American Health Care Act (AHCA) var et lovforslag fra 2017, der ville have ophævet og / eller erstattet en betydelig del af den overkommelige plejelov. Det ville dog ikke have været en fuldstændig ophævelse, da AHCA var en forsoningsregning, og de kan kun løse problemer, der direkte påvirker føderale udgifter.
Repræsentanternes Hus vedtog lovforslaget i maj 2017 med en afstemning på 217-213 (det havde brug for 216 for at blive vedtaget; husdemokrater var universelt imod det, men kun 20 husrepublikanere stemte imod det). Kort derefter sluttede husrepublikanerne sig til præsidenten Trump, vicepræsident Pence og daværende sekretær for HHS Tom Price i en fest i Det Hvide Hus. Men AHCA døde i sidste ende i senatet, og ACA blev ikke ophævet.
I slutningen af 2017 blev loven om skattelettelser og arbejdspladser vedtaget, som omfattede en ophævelse af ACAs individuelle mandatsbøde fra 2019. Og nogle af ACAs skatter, inklusive Cadillac-skat, er også blevet ophævet. Men ellers er loven om overkommelig pleje stadig intakt fra 2020 - skønt den står over for en retssag, der forventes til sidst at nå Højesteret. Foreløbig står ACA imidlertid ikke længere over for truslen om ophævelse af kongressen, da Demokrater genvandt kontrollen over huset fra 2019.
Men AHCA var en vigtig lovgivning, og det var en succes med republikanere. Det giver et godt overblik over den slags forslag til sundhedsreformer, der har tendens til at skaffe republikansk støtte, og selvom det aldrig blev vedtaget, er det nyttigt med hensyn til at forstå, hvordan GOP ser sundhedsreformen.
Andrew Brookes / Getty Images
Hvad AHCA ville have gjort
AHCA blev officielt introduceret i huset den 20. marts og bestod mindre end syv uger senere. I løbet af denne tid gennemgik det flere væsentlige ændringer via ændringer. Et af de mere kontroversielle aspekter ved afstemningen i Parlamentet var, at det kom, før det ikke-partiske kongresbudget (CBO) havde tid til at evaluere det reviderede lovforslag og projicere dets indvirkning.
CBO scorede regningen i midten af marts, og igen flere dage senere, efter at lovgivere tilføjede en leders ændring til lovgivningen. I begge tilfælde var fremskrivningen, at AHCA ville resultere i 24 millioner yderligere uforsikrede mennesker i USA inden 2024. Men det ændrede lovforslag forventes at reducere føderale underskud med kun 150 milliarder dollars i det kommende årti i modsætning til den reduktion på 337 milliarder dollars, der forventes til den oprindelige version af AHCA.
Efter den anden CBO-score tilføjede husrepublikanerne tre væsentlige ændringer til AHCA:
- Et ændringsforslag om at skabe et "usynligt risikodelingsprogram", der ville have givet 15 milliarder dollars i føderale midler til at hjælpe med at dække omkostningerne ved store skader på det enkelte sundhedsforsikringsmarked.
- MacArthur-ændringen, som ville have givet stater mulighed for at fravælge nogle af ACA's forbrugerbeskyttelser. I henhold til ændringsforslaget kunne stater have valgt at tillade forsikringsselskaber at hæve præmie aldersgraden over det pålagte loft på 5: 1 af AHCA (det er en 3: 1-hætte under ACA), omdefiner ACAs væsentlige sundhedsmæssige fordele og brug medicinsk historie til at bestemme præmier for ansøgere, der havde oplevet et hul i dækningen det foregående år.
- Upton-ændringsforslaget, der blev introduceret dagen før Parlamentet stemte for at passere AHCA, var beregnet til at dæmpe moderat republikanernes bekymring over virkningen af MacArthur-ændringen. Upton-ændringen ville have givet 8 mia. $ I føderal finansiering (for 2018 gennem 2023), der skulle bruges til at udligne nogle af de højere præmier, som folk med allerede eksisterende forhold kunne have oplevet i stater, der valgte at tillade forsikringsselskaber at basere præmier på sygehistorie. når ansøgere havde et hul i dækningen.
MacArthur-ændringen vandt det konservative House Freedom Caucus, og Upton-ændringen sikrede tilstrækkelig støtte fra moderate republikanere til, at regningen var i stand til at knirke til en sejr i huset.
Men da lovgivere i Parlamentet vedtog regningen, vidste de endnu ikke, hvilken indflydelse deres regning ville have på den uforsikrede sats eller på føderale udgifter. De havde stemt om lovforslaget kun få timer efter indførelsen af den endelige ændring, og det tog CBO næsten tre uger at færdiggøre deres score på det opdaterede lovforslag.
Opdateret score: 23 millioner færre forsikrede; 119 milliarder dollar i underskudsreduktioner
Den 24. maj offentliggjorde CBO en opdateret analyse af AHCA under hensyntagen til de tre nye ændringsforslag. De konkluderede, at den ændrede version af AHCA (som havde passeret Parlamentet næsten tre uger tidligere) ville resultere i 51 millioner uforsikrede inden 2026, op fra 28 millioner under ACA. Denne stigning på 23 millioner uforsikrede var mindre end den tidligere stigning på 24 millioner ekstra uforsikrede beboere, men det ville stadig have været en alarmerende bane med hensyn til den uforsikrede sats.
Den opdaterede CBO-score forventede, at føderale underskud ville være blevet sænket med 119 milliarder dollars under AHCA (mindre besparelser end de tidligere forventede 337 milliarder dollars og 150 milliarder dollars, som CBO havde anslået i marts).
AHCA ville have skåret ned føderale Medicaid-udgifter med 834 milliarder dollars i løbet af det næste årti, ifølge den reviderede CBO-analyse. Besparelserne ville være kommet fra to forskellige vinkler:
- At afskærme ACAs Medicaid-udvidelse (ingen af de 19 stater, der ikke havde udvidet Medicaid fra 2017, ville have været i stand til at gøre det, og stater, der havde udvidet dækning, ville ikke have været i stand til at tilmelde nye modtagere på ekspansionsniveau for føderalt finansiering efter udgangen af 2019), og
- Skift af den samlede føderale Medicaid-finansiering fra det nuværende åbne matchningssystem til enten blokering af tilskud eller tildeling pr. Indbygger. Enten mulighed ville have endt med stater, der havde mindre føderal Medicaid-finansiering på lang sigt.
Senatversionerne af AHCA
Efter at AHCA passerede i huset, begyndte senatrepublikanerne at skrive deres egen version af regningen. Til sidst introducerede de tre separate regninger i løbet af sommeren 2017, men de kunne alle ikke godkende:
- The Better Care Reconciliation Act
- Obamacare-ophævelsesforeningsloven fra 2017
- Health Care Freedom Act, også kaldet "Skinny Repeal"
"Skinny Repeal" -forslaget var det tredje og sidste forsøg på at videregive en version af AHCA i Senatet. Dette var det lovforslag, som senator John McCain (R, Arizona) berømte gav tommelfingeren ned sammen med republikanerne Susan Collins (Maine) og Lisa Murkowski (Alaska) - sammen med alle demokrater og uafhængige i senatet - for at besejre ACA-ophævelsesindsatsen.
I ugerne efter blev MacArthur-ændringen tilføjet i Parlamentet for at vinde ultra-konservative republikanere i dette kammer. Der var intens debat om spørgsmålet om beskyttelse af mennesker med allerede eksisterende forhold. Dette blev endda en snak for Jimmy Kimmel, der brugte historien om hans nyfødte søns hjerteoperation for at illustrere vigtigheden af at dække allerede eksisterende forhold uden undtagelse.
Vægten på at beskytte mennesker med eksisterende forhold er fortsat en primær grund til, at fortalere giver for at bevare og styrke ACA. Og de potentielle problemer, som mennesker med eksisterende forhold ville have haft under AHCA, var en stor del af, hvorfor lovgivningen ikke blev vedtaget i Senatet.
