Kan vægt påvirke prævention effektivitet?

Det var længe blevet antydet, at overvægt eller overvægt kunne underminere effektiviteten af ​​p-piller og andre hormonelle præventionsmidler, hvilket førte til uplanlagt graviditet. Det er rigtigt, at overskydende kropsvægt kan udgøre sundhedsmæssige bekymringer for kvinder af mange grunde, men nyere forskning tyder på, at nedsat effektivitet af hormonel prævention måske ikke er en af ​​dem.

Fedme og fertilitet

Body mass index (BMI) beregnes ud fra en persons vægt og højde og giver en rimelig indikator for fedme og dens tilknyttede sundhedsrisici.

Per definition er fedme et body mass index (BMI) på 30 eller derover, hvorimod en overvægtig person har et BMI på mellem 25 og 29,9.

Blandt dem vides det, at kvinder med fedme er tre gange mere tilbøjelige til at opleve infertilitet på grund af hormonforstyrrelser, der forringer menstruation og ægløsning.

I betragtning af dette ser det ud til, at p-piller designet til at forhindre graviditet antages at være mindre effektive hos de meget kvinder, der er mere tilbøjelige til at opleve infertilitet.

Tilføjelse til forvirringen har forskere endnu ikke fundet ud af, hvordan ekstra fedt er beregnet til at ændre den måde, hvorpå pillen håndteres af kroppen.

Forskning har længe været i konflikt med disse spørgsmål, og først for nylig er forskere begyndt at teste hypotesen på en mere kvalitativ måde.

Udvikling af forskning

Meget af forvirringen omkring effekten af ​​p-piller hos overvægtige kvinder stammede fra tidligere forskning, der sammenlignede BMI-værdier med graviditetsrater. På deres ansigt var resultaterne ofte ret overbevisende.

For eksempel en gennemgang fra 2010 i tidsskriftetFødselslæge og gynækologi, som involverede 39.531 kvinder og 11 kliniske forsøg, konkluderede, at tungere kvinder statistisk set havde en højere risiko for ikke-planlagt graviditet, mens de var på p-piller end kvinder med sund vægt.

Et nærmere kig på undersøgelserne afslørede imidlertid uoverensstemmelser i nogle af resultaterne. Blandt dem foreslog nogle undersøgelser, at højere vægt, ikke højere BMI, var forbundet med svangerskabsforebyggelse. Andre fandt ingen sådan sammenhæng mellem vægt og ikke planlagt graviditet.

Faktisk konkluderede kun de fire undersøgte undersøgelser, at BMI var forbundet med en højere risiko for svangerskabsforebyggelse hos overvægtige eller overvægtige kvinder.

Gennemgangen gik videre for at antyde, at injicerbare eller implanterbare svangerskabsforebyggende midler kan påvirkes af kropsmasse, selvom beviset for dette var lavt med injicerbare stoffer, og der ikke blev rapporteret om nogen graviditeter i implantatundersøgelserne. Konklusioner var i stedet baseret på blodhormonkoncentrationer.

Forskelle i undersøgelsespopulationer, metoder, materialer, målinger og kontroller gjorde det vanskeligt at drage andre konsekvente konklusioner end at sige, at vægtenkanspiller en rolle i svangerskabsforebyggelsesfrekvensen. Eller måske ikke.

Undersøgelse viser intet tab af effekt

For bedre at forstå, hvordan vægten måske eller ikke påvirker p-piller, designede forskere fra New York Presbyterian Hospital og Columbia University Medical Center en randomiseret kontrolleret undersøgelse, hvor 226 kvinder i alderen 18 til 35 fik enten en lav- eller høj- dosisversion af pillen. Halvdelen af ​​kvinderne havde en sund vægt, og den anden halvdel var overvægtige.

Af de 150 kvinder, der tog pillen konsekvent, ovulerede tre af de 96 kvinder med sund vægt (hvilket betyder, at behandlingen mislykkedes). Til sammenligning oplevede kun en af ​​54 kvinder med fedme en sådan fiasko. Fejlfrekvensen var statistisk sammenlignelig, hvilket betyder, at fedme ikke spillede nogen rolle i dem.

Den ene faktor, der havde indflydelse på svangerskabsforebyggende virkning, var overholdelse af behandlingen. Ifølge efterforskerne var fejlene knyttet til inkonsekvent dosering snarere end BMI eller nogen anden vægt eller metabolisk faktor. Andre undersøgelser har støttet disse fund, omend med begrænsninger.

En 2016 anmeldelse offentliggjort iCochrane-database med systematiske anmeldelser(involverede 17 undersøgelser og 63.813 kvinder) konkluderede, at der ikke var nogen sammenhæng mellem BMI eller vægt og effektiviteten af ​​hormonelle svangerskabsforebyggende midler.

Det er imidlertid ikke til at antyde detallehormonelle præventionsmidler er lige så effektive hos tungere kvinder. Der er faktisk bevis for, at visse p-piller i kombination kan underpræstere hos overvægtige eller overvægtige kvinder og føre til en uplanlagt graviditet.

Bekymringer for kombinationspiller

Kombination p-piller, der består af forskellige former for østrogen og progestin, er generelt sikre og effektive hos kvinder med fedme. Disse inkluderer piller indeholdende syntetisk østrogenethinyløstradiol og progestinmedicin som drospirenon, levonorgestrel, norethindronacetat eller norgestimat.

Af de tilgængelige kombinationer er der tegn på, at p-piller indeholdende ethinyløstradiol og norethindronacetat kan være dobbelt så sandsynligt at svigte hos kvinder med en BMI over 25 sammenlignet med kvinder med normal vægt.

Årsagerne til dette er ikke helt klare, selv om nogle eksperter antyder, at fedme kan ændre clearance eller halveringstid for norethindron, hvilket nedsætter den hastighed, hvormed lægemidlet når terapeutiske niveauer i blodet.

Når det er sagt, er der intet bevis for, at dette sker, når norethindron tages alene (i kun progestin "mini-piller"), hvilket efterlader teorien stort set bevist.

Når der er enighed, mangler der meget forskning i effektiviteten af ​​p-piller hos kvinder med fedme. Sjældent er tungere kvinder inkluderet i pilleeffektivitetsundersøgelser, og hvis de er, bliver deres vægt næppe nogensinde taget med i resultaterne.

På grund af dette har producenter af Lo Loestrin (ethinyløstradiol og norethindron-tabletter) og Generess (ethinyløstradiol og norethindron tyggetablet) besluttet at træde ud foran kontroversen og advare forbrugerne om, at deres lægemidlers sikkerhed og virkning hos kvinder med BMI over 30 kg / m2 er ikke blevet evalueret. "

Alternative doseringsstrategier

Der er i øjeblikket ingen retningslinjer for brugen af ​​p-piller hos kvinder med overvægt eller overvægt. Der er dog nogle eksperter, der støtter den kontinuerlige brug af p-piller med lav dosis; dvs. pillen tages hver dag (snarere end i cyklusser) for fuldstændigt at undertrykke menstruation.

Andre antyder, at højdosis p-piller taget cyklisk, som det er typisk, skal bruges i stedet for lavdosis prævention, hvis de er overvægtige.

I begge tilfælde er der bevis for, at strategierne tilbyder højere vedvarende blodhormonniveauer hos kvinder med BMI over 30. Hvad der mangler er dog noget bevis for, at det at tage kontinuerlige eller høje doser p-piller, hvis du er overvægtig, vil resultere i bedre eller dårligere resultater sammenlignet med kvinder med sund vægt.

Selv forskerne hævder, at den vigtigste faktor, der påvirker svangerskabsforebyggelsesfrekvensen, ikke var vægt- eller medikamentdoser, men dårlig behandlingsoverholdelse. Som sådan kan fordelene ved en dosisjustering antages mere end reel for så vidt angår vægt.

Og der er også risici at overveje. For eksempel er brugen af ​​p-piller hos overvægtige kvinder forbundet med en øget risiko for venøs tromboembolisme (blodpropper i de dybe vener i benet, lysken eller armen). Det vides ikke, om højere doser kan øge denne risiko .

Det er også endnu ikke fastslået, hvor sikre kontinuerlige orale svangerskabsforebyggende midler er på lang sigt.

Bariatrisk kirurgi Forsigtig

Vægttab er ikke et middel til prævention. Imidlertid kan det teoretisk forbedre effektiviteten af ​​orale svangerskabsforebyggende midler. Til dette formål har nogle kvinder med fedme henvendt sig til bariatrisk kirurgi som et middel til at opnå hurtig, "sikkert" vægttab.

Mens operationen giver fordele for kvinder med BMI'er over 40, er det mere sandsynligt end ikke at reducere virkningen af ​​orale svangerskabsforebyggende midler snarere end at forbedre dem.

Med nogle procedurer, som Rouex-Y gastrisk bypass, reducerer den reducerede størrelse på maven absorptionen af ​​pillen. Det er af denne grund, at U.S.MEC's ​​Criteria for Contraceptive Use (USMEC) fraråder brug af orale svangerskabsforebyggende midler til kvinder, der gennemgår proceduren.

Andre præventioner

Hvis du er overvægtig eller overvægtig og er bekymret over effektiviteten af ​​p-piller til forebyggelse af graviditet, er der andre muligheder, du kan udforske, hvoraf nogle har vist sig effektive hos kvinder med højere BMI.

I stedet for p-piller kan du overveje disse hormonelle muligheder:

• NuvaRing
• Mirena lUD
• Skyla lUD
• Kyleena lUD
• Ortho Eva Patch
• Depo-Provera injektion
• Noristerat-injektion kun med progestin
• Kombineret prævention
• Nexplanon prævention implantat

Ikke-hormonel barriere prævention inkluderer:

• Mandlig kondom
• Kvindelig kondom
• Mellemgulv
• FemCap livmoderhalshætte
• Paragard lUD
• Svampen
• Spermicid gel

Permanente præventioner inkluderer:

• Tubal ligation (kirurgisk "binding" af æggelederne)
• Vasektomi (for den mandlige partner)

Taler med din læge

Hvis du er overvægtig og er bekymret for, om pillen vil svigte dig, skal du tale med din gynækolog.

De kan føre dig gennem andre præventionmetoder, hvis der er rimelige medicinske bekymringer, eller hvis du bare vil føle dig mere komfortabel med at ændre din prævention. Nogle muligheder kan være mere passende for dig end andre.

Når det er sagt, har svigt i pillen normalt mere at gøre med dårlig overholdelse - glemte doser, inkonsekvent dosering - som din vægt eller taljestørrelse. Hvis du ikke tager dine p-piller, som du skulle, så spørg din gynækolog om tip og råd om, hvordan du forbedrer din overholdelse.

Et ord fra Verywell

Ifølge National Center for Health Statistics er mere end en tredjedel af voksne i USA klassificeret som overvægtige. Af dem er 44,7% kvinder i alderen 20 til 39. I nogle race- og etniske grupper, inklusive latinamerikanere og afroamerikanere, var kvinder mere tilbøjelige til at være overvægtige end mænd.

Alt dette for at sige, hvis du er overvægtig eller overvægtig, er du ikke alene. Mens du måske hører om quick-fix-løsninger, skal du huske, at fad-diæter sjældent fungerer på lang sigt og kan forårsage mere skade end godt. Hvis du agter at tabe dig, skal du gøre det sikkert med motion og en sund, afbalanceret kost.