I et berømt tilfælde i 2008 ridsede en kvinde med kløe forårsaget af helvedesild på hovedet så rasende, at hun gik gennem kraniet og ind i højre forhjerne. Selvom hun var neurologisk og psykiatrisk godt bortset fra kløen, havde hun brug for at være fysisk tilbageholdt for at forhindre at skade sig selv yderligere.
I et tilsyneladende paradoks viste en hudbiopsi i kløeområdet næsten ingen nervefibre i det berørte område. Hvor kom denne forfærdelige kløe fra?
Hvad er en kløe nøjagtigt?
På trods af sin universalitet er kløe blevet relativt dårligt undersøgt i forhold til smerter eller andre fornemmelser. En af de bedste definitioner af kløe er en irriterende fornemmelse, der fremkalder en ridsefunktion, som undertiden kan give midlertidig lindring.
Denne definition er dog ikke helt tilfredsstillende, da der er kløe, som ridser ikke giver nogen fordel for. Det oprindelige formål med kløe kan have været at beskytte huden mod skadelige stoffer ved at få os til at ridse den skyldige væk. Sådanne kløe-inducerende stoffer kaldes pruritogener.
Som alle fornemmelser kan kløe også skyldes misforståelse i nervesystemet. I sådanne tilfælde behøver huden ikke være direkte involveret, og ridser kan måske ikke gøre noget for at lindre den kroniske kløe.
Kløe og dets forhold til smerte
Det blev tidligere antaget, at kløe kun var smerter med lav intensitet. Vi ved nu, at denne opfattelse er forkert. Det er rigtigt, at en ikke-specifik vej deles af signaler for både smerte og kløe. Denne vej udløser kløe, når den fremkaldes af pruritogener som kohage, planten, hvorfra pranksters stammer fra "kløepulver."
Ligesom smerte eller let berøring bevæger følelsen af kløe sig også gennem sine egne unikke dedikerede veje fra huden til hjernen. Denne specifikke vej udløses af histaminfrigivelse.
Når det er sagt, forbindes informationslinjerne for smerte og kløe, mens de er adskilte, og kommunikerer i rygmarven. De gør dette via interneuroner. Dette kan forklare det ubønhørlige ønske om at ridse en kløe. Også, hvis smerter affyrer, kan det hæmme eller maskere aktiviteten af kløevejen.
Det spændende forhold mellem kløe og smerte kan ses ved brugen af nogle opioider, som kan forårsage kløe, når de hæmmer smerter.
Kløe Ikke reagerer på ridser
I nogle tilfælde af kronisk kløe findes den normale krydstale mellem smerte og kløeveje i rygsøjlen ikke. For at forklare dette er det muligt, at de perifere nerver eller nerverne, der bevæger sig fra rygmarven til huden og andre dele af kroppen, bliver mere følsomme.
Eller måske ændres hjernen på en sådan måde, at små irriterende stoffer, der normalt ikke betragtes som kløende, misforstås. Der er noget bevis for hvert af disse argumenter, og den sande natur af kronisk kløe, der ikke reagerer på ridser, er sandsynligvis en kombination af disse mekanismer.
Neurologiske årsager
Mens kløe klassisk betragtes som et problem med huden, er nogle problemer i nervesystemet også blevet beskrevet som forårsager kløe. I nogle tilfælde kan dette skyldes perifer nerveskade, der fører til spontan signalering fra nerven eller rygmarven . Eksempler inkluderer brachioradial pruritis og postherpetisk neuralgi.
I andre tilfælde kan små fornemmelser føre til et mønster af signaler, der forkert afkodes af hjernen som en kløe. Her er et par eksempler på neurologiske tilstande, der forårsager kløe:
- Trigeminus trofisk syndrom: Denne tilstand er forårsaget af afbrudte sensoriske veje i trigeminusnerven, som normalt transmitterer fornemmelse fra ansigtet til hjernen. Et langsomt forstørret sår spreder sig på brusk på den ydre kant af næseboret Behandling er normalt ikke nyttigt, bestående hovedsageligt af brug af beskyttelseshandsker eller andre fysiske barrierer for at forhindre ridser.
- Brachioradial pruritis: Denne kløe udvikler sig normalt på en arm og kan være relateret til udsættelse for sollys. Selvom en undersøgelse og elektrodiagnostiske undersøgelser vil være normale, kan folk ridse deres arm til blødning. Tilstanden kan hjælpe noget med is og nogle medicin mod krampeanfald.
- Notalgia paresthetica: Denne lidelse forekommer normalt på venstre side lige under skulderbladet, hvor de fleste af os ikke helt kan nå. Det kan skyldes spinal nerveindflydelse. Capsaicin, nogle lægemidler mod anfald, nerveblokke og endda botulinumtoksininjektioner kan være nyttige.
- Rygmarvslæsioner: Flere slags rygmarvslæsioner, herunder neurofibrom, en tumor i nervefibren og kavernøse hemangiomer, en form for misdannelse i blodkar, har været forbundet med kløe. Dette er ofte ikke relateret til læsionsstedet.
- Hjernelæsioner: Slagtilfælde og andre problemer kan forårsage kløe, der normalt er på den modsatte side af læsionen.
Behandling
Kroniske neurologiske kløe er vanskelige at behandle. Typiske veje som orale antihistaminer (fx Benadryl) eller topiske steroider er normalt ingen hjælp.
En trinvis tilgang kan udforske capsaicin, medicin mod krampeanfald som gabapentin og endda midler som thalidomid eller botulinumtoksin kan overvejes. Neurostimuleringsteknikker undersøges også.
.jpg)
