måler hjerterytmen baseret på ekko lydbølger
- Hjertestresstest: En procedure, der måler hjertefrekvensen under træning på et løbebånd eller en stationær cyklus
Sådan forberedes
Implantation af pacemaker er en almindelig operation, men en der kræver forberedelse. Når en pacemaker er blevet anbefalet, vil du mødes med en kardiolog eller generel kirurg for at diskutere proceduren, hvordan man forbereder sig og hvad man kan forvente.
Beliggenhed
Pacemaker-kirurgi finder sted i et operationsrum eller et hjertekateteriseringslaboratorium på et hospital eller et specialiseret kirurgisk center.
Rummet vil være udstyret med en EKG-maskine, en mekanisk ventilator og en "kollisionsvogn", der bruges i tilfælde af en hjertesituation. Det vil også have et fluoroskop - en maskine, der bruger røntgenstråler til at producere levende billeder af hjertet til at styre placeringen af pacemakerledningerne.
Hvad skal jeg tage på
Hvis operationen udføres poliklinisk, skal du bære tøj, du nemt kan komme ind / ud af.Du bliver bedt om at skifte til en hospitalskjole og fjerne hårstykker, briller, proteser, høreapparater og piercing i tunge eller læber.
Hvis operationen kræver et hospitalsophold natten over til observationsformål, skal du kun medbringe det, du har brug for til opholdet, inklusive toiletartikler, daglig medicin, en behagelig kappe og hjemmesko, din mobiltelefon og oplader og et ekstra par sokker og undertøj. Lad eventuelle værdigenstande være hjemme.
Mad og drikke
Du bliver nødt til at stoppe med at spise ved midnat natten før din operation. På operationsdagen får du et par slukker vand til at tage dine morgenpiller, hvis det er relevant.
Inden for fire timer efter operationen bør intet tages gennem munden, inklusive vand, tyggegummi eller slik. De fleste pacemakeroperationer udføres om morgenen for at imødekomme den langvarige fasteperiode.
Medicin
Medicin, der fremmer blødning, skal undgås før pacemakeroperation. Nogle skal muligvis stoppes en dag eller deromkring på forhånd, mens andre måske skal undgås i en uge eller mere førogefter operationen. Disse inkluderer:
- Antikoagulantia (blodfortyndere) som Coumadin (warfarin) og Plavix (clopidogrel)
- Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) som aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) og Mobic (meloxicam)
For at undgå komplikationer og interaktioner skal du rådgive din læge om de lægemidler, du tager, hvad enten de er receptpligtige, receptfri, ernæringsmæssige, naturlægemidler og rekreative.
Hvad man skal medbringe
Du bliver nødt til at medbringe et kørekort eller en anden form for myndigheds-id for at registrere dig ved hospitalsindlæggelser. Du bliver også bedt om dit forsikringskort. Selvom de fleste faciliteter fakturerer deres tjenester, kan nogle måske bede om forhåndsbetaling af copay- eller samforsikringsomkostninger.
Ring på forhånd for at sikre, at anlægget accepterer din forsikring, og at alle udbydere, inklusive anæstesilægen, er udbydere i netværket. Hvis der ønskes forudbetaling, så spørg hvilken betalingsform kontoret accepterer.
Du bliver også nødt til at medbringe nogen for at køre dig hjem. Selvom der kun bruges lokalbedøvelse, vil din arm være i et slynge i 24 til 48 timer efter proceduren. Dette sammen med eftervirkningerne af IV-sedation gør kørsel farlig.
Hvad man kan forvente på operationsdagen
Om morgenen efter operationen skal du vaske med en antiseptisk vask fra din læge. Undgå at påføre lotion, makeup, cremer, neglelak eller duft.
Ledsager af kardiologen eller den generelle kirurg, der udfører proceduren, vil være en anæstesilæge og en operationssygeplejerske.
Før operationen
Når du ankommer til hospitalet, bliver du bedt om at registrere dig, udfylde en sygehistorieformular og underskrive en samtykkeerklæring om, at du forstår målene og risiciene ved proceduren.
Efter dette føres du bagud for at skifte til en hospitalskjole. En sygeplejerske registrerer din højde, vægt og vitale tegn og udfører et panel af blodprøver for at sikre, at der ikke er nogen forhold, der kontraindiserer operation.
Andre præoperative procedurer inkluderer:
- Brystbarbering: Hvis dit bryst er behåret, skal implantationsstedet barberes. Barber ikke området selv.
- EKG-overvågning: Klæbende elektroder placeres på forskellige dele af brystet for at oprette forbindelse til EKG-maskinen.
- Pulsoximetri: En enhed kaldet et pulsoximeter er fastspændt på en finger for at overvåge dit iltniveau i blodet.
- IV præparat: Det intravenøse rør, kaldet et kateter, indsættes i en vene i din arm eller håndled for at levere medicin og væske.
Under operationen
Når du er præpet, køres du ind i operationsstuen og placeres på et bord i en opadvendt (tilbøjelig) position under fluoroskopet.
Lokalbedøvelse gives for at bedøve det kirurgiske sted. Et beroligende middel kan også leveres gennem IV-linjen for at hjælpe dig med at slappe af og placere dig i en "tusmørkesøvn" (kaldet monitored anesthesia care (MAC)). For at reducere risikoen for infektion leveres der også et intravenøst antibiotikum.
Når anæstesien træder i kraft, svøbes brystet med en antibakteriel opløsning, og kroppen dækkes med sterile forhæng.
Der foretages derefter et snit på brystet nær skulderen (normalt til venstre) for at placere pacemakeren. Ved hjælp af fluoroskopet vil lægen implantere en eller flere ledninger i de relevante kamre i hjertet. Enden på ledningerne er sikret med en simpel ankerknude.
Når pacemakeren er placeret korrekt under huden, testes enheden. Snittet lukkes med suturer eller klæbestrimler, og en slynge placeres på din arm for at immobilisere armen og skulderen og forhindre ledning.
Fra start til slut tager pacemakeroperation omkring 30 minutter. Implantationen af en AICD kan tage længere tid (normalt omkring en time).
Efter operation
Efter operationen køres du til genopretningsrummet. De fleste mennesker vågner op fra lokalbedøvelse med MAC i løbet af 10 minutter, selvom virkningerne af stofferne kan vare i fire til seks timer. Når du vågner, vil sygeplejersken overvåge din tilstand og kan tilbyde dig en let snack og drikke .
Det er ikke usædvanligt at føle smerte og ubehag omkring implantationsstedet umiddelbart efter operationen. Din læge vil give medicin til at hjælpe med at kontrollere disse symptomer derhjemme. Hvis du føler dig syg af anæstesi, kan sygeplejersken muligvis give dig medicin mod kvalme.
Når dine vitale tegn er stabile, vil du enten blive trukket til dit hospitalsværelse til observation natten over eller få lov til at forlade en familie eller et familiemedlem, hvis du er ambulant.
Genopretning
Når lokalbedøvelsen begynder at blive slidt, vil du sandsynligvis føle mere smerte og tryk omkring såret. Dette kan kontrolleres med over-the-counter Tylenol (acetaminophen) eller et kort kursus af receptpligtige opioide smertestillende midler.
Ud over smertestillende medicin ordinerer din læge et 3- til 10-dages forløb med orale antibiotika for at forhindre infektion.
Blå mærker i det område, hvor pacemakeren blev placeret, er normal og almindelig. Enheden skaber et område med hævet hud på brystet, der kan mærkes og / eller ses; dette vil være permanent.
Med korrekt pleje og sårhåndtering er de fleste mennesker, der har gennemgået en pacemakeroperation, i stand til at vende tilbage til normal aktivitet inden for fire uger.
Helbredelse
Du bliver nødt til at bære din armslynge i 24 til 48 timer som anvist af din læge (inklusive mens du sover).
Det er vigtigt at holde såret så tørt som muligt i de første fem dage, indtil såret er tilstrækkeligt helet. Undgå badning eller brusebad den første dag.
Derefter skal du tage et bad i stedet for et brusebad eller bede din læge om et selvklæbende plaster (kaldet AquaGard) for at skabe en vandtæt barriere, når du bruser.
Din sårforbinding skal skiftes dagligt i de første fem til syv dage ved hjælp af en steril pude og alkoholfrit topisk antiseptisk middel leveret af din læge.
Kontroller såret dagligt, og kontakt din læge, hvis der er tegn på infektion eller unormal heling.
Hvornår skal man ringe til en læge
Ring straks til din læge eller kirurg, hvis du oplever et af følgende efter pacemakeroperation:
- Øget rødme, smerte og hævelse på implantationsstedet
- Høj feber (100,5 grader F) med kulderystelser
- En gulgrøn udledning fra såret, ofte ildelugtende
- Et åbningssår (snitafviskning)
Efter syv til ti dage skal du se din læge for at få maskerne fjernet og såret kontrolleret.
Fysisk aktivitet
Når du kommer hjem, skal du bevæge dig så lidt som muligt, dels for at forhindre blylodning, men også for at mindske smerter. Selv efter at sømmene er ude, skal du undgå at løfte armen nærmest pacemakeren i de næste en til to uger.
Kør ikke, før lægen giver dig OK, og undgå anstrengende øvelser eller løft af tunge genstande. Du får klarsignal til at genoptage sex, når dit sårsted heler (ca. en til to uger).
Når du er ryddet for at komme tilbage til din normale rutine, er det vigtigt at holde dig fysisk aktiv for at forbedre blodcirkulationen og opretholde det normale bevægelsesområde i skulderen. Tal med din kardiolog om en passende træningsplan, eller bed om henvisning til en kvalificeret fysioterapeut.
Effektiv sportsgren bør undgås permanent, da kraftige slag kan beskadige enheden.
Opfølgning
Når du er helet, bemærker du muligvis en dramatisk forbedring af dit energiniveau og udholdenhed. Pacemakeren hjælper dit hjerte med at arbejde effektivt, reducerer træthed og giver dig mulighed for at være mere aktiv.
En af nøglerne til at opretholde et godt helbred er rutinemæssige besøg hos din kardiolog. De fleste læger vil planlægge den første opfølgning inden for seks måneder efter implantationen og derefter hver sjette til 12. måned derefter, afhængigt af hvilken type pacemaker der bruges.
Dette hjælper med at sikre, at pacemakeren fungerer korrekt, og at der foretages justeringer, når det er nødvendigt for at forlænge enhedens levetid.
Din kardiolog kan også bede dig om at kontrollere og nedskrive din puls derhjemme. Dette gøres for at sikre, at din pacemaker fungerer godt og holder din puls inden for et passende interval.
Vær sikker på at du er klar over, hvornår og hvordan du kommer i kontakt med din læge, efter du har taget din puls.
Livsstilsjusteringer
Når din pacemaker er implanteret, skal du undgå magnetfelter, da de kan forstyrre enhedens funktion.
Undlad for eksempel at placere lille elektronik, som f.eks. Din mobiltelefon, i brystlommen og gå gennem metaldetektorer.
Du modtager et medicinsk ID-kort, der indeholder oplysninger om din pacemaker, herunder type, producent, dato for implantat og lægens navn, der implanterede det. Du bør altid have det med dig.
Alternativt kan du overveje at købe et brugerdefineret medicinsk ID-armbånd, der indeholder pacemakeroplysningerne.
Dette er selvfølgelig nyttigt i nødsituationer, hvor du ikke kan formidle din sygehistorie, men også i situationer, der kan udsætte dig for magnetfelter, såsom:
- Når en MR-scanning (magnetisk resonansbilleddannelse) anbefales af en eller anden grund (advarsel din læge og radiolog)
- Sikkerhedskontrol: For eksempel kan du vise dit kort eller armbånd til sikkerhedsmedarbejdere i en lufthavn, så de kan kontrollere dig ved hjælp af en manuel søgning eller en screeningstav i stedet for en gennemgangsscanner.
Et ord fra Verywell
Pacemaker-kirurgi er en relativt sikker procedure, der kan give dig mulighed for at vende tilbage til en aktiv livsstil. Alligevel er mennesker med relativt milde symptomer undertiden ikke overbeviste om, at de har brug for en pacemaker, fordi de "ikke har det så dårligt."
Det er vigtigt at huske, at mens mennesker med hjertesygdomme ofte kan tilpasse sig deres sygdom, betyder det ikke, at de har det godt. Hvis du er i tvivl om din læges anbefaling, skal du søge en anden udtalelse fra en kvalificeret kardiolog. Læger har ikke noget imod det, hvis du gør det, og at høre en anden professionel udtalelse om din sag kan give dig sikkerhed for, at de rigtige beslutninger træffes.
