Psoriasis er en kronisk autoimmun lidelse, der ikke kan helbredes, men som kan behandles effektivt, normalt med en kombination af selvplejeinterventioner, topisk medicin, oral eller injicerbar immunundertrykkende middel og ultraviolet (UV) lysterapi.
På trods af en overflod af behandlingsmuligheder kan håndtering af psoriasis være vanskelig. Det kræver en individualiseret tilgang baseret på typen, placeringen og sværhedsgraden af psoriasis, du har. Behandlinger er typisk iscenesat under anvendelse af konservative terapier med minimale bivirkninger, inden de omfavner dem, der er mere invasive eller dyre.
Ikke alle mennesker reagerer ligeligt på psoriasisinterventioner. Tålmodighed og vedholdenhed kan være nødvendig for at finde den kombination af terapier, der fungerer bedst for dig.
Verywell / Emily Roberts
Psoriasis Doctor Diskussion Guide
Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.
Send til dig selv eller en elsket.
TilmeldeDenne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.
Der opstod en fejl. Prøv igen.
Hjemmemedicin og livsstil
Mild psoriasis kan ofte håndteres med strategier for selvpleje, der sigter mod at mindske tørhed, kløe og afskalning af psoriasisplader. Ud over hudpleje er der livsstilsændringer, der kan reducere risikoen for episodiske blusser.
Hudpleje
Etablering af en daglig bade- og fugtighedsrutine minimerer skalering og lindrer vedvarende kløe. Uanset om du bader eller bruser, vil du undgå overophedning af huden (hvilket fremmer betændelse og risikoen for blusser) og overmætning af huden (hvilket øger hudens tørhed).
Begræns brusere til fem til ti minutter, og hold vandet varmt i stedet for varmt. Badning lejlighedsvis kan hjælpe med at fjerne skalaer, men blød i ikke længere end 15 til 20 minutter og undgå kraftig skrubning.
En vaskeklud er normalt alt hvad du behøver for at fjerne løse vægte. Daglig shampooing er en god måde at forsigtigt polere plaques fra hovedbunden.
Efter brusebad eller badning skal du tørre huden og fugte den straks med en duftfri, blødgørende lotion. For at forstærke virkningen af en fugtighedscreme, skal du dække den fugtige hud med en ikke-absorberende folie (såsom folie eller plast handsker) i flere timer eller endda natten over.
Kløe lettelse
Pruritis (kløe) er et særligt irriterende aspekt af psoriasis og kan yderligere antændes læsionerne, hvis de ridses.
En måde at hjælpe med at lette kløen er at anvende en ispose eller kold komprimering på den berørte hud. Begræns behandlinger til ikke mere end 15 til 20 minutter, dæk ispakken med en tynd klud og bevæg den rundt i cirkulære bevægelser ( snarere end at lade det slå sig ned ét sted).
Opbevaring af fugtighedscreme i køleskabet er en god måde at udnytte de beroligende fordele ved kulde.
Havregrynbade kan også reducere kløe ved forsigtigt at blødgøre og eksfoliere huden. Du kan købe havregrynbadprodukter på apoteket eller lave dine egne ved at hvirre morgenhavregryn i en fødevareprocessor, indtil det er pulveragtigt. Tilsæt nok til at skabe et varmt mælkeagtigt bad. Epsom salt har været kendt for at hjælpe.
Undgåelse af skader
Næsten enhver form for hudtraume kan udløse en opblussen hos mennesker med psoriasis. Kendt som Koebner-effekten, kan den forekomme som et resultat af et snit, forbrænding, slid eller noget, der forårsager intens friktion eller betændelse. Eksempler inkluderer:
- Kraftig ridser
- Barbering med et kedeligt blad eller for lidt lotion
- Iført et stramt bælte med ru stof
- Solbadning
- Insektbid
- Hudallergier
Mens nogle hudskader netop sker, kan andre undgås ved at tage de nødvendige forholdsregler (f.eks. Ved hjælp af solcreme eller insektafvisende, iført lette stoffer eller regelmæssigt at skifte barbermaskine).
OTC-terapier
OTC-medicin (OTC) kan give rigelig lindring af mild psoriasis eller bruges i kombination med receptpligtig medicin i mere alvorlige tilfælde. Selvom du kan købe OTC-produkter alene, bør du undgå selvbehandling uden en ordentlig diagnose.
Psoriasis kan efterligne andre sygdomme og omvendt. Uden en ordentlig diagnose kan du forkert behandle en hudtilstand eller, endnu værre, gå glip af en mere alvorlig sygdom med behov for øjeblikkelig lægehjælp.
Hydrocortison-creme
En OTC 1% hydrocortison creme er en nøgleaktør i førstelinjebehandling af mild psoriasis.Den virker ved at blokere inflammatoriske proteiner, kaldet cytokiner, hvorved hudrødme, hævelse og kløe reduceres. Bivirkninger inkluderer forbrænding eller stikkende på applikationsstedet, acne, ændringer i hudfarve og en midlertidig stigning i kløe.
Hydrocortisoncreme bør ikke bruges i ansigtet eller kønsorganerne, medmindre lægen har instrueret det. Langvarig brug kan forårsage irreversibel hudatrofi (udtynding).
Anti-kløe medicin
Ud over hydrocortisoncreme er der et antal OTC-produkter designet specielt til at lindre kløe:
- Antihistaminer virker ved at blokere kemikalier, kaldet histaminer, der udløser allergisymptomer. Nogle, som Benadryl (diphenhydramin), har en beroligende virkning, hvilket kan være nyttigt, hvis kløen holder dig oppe om natten.
- Anti-kløe cremer virker ved midlertidige bedøvende nerve receptorer i huden. Disse inkluderer produkter fremstillet med menthol eller kamfer eller topiske anæstetika indeholdende benzocain.
Salicylsyre
Salicylsyre er klassificeret som et keratolytisk middel, en type medicin, der hjælper med at fjerne overskydende hud. Det virker ved at opløse skalaer, så de let kan vaskes eller børstes væk.
Salicylsyre fås i en række OTC-produkter, herunder cremer, shampoo, sæbe og lotion. Ved at fjerne overfladevægten gør salicylsyre det lettere for topiske lægemidler at blive absorberet i huden.
Kulstjære
Kulstjære er blevet brugt i mere end et århundrede til behandling af psoriasis og andre hudsygdomme. Det virker ved at lindre betændelse og bremse hudens cellevækst. Når det anvendes som foreskrevet, kan kultjære opnå synlig forbedring inden for omkring otte uger.
U.S. Food and Drug Administration (FDA) har udtalt, at produkter, der indeholder op til 5% kultjære, er sikre og effektive til behandling af psoriasis.
Bivirkningerne af kultjære er minimale og kan omfatte hudirritation og rødme. Du kan finde kultjære i en række lotioner, cremer, badløsninger og behandlinger i hovedbunden.
Afhængigt af produktet efterlades kultjære normalt på huden i en time eller to og skylles derefter af. Kulstjære har en skarp, harpiksagtig lugt og kan permanent plette stoffer, hvis de sprøjtes eller sprøjtes.
Medicinsk shampoo
Hovedbundpsoriasis kan være særlig vanskelig at behandle, da håret kan komme i vejen for aktuelle lægemidler. Medicinske shampooer (indeholdende salicylsyre, tjære eller begge dele) bruges ofte, enten alene eller til at understøtte topisk behandling.
For at få den optimale fordel skal du massere shampoo i hovedbunden og lade den sidde i fem til ti minutter, før du forsigtigt kæmmer håret. Dette kan hjælpe med at løsne plaques uden smerter eller blødninger.
Aktuelle recept
Aktuelle lægemidler betragtes som grundpillerne i moderat til svær psoriasisbehandling. De kan bruges alene eller inkorporeres i kombinationsterapier.
Kortikosteroider
Aktuelle kortikosteroider kan hjælpe med at reducere betændelse, hjælpe med at udgyde hudceller og fremme fornyelsen af sund hud. De kommer i en række formuleringer og vælges ud fra læsionernes sværhedsgrad og placering.
Valgmuligheder inkluderer:
- Salver (fedtede, men potente)
- Cremer (bedst til ansigtet, lysken eller armhulerne)
- Olier (bruges i hele kroppen eller som en behandling i hovedbunden natten over)
- Geler og skum (let at påføre i hovedbunden og de hårede områder)
- Sprays (generelt høj styrke)
- Infunderede bånd (til brug på knæ eller albuer)
Aktuelle kortikosteroider kan forårsage bivirkninger, hvis de ikke anvendes som anvist. Rundt om øjnene kan de sive ind i væv og forårsage glaukom eller grå stær. På ansigtet kan en for stærk steroid forårsage acne, rosacea og telangiectasia (edderkopper). Hudatrofi og strækmærker er almindelige, når kortikosteroider overanvendes.
D-vitamin-analoger
Psoriasismedicin, der stammer fra D-vitamin, virker ved at nedsætte hastigheden af hudcellevækst. De gør jobbet langsomt - det tager omkring fire til seks uger at se resultater - men har ingen af de langsigtede bivirkninger af topiske steroider.
Dovonex (calcipotrien) er en almindeligt ordineret D-vitaminanalog, der kommer i en creme eller hovedbund. Dovonex kan bruges kontinuerligt og kan kombineres med andre behandlinger, herunder topiske steroider og fototerapi.
Calcineurin-hæmmere
Også kendt som topiske immunmodulatorer, calcineurinhæmmere som Protopic (tacrolimus) og Elidel (pimecrolimus) virker ved at blokere et kemikalie, der er nødvendigt for at udløse det inflammatoriske respons. Aktuelle calcineurinhæmmere er særligt milde og kan endda påføres ansigt og lyske.
Protopic og Elidel er godkendt af FDA til behandling af eksem, men bruges regelmæssigt off-label til behandling af alle former for psoriasis. Bivirkninger har tendens til at være milde og kan omfatte kløe, acne, rødme, brændende, sviende, kulde / varmefølsomhed og folliculitis.
På trods af deres påviste fordele udsendte FDA en sort boksadvarsel i 2005, der antydede, at Protopic og Elidel kan være forbundet med hudkræft og lymfom.
American Academy of Dermatology har på sin side fastgjort, at der ikke er fundet årsagssammenhæng, og at stofferne er sikre og effektive, når de anvendes som ordineret.
Aktuelle retinoider
Retinoider, afledt af vitamin A, bremser hyperproduktionen af hudceller ved at trænge ind i den cellulære membran og forstyrre syntesen af DNA.
Tazorac (tazaroten) er det topiske retinoid, der er godkendt til behandling af plaque psoriasis. Det kan bruges på de fleste dele af kroppen, inklusive neglene. Tazorac er kendt for at forårsage hudirritation og bør kun bruges i ansigtet eller kønsorganerne under ledelse af en hudlæge.
Tazorac fås som creme, gel eller skum. Almindelige bivirkninger inkluderer kløe på applikationsstedet, rødme og forbrænding. Påføring af et tyndt lag fugtighedscreme på forhånd kan hjælpe med at minimere disse symptomer.
Tazorac fungerer bedst, når den kombineres med andre psoriasismedicin. Det kan også sensibilisere huden på forhånd med UV-lysbehandling for at opnå bedre resultater.
Psoriatec (Anthralin)
Anthralin har eksisteret siden begyndelsen af 1900'erne og var engang den gyldne standard for psoriasisbehandling. Selvom det er blevet erstattet af mere effektive (og mindre rodet) medicin, bruges anthralin stadig i dag, hvis andre standardmedicin ikke giver lindring.
Psoriatec, en anthralincreme med tidsindstillet frigivelse, er en opdateret version, der kan bremse hyperproduktionen af hudceller uden besvær, farvning eller hudirritation. Det påføres direkte på huden og efterlades i 30 minutter, inden det vaskes af med koldt eller lunkent vand.
Psoriatec kan forårsage rødme og forbrænding, men beskadiger ikke huden, selv ved langvarig brug. Det er også billigere end nogle af de nyere psoriasisbehandlinger.
Systemiske recept
Systemiske lægemidler tages enten gennem munden eller injiceres i huden eller et blodkar. De bruges, når topiske lægemidler ikke er i stand til at kontrollere psoriasis alene. Nogle tempererer hele immunsystemet, mens andre undertrykker specifikke dele af immunresponset.
DMARDS
Sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARD'er) som methotrexat og cyclosporin virker ved at dæmpe immunsystemet som helhed. Lægemidlerne syntetiseres i laboratoriet og bruges typisk i den første orale behandling af moderat til svær plaque psoriasis.
Methotrexat kan forårsage bivirkninger, der spænder fra levertoksicitet til knoglemarvsundertrykkelse. Cyclosporin vides at forårsage forhøjet blodtryk, levertoksicitet og nedsat nyre. Periodiske blodprøver er nødvendige for at undgå komplikationer i behandlingen.
Orale retinoider
For mennesker med moderat til svær psoriasis ordineres undertiden et oralt retinoid såsom soriatan (acitretin). Soriatane er især nyttigt for mennesker med neglepsoriasis, pustulær psoriasis og erytrodermisk psoriasis. Orale retinoider er også ideelle til mennesker med immunsuppression, der ikke er kandidater til biologiske stoffer (se nedenfor) eller methotrexat.
I modsætning til andre orale lægemidler kan Soriatane tages sammen med biologiske lægemidler. Det bør dog ikke bruges sammen med noget andet retinoidprodukt, da dette kan føre til A-vitamin toksicitet.
Soriatane er klassificeret som graviditetskategori X-lægemidler og bør aldrig anvendes under graviditet på grund af risikoen for fosterskader. Kvinder i deres reproduktive år skal bruge to former for prævention, mens de er på Soriatane og også tage en månedlig graviditetstest.
Biologics
Biologiske lægemidler er medicin afledt af levende celler dyrket i et laboratorium. I stedet for at påvirke hele immunforsvaret blokerer biologiske stoffer enten de hvide blodlegemer, der tilskynder det inflammatoriske respons (kaldet sT-celler) eller specifikke cytokiner (såsom tumornekrosefaktor-alfa, interleukin 17-A eller interleukiner 12 og 23).
Der er mange typer biologiske stoffer, der anvendes til behandling af psoriasis, som alle gives ved injektion. De betragtes som sikre for de fleste mennesker med moderat til svær psoriasis. Bivirkninger inkluderer smerter på injektionsstedet, kulderystelser, svaghed, diarré, kvalme, opkastning og udslæt.
Når det er ordineret et biologisk middel, skal du være opmærksom på, at det kan tage alt fra tre til fire måneder, før de synlige resultater ses. Før dette kan du opleve en midlertidig forværring af psoriasis symptomer.
Blandt de biologiske lægemidler, der anvendes til psoriasis, er:
- Cosentyx (secukinumab)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliximab)
- Stelara (ustekinumab)
- Tremfya (guselkumab)
PDE4-hæmmere
Otezla (apremilast) er en oral medicin klassificeret som en PDE4-hæmmer. Det er godkendt til behandling af moderat til svær psoriasis såvel som aktiv psoriasisgigt.
Otezla virker ved at blokere et enzym kendt som phosphodiesterase 4 (PDE4), som fremmer betændelse i celler. Bivirkninger inkluderer diarré, hovedpine, kvalme, øvre luftvejsinfektioner, opkastning, løbende næse, mavesmerter og træthed.
Specialdrevne procedurer
Psoriasis behandles ikke kirurgisk. Tilstanden reagerer dog på sollys og kan forbedres betydeligt, når eksponeringen er begrænset til 10 til 20 minutter om dagen (med solcreme selvfølgelig).
Det samme princip anvendes i fototerapi, hvor kontrollerede udbrud af UV-lys kan bremse hudcelleproduktionen og hjælpe med at opnå remission. Fototerapi er yderst effektiv til behandling af psoriasis, enten alene eller i forbindelse med topiske eller systemiske lægemidler.
Fototerapi Typer
Fototerapi har immunsuppressive og antiinflammatoriske virkninger, der er gavnlige for mennesker med psoriasis. Det er især nyttigt, når mere end 30% af kroppen er berørt. Fototerapisystemerne leverer enten stærkere ultraviolet B (UVB) lys eller svagere ultraviolet A (UVA) lys som følger:
- Bredbånd UVB (BB-UVB) og smalbånd UVB (NB-UVB): Begge disse kan bruges med topisk kultjære, hvilket gør huden mere følsom over for lys. Denne tilgang er kendt som Goeckerman-terapi.
- Psoralen plus ultraviolet A (PUVA): Huden behandles med et sensibiliserende middel kaldet psoralen. Dette betragtes som vigtigt, da UVA normalt er for svagt til at være gavnligt alene.
- Excimer-laserterapi: Excimer-lasere, der genererer fokuserede stråler af UVB-lys, bruges til at behandle mindre hudområder, såsom albue eller knæ, hvor psoriasis kan være særligt stædig.
Et typisk fototerapiforløb er tre til fem sessioner om ugen i flere uger efterfulgt af lejlighedsvise vedligeholdelsessessioner. Bivirkninger inkluderer brændende, kløe, rødme og solskoldning (især hos lyshudede mennesker).
Fototerapi udgør en let øget risiko for hudkræft, især pladecellecarcinom. Denne risiko er højest for mennesker, der får PUVA-behandling over en længere periode.
Fototerapi er ikke passende for personer, der er immunsupprimerede, tager fotosensibiliserende medicin eller har en historie med melanom, lupus eller lysfølsomhedsforstyrrelser som erytropoietisk protoporfyri.
Supplerende og alternativ medicin (CAM)
Folk vender sig regelmæssigt til naturlige terapier for at understøtte standard medicinske behandlinger af psoriasis. Imidlertid har meget få af disse, herunder aloe vera eller gurkemeje, vist sig at være effektive i klinisk forskning. Der er undtagelser.
Capsaicin
Capsaicin er et kemikalie afledt af chili peber, der ser ud til at blokere smertesignaler til hjernen, når det påføres topisk. Dette kan hjælpe med at lindre kløe og ubehag, når det påføres på ubrudt hud.
Capsaicin sælges som en topisk creme eller depotplaster under forskellige mærker.
Ifølge National Psoriasis Foundation (NPF) er topiske cremer indeholdende 0,025% capsaicin effektive til at reducere rødme, kløe og skalering i forbindelse med psoriasis.
Biotin
Biotin er et B-vitamin, der undertiden bruges til at understøtte behandlingen af neglepsoriasis. Det ændrer ikke sygdomsmekanismerne, der forårsager negle smuldrer, buler eller løfter, men fremmer snarere normal neglevækst, når de bruges sammen med topisk behandling.
Den anbefalede dosis er 2.500 mikrogram (mcg) pr. Dag. Det skal tages konsekvent som en del af kombinationsbehandling i ikke mindre end tre måneder (for negle) og seks måneder (for tånegle).
Ifølge National Institutes of Health (NIH) er en biotinmangel en af de primære årsager til skøre negle.
Mind-Body Therapies
Stress er en vigtig udløser af psoriasisblødninger. Faktisk ifølge en 2018 gennemgang af undersøgelser iSygdomsmarkører,hvor som helst fra 40% til 80% af mennesker med psoriasis nævner stress som en medvirkende faktor.
Der er en række stressreduktionsteknikker, der kan hjælpe, hvis de praktiseres løbende eller under akutte blusser. De omfatter:
- Meditation
- Dybe vejrtrækningsøvelser
- Yoga
- Guidede billeder
- Progressiv muskelafslapning (PMR)
- Biofeedback
