Hudmaceration er et udtryk, der bruges til at beskrive overmætning af huden på grund af langvarig udsættelse for fugt. Det kan være forårsaget af at holde huden under vandet i lang tid (badning, svømning) eller forhindre udslip af fugt fra huden, såsom at bære en bandage for længe eller bære ikke-åndbare materialer. Mens maceration ofte kan være harmløs, kan det føre til komplikationer hos ældre, hos mennesker med sår eller hos dem, der kommer sig efter operationen. Hvis det ikke behandles, kan maceration forårsage en bakteriel eller svampeinfektion i huden, der kan udvikle sig til en systemisk infektion i hele kroppen. Dårlig hygiejne øger kun risikoen.
Science Photo Library / Getty ImagesForebyggelse af hudmaceration er i sidste ende den bedste form for behandling, der udelukker behovet for antibiotika, svampedræbende midler og specialiserede sårplejebehandlinger.
Symptomer og årsager
Rynket hud er det første og mest åbenlyse tegn på hudmaceration. De fleste af os er fortrolige med det rynkede udseende af vores hænder og fødder efter et langt bad. Maceration vil også medføre, at huden bliver ekstremt blød og får en hvidlig farve.
Nogle af årsagerne til maceration kan være ganske åbenlyse, men andre kan komme som en overraskelse.
Maceration kan forekomme i situationer som:
- Overblødsætning i badekar eller swimmingpool
- Overdreven sveden (hyperhidrose)
- Arbejde eller vade i vand uden beskyttelsesudstyr
- Indkapsling af huden i ikke-åndbare materialer som latex
- Mangler ikke at skifte sårforbindelser regelmæssigt
- Ufrivillig vandladning
Overdreven ophobning af vævsfugtighed, enten gennem sved, urin eller andre væsker, kaldes ofte hyperhydrering. Selvom risici er forbundet i alle disse tilfælde, er de af en særlig note med okklusiv terapi og urininkontinens.
Occlusive Therapy
En af de mest almindelige årsager til hudmaceration i medicinsk sammenhæng er okklusiv terapi. Dette involverer brug af film og andre ikke-porøse materialer for at sikre, at et sårforbinding er helt luft- og vandtæt. Dette forhindrer ikke kun mikrober i at komme ind i pauser i huden, men det kan også fremme absorptionen af medicin i væv.
Problemet er, at medmindre bandagen regelmæssigt skiftes, kan sved og lækage fra såret hurtigt ophobes. Inden for en kort periode kan bakterier kolonisere og føre til infektion.
Hvis dette sker, kan symptomer omfatte:
- Bleg og synligt rynket hud
- Pletter af rødme (erytem)
- Et fugtigt, "svampet" sår
- Uregelmæssig hævelse langs sårets kanter
- En ildelugtende, fortykket udledning
- Smerter, kløe eller forbrænding
Hvis såret åbnes, vil det være fugtigt og rå med hævet, betændt væv.
Ufrivillig vandladning
Lignende symptomer kan forekomme hos ældre mennesker, der er inkontinent. Medmindre urinblødt tøj og sengetøj udskiftes regelmæssigt, kan langvarig eksponering føre til smertefulde og eruptive hudsår, især i hudfoldninger eller hvor huden komprimeres mod madrassen. Maceration vil ikke kun fremskynde dannelsen af sengesår, men det kan også hindre deres heling på trods af aggressiv terapi.
Skaden vil generelt være centreret omkring poolingsområdet. Ældre mennesker er mest sårbare på grund af udtynding af deres hud og nedsat blodcirkulation (hvor sidstnævnte hindrer kroppens evne til at bekæmpe lokal infektion).
Komplikationer
Mens maceration generelt rydder op, når huden er tør, kan enhver hud, der er brudt, have dårlig cirkulation eller opleve langvarig hyperhydrering kan være sårbar over for skade eller infektion. Vi refererer til dette som fugtassocieret hudskade (MASD).
Maceration kan være særligt problematisk ved behandling af diabetiske fodsår, bensår, sengesår og svampelæsioner. Væskerne fra disse sår indeholder enzymer, der aktivt nedbryder proteiner og peptidbindinger i huden og gør ondt i stedet for at helbrede vævet. Medmindre der gøres en indsats for at styre såret korrekt - forhindre bakteriekolonisering, mens man undgår maceration - vil der sandsynligvis forekomme infektion og andre komplikationer.
Hudinfektioner forårsaget af maceration kan udvikle sig, medmindre der foretages aggressive indgreb. Dette kan føre til cellulitis (en potentielt alvorlig postoperativ infektion, der normalt ses på underbenet) eller kutan nekrose (hvor vævsdød har fundet sted).
I sjældne tilfælde kan en infektion blive systemisk, hvilket betyder at den bevæger sig fra stedet for den første infektion og ind i blodbanen. Betegnet septikæmi, betragtes infektionen som alvorlig og udløser en række gradvist forværrede symptomer, herunder:
- Forvirring
- Delirium
- Svimmelhed
- Træthed
- Feber
- Flushing
- Manglende evne til at tisse
- Lav kropstemperatur
- Hurtig puls og åndedræt
- Ryster
- Stakåndet
Uden øjeblikkelig indlæggelse og behandling kan døden forekomme. Septikæmi er oftest forbundet med en systemisk bakteriel infektion (bakteræmi). Derimod ses systemiske svampeinfektioner mere almindeligt hos mennesker med avancerede hiv- eller organtransplantatmodtagere.
Komplikationer forekommer oftest hos mennesker med nedsat immunforsvar, men kan også påvirke postoperative patienter udsat for visse stammer afStaphylococcus aureusellerPseudomonas aureginosa.
Behandling og forebyggelse
De fleste tilfælde af hudmaceration kræver intet mere end lidt frisk luft for at hjælpe med at tørre huden. Selvom huden er brudt, er det normalt bedre at tillade den frie cirkulation af luften omkring såret end at holde det tæt forbundet, når en skur er dannet. Mens du måske vil holde såret tildækket, mens du er på arbejde eller arbejder manuelt, er alt hvad du måske har brug for på andre tidspunkter en lille antibiotisk salve.
Behandling af sår i huden
Hvis du har haft et alvorligt hudsår eller har gennemgået en operation, skal du følge din læges anvisninger om, hvordan og hvornår du skal skifte sårforbinding. Dette er især vigtigt, hvis der anvendes en okklusiv bandage.
Hvis du følger plejeinstruktionerne, men stadig har et svampet eller "gråt" sår, skal du tale med din læge og beskrive dine symptomer i detaljer. Afhængigt af mængden af udsivning, du oplever, kan din læge anbefale, at du skifter til en hydrofiberforbinding (som væger væskeudledningen væk fra såret) eller en alginatforbinding (en kulhydratbaseret biofilm designet til at absorbere kraftig sårudledning) .
Hvis der udvikles en infektion, skal du straks kontakte din læge, især hvis der er feber, smerte, en kraftig udflåd eller en dårlig lugt. Afhængig af sværhedsgraden af infektionen, kan du få brug for et kursus af aktuelle eller orale antibiotika. Jod-infunderede gasbind og forbinding kan også bruges, hvis der er kraftig udledning. Bensår behandles normalt med højde- og kompressionsstrømper for at styrke venerne i lemmerne.
Smerter er undertiden vanskelige at behandle, hvis der er ulcerative sår. Betablokkere, kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) kan alle have en negativ indflydelse på sårheling. Tylenol (acetaminophen) kan normalt hjælpe i denne henseende. En lidokain salve kan også hjælpe med at lette den neuropatiske smerte.
Septikæmi kræver hospitalsindlæggelse og akut pleje. Behandling kan omfatte intravenøse væsker, antibiotika, noradrenalin (til at kontrollere lavt blodtryk) og kortikosteroider (for at reducere inflammation).
Håndtering af urininkontinens
Brug altid absorberende engangsundertøj til engangsbrug og skift dem i det øjeblik de er snavsede for at forhindre hudmaceration hos inkontinent voksne. Undgå koffeinholdige drikkevarer senere om natten, som fremmer vandladning (men fratager aldrig en ældre voksen væske for at undgå sengevædning).
Hvis der opstår en ulykke, skal du vaske og tørre huden forsigtigt med sæbe og vand. Kontroller desuden, om der er sengesår eller tegn på hudbrud eller infektion. Pulverisering af lagner kan også hjælpe med at reducere friktionen mod huden.
Sengesår kræver intensiv styring. Dette kan involvere en saltopløsning for at fjerne døde celler og en passende fugtighedscreme for at holde huden blød. Afhængig af størrelsen på det ømme kan din læge ordinere en zinkpasta, en zinkoxidpasta eller andre typer forbindinger og medicin for at hjælpe med helingen.
Et ord fra Verywell
Hudmaceration er sjældent et problem, hvis du er sund og din hud er intakt. Hvis du har et snit eller forbrænding, skal du følge de grundlæggende retningslinjer for førstehjælp og sikre, at såret hverken bliver snavset eller bliver for fugtigt.
Hvis et sår ikke heler på trods af din bedste indsats, skal du tale med din læge for at undersøge mulige årsager. I nogle tilfælde behøver du muligvis ikke andet end en justering af plejeinstruktionen. I andre kan der være en infektion, kredsløbssygdomme eller kronisk tilstand (som diabetes) med behov for særlig opmærksomhed.
Tøv aldrig med at ringe til din læge, hvis der er vedvarende eller forværret smerte, feber, kulderystelser eller tegn på infektion. Uanset hvor stærk du måtte være, hvis du er blevet opereret eller har haft nylig sygdom, er din krop muligvis ikke i stand til at kontrollere infektionen alene.
