I trin 4 kræft i bugspytkirtlen vokser unormale celler til en tumor i bugspytkirtlen og spredes derefter gennem blodbanen for at vokse til tumorer i fjerne dele af kroppen. Det kaldes også metastatisk kræft i bugspytkirtlen. Det kan ikke helbredes, men palliativ pleje og behandlinger kan hjælpe med at forbedre livskvaliteten og overlevelsestiden for dem, der har det.
Ifølge fremskrivninger fra American Cancer Society modtog 57.600 mennesker en diagnose af kræft i bugspytkirtlen i 2020, og 47.050 mennesker døde af den. Halvdelen af de mennesker, der er diagnosticeret med kræft i bugspytkirtlen, får en fase 4-diagnose. De fleste mennesker diagnosticeret med stadium 4 kræft i bugspytkirtlen lever ikke længere fem år efter diagnosen.
Læs videre for at lære mere om kræftstadier i bugspytkirtlen, symptomer, prognose, og hvordan læger diagnosticerer og behandler trin 4 kræft i bugspytkirtlen.
SDI Productions / E + / Getty Images
Iscenesættelse
Læger bruger kræftstadier til at beskrive, hvordan kræft er vokset eller spredt. Trin 4 er den mest avancerede, og det betyder, at kræft har spredt sig i hele kroppen (metastaseret).
Kræftstadier hjælper forskere med at undersøge effektiviteten af behandlinger, spore kræftprogression, sammenligne patienter med lignende diagnoser og estimere overlevelsesrater. Et klassificeringssystem udviklet af American Joint Committee on Cancer, kaldet TNM-systemet, bruges til at iscenesætte kræft. Systemet har tre komponenter.
- T for tumor: Baseret på tumorens størrelse og dens spredning varierer T-værdien fra 0 til 4.
- N for lymfeknuder: Lymfeknudeinddragelse gør det lettere for kræft at sprede sig til andre dele af kroppen. Kræft i bugspytkirtlen er klassificeret som enten N1 eller N2 - jo længere spredning, jo højere er N klassifikationsnummeret.
- M for metastase: Metastase er spredning af kræft til fjerne organer og lymfeknuder. Der er kun to M-faser - 0 eller 1 - og en 1 klassificerer automatisk kræft som trin 4.
I trin 4 kræft i bugspytkirtlen kan den primære tumor være af enhver størrelse, men den vil have spredt sig i hele kroppen.
Kræftens fase ændres aldrig. Scenen vil altid være, hvad den var, når den blev diagnosticeret, selvom patienten forbedres eller bliver værre. Hvis kræft er iscenesat eller gentages, opretholder lægen den indledende iscenesættelsesdiagnose og tilføjer et nyt trin til patientens diagnose.
Kræft i bugspytkirtlen spreder sig oftest i bughulen, som omslutter organerne i maven. Det kan også sprede sig til leveren, lungerne, hjernen og knoglerne.
Mens nogle læger bruger TNM-iscenesættelsessystemet, foretrækker andre at kategorisere kræft i bugspytkirtlen i fire spande.
- Kan resekteres: Kirurgi kan fjerne tumoren.
- Borderline resekterbar: Tumoren er vanskelig eller umulig at fjerne, men det kan ændre sig, når andre behandlinger krymper tumoren.
- Lokalt avanceret: Læger kan ikke fjerne tumoren kirurgisk, fordi den har spredt sig til områder omkring bugspytkirtlen.
- Metastatisk: Kræft har spredt sig ud over bugspytkirtlen til andre organer.
Symptomer
En af grundene til, at kræft i bugspytkirtlen bliver diagnosticeret på et fremskredent tidspunkt, er at den primære tumors tegn og symptomer er relativt milde. Indtil kræften spredes til andre dele af kroppen, er der muligvis slet ingen symptomer.
Nogle af disse symptomer kan udvikle sig på tidligere stadier, selvom de typisk manifesterer sig, når sygdommen har spredt sig til andre organer. De mest almindelige årsager til mange af disse symptomer er andre underliggende tilstande, ikke kræft i bugspytkirtlen. Sørg dog for at tale med en læge om det, hvis du har nogen af dem.
- Gulsot: Gulfarvede øjne og hud forårsaget af ophobning af bilirubin på grund af en blokering i galdegangen. Andre symptomer på gulsot inkluderer mørk urin, lys eller fedtet afføring og kløende hud.
- Mavesmerter eller rygsmerter: Tumorer presser på andre organer eller nerver og forårsager smerte.
- Vægttab og dårlig appetit.
- Kvalme og opkastning: Dette sker på grund af tryk fra tumoren på maven.
- Galdeblære eller leverforstørrelse: Dette er fra ophobning af galde.
- Blodpropper: Dyb venetrombose kan være det første spor, nogen har kræft i bugspytkirtlen. En blodprop i lemmerne kan forårsage smerte, hævelse og rødme.
- Diabetes: Hvis kræften beskadiger de insulinfremkaldende celler i bugspytkirtlen, kan det resultere i diabetes.
Mange af disse symptomer er forårsaget af spredning af kræft, enten til leveren eller til andre maveorganer.
Diagnose
Bugspytkirtlen er et lille organ i nærheden af maven, der fremstiller enzymer, der hjælper kroppen med at fordøje mad og kontrollere blodsukkeret.
Cirka 95% af kræft i bugspytkirtlen kommer fra cellerne, der producerer fordøjelsesenzymer. Disse kaldes pancreas-adenocarcinomer eller PAC'er. De øvrige 5% kommer fra cellerne, der hjælper med at regulere blodsukkeret og kaldes en neuroendokrin tumor i bugspytkirtlen eller PNET.
Iscenesættelse af kræft i bugspytkirtlen kræver mange tests og procedurer for at bestemme, hvor stor den oprindelige tumor er, og hvor langt den har spredt sig. Testene kan variere afhængigt af, om de tester for en PAC eller PNET.
Det er altid en god mulighed for at søge en anden mening, hvis du får en fase 4 kræftdiagnose i bugspytkirtlen. Find en læge på et National Cancer Institute (NCI) registreret kræftcenter for at sikre dig, at du er opmærksom på de nyeste behandlinger.
For det første bruges blodprøver til at kontrollere patientens generelle helbred og kan omfatte test for enzymer eller analyse af blodcellerne:
- Høje niveauer af enzymet amylase i blodet kan for eksempel indikere PAC.
- Unormale blodniveauer af insulin, gastrin, glucagon, somatostatin, bugspytkirtelpolypeptid, VIP, chromogranin A, glucose eller C-peptid kan indikere et PNET.
- Leverfunktionstest kan hjælpe med at bestemme, hvor meget kræft der har påvirket leveren.
Tumormarkører i blodet kan fortælle lægerne om din kræft. For kræft i bugspytkirtlen korrelerer lavere niveauer af tumormarkør CA 19-9 med bedre resultater.
En biopsi er, når en læge afskærer et lille stykke af den potentielle tumor og ser på det under et mikroskop for at afgøre, om det er kræft. Ved kræft i bugspytkirtlen kan en læge muligvis gøre dette efter invasive billedbehandlingstest eller under operation.
Billeddannelsestest, såsom røntgen, computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MR), ultralyd og positronemissionstomografi (PET), hjælper læger med at visualisere en tumor og bestemme, hvordan det påvirker andre organer og blodgennemstrømning:
- Til kræft i bugspytkirtlen kan en CT-scanning i flere faser eller en CT-scanning i bugspytkirtlen hjælpe med at visualisere tumoren.
- Abdominal ultralyd og endoskopisk ultralyd bruger ultralydsbølger til at analysere tumoren. Endoskopiske ultralyd kan være mere nøjagtige og bedre til diagnosticering af kræft i bugspytkirtlen, men de involverer at indsætte et rør ned i halsen.
- Angiografi kan se på blodkarrene omkring bugspytkirtlen og andre maveorganer. Det kan udføres ved hjælp af røntgenbilleddannelse eller en MR for at se, hvordan kræften har påvirket blodkar.
- Magnetisk resonans cholangiopancreatography bruger en MR-maskine til at få et ikke-invasivt kig på galde- og bugspytkirtelkanalerne.
- Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) kræver et rør ned i spiserøret og ind i din mave. Lægerne vil bruge røret til at tage billeder og endda biopsi en prøve eller udføre andre behandlinger, som at placere en stent. Perkutan transhepatisk kolangiografi kan anvendes i stedet for en ERCP.
Behandling
Fordi det har spredt sig i hele kroppen, kan læger ikke helbrede kræft i kræft i trin 4, men de kan klare det. Målet med behandling af kræft i kræft i trin 4 er at øge levetiden og mindske symptomerne. Palliativ pleje kan hjælpe med at øge livskvaliteten så længe som muligt.
Trin 4 kræft i bugspytkirtlen kan ikke helbredes, men det er ikke terminal kræft. Terminal betyder, at patienten dør aktivt, normalt inden for måneder. Sygdommen er bedre beskrevet som avanceret eller sen-stadium kræft.
Kirurgi
Kirurgi er usandsynligt i trin 4, fordi kræft har spredt sig i hele kroppen og ville være umulig at fjerne helt. Imidlertid kan læger operere bugspytkirteltumoren for at øge livskvaliteten eller lindre smerter.
Typer af operationer for kræft i bugspytkirtlen inkluderer:
- Whipple-operation fjerner hovedet på bugspytkirtlen, galdeblæren og dele af maven og tyndtarmen.
- Total pancreatectomy fjerner hele bugspytkirtlen sammen med galdeblæren, galdekanalen, milten og dele af maven, tyndtarmen og nærliggende lymfeknuder.
- Distal pancreatectomy fjerner kun bugspytkirtelens krop og hale, men kan også fjerne milten, hvis tumoren påvirker den.
- Galde- eller gastrisk bypass er palliativ kirurgi for at lindre symptomer forårsaget af en tumor, der blokerer for, hvordan mad bevæger sig gennem fordøjelsessystemet.
- En stent er en anden mulighed for palliativ pleje svarende til en bypass, hvor lægerne indsætter et afløb for at flytte opbyggede væsker ud af et blokeret område.
Kemoterapi
Kemoterapi kan forbedre livskvaliteten og mindske kræft symptomer, selvom det kommer med bivirkninger. Kemoterapi dræber kræftceller med giftige kemikalier. Nedenfor er flere almindelige kemoterapi-lægemidler ordineret til kræft i bugspytkirtlen, men der er mange andre.
- Gemzar (gemcitabin) er den mest almindeligt ordinerede kemoterapi. Det kan kombineres med de andre lægemidler nedenfor.
- Abraxane (albumin-bundet paclitaxel)
- 5-fluorouracil
- Oxaliplatin
- Irinotecan
Stråling
Stråling dræber kræftceller med energistråler, enten lokalt med et implantat eller uden for kroppen. Læger bruger ofte stråling i kombination med kemoterapi for at krympe en tumor.
Immunterapier
Immunoterapier er lægemidler, der understøtter immunsystemet i dets kamp mod kræft. Keytruda (pembrolizumab) er et monoklonalt antistof, der bruges til at hjælpe dit immunsystem med at angribe kræftceller for at stoppe eller bremse deres vækst. Imidlertid er det kun ca. 1% af patienterne, der har de specifikke funktioner, der er nødvendige i deres kræft for at bruge disse stoffer. Som et resultat, uden for kliniske forsøg, bruges disse lægemidler meget sjældent i kræft i bugspytkirtlen.
Målrettede terapier
Målrettede terapier er lægemidler, der finder og angriber kræftceller baseret på deres unikke egenskaber. Specifikt for kræft i bugspytkirtlen kan de efterfølgende behandlinger, som blokerer tyrosinkinasernes virkning, hjælpe med at bremse kræftvækst:
- Lyparza (olaparib)
- Rozlytrek (entrectinib)
- Sutent (sunitinib)
- Tarceva (erlotinib)
- Vitrakvi (larotrectinib)
Patienter kan få adgang til andre, ofte eksperimentelle behandlingsmuligheder gennem kliniske forsøg. Kliniske forsøg er, hvordan forskere tester nye lægemidler og behandlinger.
Deltagelse i kliniske forsøg kan bidrage til, hvad vi ved om denne sygdom, og hjælpe forskere med at udvikle alternative måder at behandle den på, som kan hjælpe fremtidige patienter med at overleve længere.
Hvis du er interesseret i at deltage i et forsøg, skal du først tale med din læge for at få alle de oplysninger, du kan om din diagnose. Derefter, for at finde kliniske forsøg, skal du kigge i National Cancer Institute's kliniske forsøgsdatabase og andre nationale databaser. Kliniske forsøg vil omfatte nye behandlinger, som ellers muligvis ikke er tilgængelige, selvom der ikke er noget løfte om, at de fungerer eller fungerer bedre end standardbehandlingerne.
Det er også vigtigt for trin 4 i bugspytkirtlen at arbejde med et palliativt team. Når behandlinger ikke helbreder kræften, kan palliativ behandling øge livskvaliteten. Specialiserede læger, sygeplejersker og socialarbejdere arbejder på at lindre symptomer på kræft hos alvorligt syge patienter.
Palliativ pleje er ikke hospice eller end-of-life pleje; disse behandlinger forbedrer patienternes stressniveauer og daglige ubehag og smerter, herunder strålebehandling, for at reducere tumorstørrelse og symptomer. Ved kræft i bugspytkirtlen kan en palliativ plejebehandlingsplan omfatte injektioner eller skære nerver til behandling af smerter fra kræft i bugspytkirtlen.
Prognose
Trin 4 kræft i bugspytkirtlen er aggressiv og har få behandlingsmuligheder. Selv med behandling er overlevelsen ud over et år eller to lav. Overlevelsesrater hjælper læger med at estimere, hvor længe en person med en diagnose vil overleve, i betragtning af hvor godt andre mennesker med denne diagnose har gjort.
Den kræftspecifikke overlevelsesrate er procentdelen af mennesker med en bestemt diagnose, der overlevede indtil et bestemt tidspunkt. NCI's database for overvågning, epidemiologi og slutresultater (SEER) inkluderer kræftoverlevelsesstatistikker fra 19 stater.
SEER-databasen bruger ikke TNM-iscenesættelsessystemet. I stedet bruger de en tretrins tilgang:
- Lokaliserede kræftformer er kun til stede i det område, hvor den først udviklede sig.
- Regionale kræftformer har spredt sig til nærliggende lymfeknuder, væv eller organer.
- Fjernt kræftformer er metastaseret til fjerne dele af kroppen - det er her trin 4 kræft i bugspytkirtlen vil lande.
Baseret på SEER's data er den femårige overlevelsesrate for patienter diagnosticeret med fjern bugspytkirtelkræft 2,9%. Det betyder, at 2,9% af de mennesker, der er diagnosticeret med metastatisk kræft i bugspytkirtlen, er i live fem år senere.
Dette antal varierer efter alder. Patienter diagnosticeret i en yngre alder har bedre overlevelsesodds. For eksempel har de, der er diagnosticeret med fjern bugspytkirtelkræft, når de er under 50 år, en 10,4% chance for at overleve mindst fem år.
Overlevelsesgraden i nedenstående tabel er specifikt for den mere almindelige type kræft i bugspytkirtlen, forårsaget af mutationer i cellerne, der danner fordøjelsesenzymer (pancreas adenocarcinom).
Den mindre almindelige kræft i bugspytkirtlen, forårsaget af mutationer i blodsukkerregulerende celler (bugspytkirtel neuroendokrin), har en overlevelsesrate på ca. 15% efter fem år for ikke-operative tumorer. Overlevelsesraten for operable tumorer er omkring 55%.
Der er nogle begrænsninger i overlevelsesraten. Nogle mennesker lever godt længere end overlevelsesstatistikken. De skildrer heller ikke nøjagtigt nyere behandlinger og fremskridt inden for pleje, da de er baseret på tal fra 2010 til 2016.
Håndtering
En overlevelsesrate på 2,9% er et svært tal at sluge. Det store flertal af patienter diagnosticeret med trin 4 kræft i bugspytkirtlen vil dø inden for få år. Det er vigtigt for livskvaliteten at klare dette:
- Hvis du har smerter, skal du tale med dit palliative team om muligheder.
- Få mental sundhedspleje til at håndtere stresset ved diagnose og behandling.
- Sørg for, at du spiser de rigtige fødevarer og har de rigtige lægemidler, der hjælper dig med at fordøje mad. Patienter med kræft i bugspytkirtlen har ofte brug for enzymer til at hjælpe med fordøjelsen.
- Se på kliniske forsøg. Nye behandlinger fungerer muligvis bedre end plejestandarden (men de kan også ikke).
- Spis en sund kost og hold dig aktiv, hvis du kan. Disse bidrager til din præstationsstatus - en vurdering af hvor let en patient udfører daglige opgaver - hvilket kan bidrage til den samlede overlevelse og livskvalitet.
- Lav en testamente og planlæg hvordan livet kan være for familie og kære, når du er væk.
- Tilbring tid med venner og familie.
Hvis du eller en elsket person er blevet diagnosticeret med kræft i kræft i trin 4, skal du ikke være bange for at bede om støtte fra dit samfund:
- Find og få adgang til supportgrupper.
- Se efter økonomisk hjælp.
- Kontakt medicinalfirmaer om deres lægemiddelprogrammer, såsom Astra Zenecas Access 360-program til Lyparza.
Et ord fra Verywell
Trin 4 kræft i bugspytkirtlen er en af de hårdeste diagnoser, som nogen kan modtage. Fokuser på at uddanne dig selv og være en fortaler for din egen pleje. Få familie og venner til at hjælpe dig med at komme videre. Nu er det tid til at læne sig på dit supportnetværk.
