Hvad er en sensor-augmented Insulin Pump (SAP)?

Courtney Hale / Getty Images

Sensorforstærkede insulinpumper (SAP'er) er insulinpumper, der er i stand til at tale med kontinuerlige glukosemonitoreringssystemer (CGM'er). Som et "open-loop" -system kræver SAP'er stadig manuelle justeringer og input fra bæreren. De er et vigtigt skridt i retning af det endelige mål for et "lukket kredsløb" -system, der fungerer som en kunstig bugspytkirtel, der er i stand til at træffe beslutninger om insulindosis på dine vegne.

Insulinpumper og CGM'er

For at forhindre alvorlige, livstruende komplikationer skal personer med type 1-diabetes tage insulin via injektion med jævne mellemrum hele dagen. Insulinpumper eliminerer behovet for flere daglige injektioner ved at pumpe en langsom og stabil tilførsel af insulin gennem et lille kateter under huden.

Personer med diabetes var nødt til at teste deres blodsukkerniveau på glukometre, hvilket betød at stikke fingrene med en lancettenhed flere gange om dagen. Dette tilføjede mange smertefulde fingerpinde.

Kontinuerlige blodsukkermonitorer (CGM'er) som Dexcom og Freestyle Libre er blevet meget populære i diabetessamfundet, fordi de reducerer behovet for fingerpinde.

Færre nålepinde

Insulinpumper reducerer behovet for gentagne injektioner, mens CGM reducerer behovet for smertefulde fingerstifter.

CGM'er bruger en lille sensor under huden, der måler dine glukoseniveauer hvert par minutter og sender disse data til din smartphone. Disse data kan uploades til skyen, hvor du og din læge kan bruge dem til at lede efter mønstre i blodsukkersvingninger.

Mange mennesker bruger CGM'er i forbindelse med flere daglige injektioner, men den nuværende guldstandard i type 1-diabetesbehandling indebærer brug af en CGM og en insulinpumpe.

Sådan fungerer SAP'er

Som standardinsulinpumper leverer SAP'er insulin gennem en lille kanyle indsat lige under din hud, normalt på din mave, hofte eller overarm. De fleste pumper har plastslanger, der forbinder et insulinreservoir, der er klippet fast på dit tøj. Tubeless insulinpumper, som Omnipod, har et insulinreservoir i en lille bælg, der klæber til din krop med klæbemiddel.

Alle insulinpumper giver en kontinuerlig strøm af kortvirkende insulin, kendt som en basal hastighed. Med en standardpumpe er disse satser faste og glemme ændringer i blodsukkerniveau i realtid.

Sensorforstærkede pumper tillader din CGM at "tale med" din pumpe, så den kan foretage justeringer af din basalfrekvens baseret på glukosedata i realtid. Dette betyder, at din pumpe automatisk kan suspendere din basale hastighed, når dit blodsukkerniveau falder. Dette reducerer risikoen for alvorlige hypoglykæmiske episoder.

SAP'er sænker din risiko for at gå for lavt ved at reducere eller suspendere din basalrate, når dit blodsukker trender nedad.

Lukning af sløjfen

SAP'er er et springbræt mod et lukket kredsløbssystem, hvilket betyder, at pumpen fungerer som en kunstig bugspytkirtel - der læser glukoseniveauer og udleverer den nøjagtige dosis insulin, som din krop har brug for.

Systemer med lukket kredsløb er afhængige af komplekse algoritmer, der er i stand til at forudsige, hvad dit blodsukkervil væreen halv time i fremtiden, baseret på din nuværende blodsukkermåling, hvor meget insulin du allerede har taget og andre vigtige faktorer.

Nyere SAP'er, inklusive Minimed 770G og 630G og Tandem t: slim X2, er kendt som hybrid lukkede kredsløbssystemer. Disse systemer er ikke helt lukket, fordi de stadig kræver input fra brugeren. De kan automatisk justere din basalhastighed, når dit blodsukkerniveau er uden for dit målområde, men du skal stadig fortælle pumpen, hvor mange kulhydrater du spiser ved hvert måltid og godkende måltider.

Desuden ved algoritmen ikke, hvornår du træner eller bliver syg, så den inkorporerer ikke disse faktorer i sine forudsigelser.

Pumpefunktioner

SAP'er tilbyder en række funktioner, der hjælper med at forbedre din glykæmiske kontrol, reducere din A1c og forhindre nedture. Som med standardpumper, når du først starter en SAP, vil du gerne arbejde tæt sammen med din læge eller diabetespædagog. Sammen kan du se på din blodsukkerhistorik for at hjælpe dig med at bestemme optimale insulindoser og andre indstillinger.

Mens nogle mennesker bruger en enkelt basaltakt 24 timer i døgnet, indstiller de fleste forskellige satser for at begynde på forskellige tidspunkter. For eksempel, hvis dit blodsukker har tendens til at blive lavt natten over, kan du indstille din pumpe til at give dig en lavere basalrate fra kl. til kl. 7

Andre kritisk vigtige indstillinger inkluderer dine:

• Insulinfølsomhedsfaktor (ISF): hvor langt dit blodsukkerniveau falder, når du tager en enhed insulin
• Forhold mellem insulin og kulhydrat: hvor mange gram kulhydrater modregnes i en enhed insulin

Med en SAP er dine pumpeindstillinger ekstremt vigtige. Tal med din læge om din insulinfølsomhedsfaktor og dit insulin / carb-forhold.

Korrektionsbolusser og midlertidige basaler

De fleste aktuelt tilgængelige systemer fungerer på en af ​​to måder for at forhindre dit blodsukkerniveau i at overskride dit målområde. Den første er med en midlertidig basalforøgelse. Når din CGM registrerer et højt blodsukkerniveau, skifter din pumpe automatisk til en højere basalrate, indtil tallet kommer tilbage inden for rækkevidde. Selvom dette er meget effektivt, kan det tage et stykke tid at komme ned fra et meget højt blodsukkerniveau.

Den anden metode er gennem en automatisk bolus. Når din CGM registrerer et højt blodsukkerniveau, bruger din pumpe dine indstillinger til automatisk at give dig en bolus. Denne måde fungerer hurtigere på højt blodsukker end den første, men kan øge risikoen for hypoglykæmi.

De fleste hybride lukkede kredsløbssystemer har også mulighed for manuelt at øge eller nedsætte basalhastigheden midlertidigt. For eksempel vil du måske reducere din basalrate med 50%, når du træner.

Bolus-lommeregner

SAP'er er også i stand til at levere en større mængde insulin inden måltiderne. Dit personlige forhold mellem insulin og kulhydrat skal tilpasses og indstilles af din læge. Baseret på dine indstillinger og dit nuværende blodsukkerniveau vil SAP'er anbefale en bolusmængde. Alt du skal gøre er at sørge for, at du nøjagtigt tæller, hvor mange kulhydrater du planlægger at spise. Du indtaster kulhydratmængden i din pumpe og vælger derefter, om du vil acceptere og levere den anbefalede bolus.

Automatiseret insulinsuspension

Denne funktion tillader, at insulinafgivelsen automatisk suspenderes, når den kontinuerlige glukosemonitor registrerer, at glukoseniveauet er faldet, og der er risiko for hypoglykæmi.

En 2013-undersøgelse i Australien af ​​95 patienter med type 1-diabetes konkluderede, at dette reducerede antallet af alvorlige og moderate hypoglykæmiske episoder sammenlignet med standardbehandling med insulinpumper.

Bivirkninger

Som med alle former for insulinbehandling, kommer SAP'er med risiko for hypoglykæmi. Hvis du ved et uheld bruger for meget insulin, fjernes glukose for hurtigt fra blodbanen og forårsager symptomer som svimmelhed, forvirring, rysten, sved, anfald og bevidsthedstab.

Heldigvis er der tegn på, at SAP'er forårsager færre episoder med hypoglykæmi end flere daglige injektioner. Mens forskning i SAP'er er i gang, har tidligere forskning vist, at CGM'er kan reducere både hyppigheden og sværhedsgraden af ​​hypoglykæmiske hændelser.

Koste

I gennemsnit koster en insulinpumpe omkring $ 6.000, - og den årlige forsyning kan variere fra yderligere $ 3.000 til $ 6.000. De fleste forsikringsselskaber betaler for insulinpumpeterapi, men dækningen af ​​udgifter uden for lommen kan variere. Kontakt dit forsikringsselskab for at finde ud af, hvad din særlige plan dækker. Mange virksomheder har brug for en forhåndsgodkendelsesformular fra din læge, inden de godkender dækning.

Spørgsmål til din læge

Hvis du er interesseret i at prøve en SAP, skal du lave en aftale med din læge og tale med dem om, hvorvidt denne type insulinbehandling er den rigtige for dig. Her er et par spørgsmål, du kan overveje at stille:

• Vil denne enhed hjælpe mig med bedre at styre mine glukoseniveauer?
• Hvad er de mulige bivirkninger ved brug af denne enhed?
• Hvad skal jeg gøre, hvis min diabetesmedicin får mit blodsukker til at falde for lavt?
• Hvad skal jeg gøre, hvis jeg er syg, eller hvis jeg træner?
• Skal jeg tage en bolus med insulin før eller efter måltider og snacks?
• Hvis jeg rejser, hvordan kan jeg fortsætte med at styre min tilstand effektivt?