Atrieflimren er en ret almindelig hjertearytmi, der kan fremkalde en række symptomer, herunder hjertebanken, dyspnø (åndenød) og træthed.
stockdevil / iStockphoto
Den mest frygtede komplikation ved atrieflimren er imidlertid slagtilfælde.
Ved atrieflimren slår hjertekamrene ikke effektivt, hvilket gør det muligt for blodet at "samle sig" inden i disse kamre. Som et resultat kan der dannes en atriel trombe (blodprop). Til sidst kan atriel trombe embolisere - det vil sige, den kan bryde løs og bevæge sig gennem arterierne. Alt for ofte vil denne embolus lægge sig i hjernen, og resultatet er et slagtilfælde.
Hvis du har atrieflimren, skal din læge foretage et formelt skøn over din risiko for slagtilfælde, og hvis denne risiko er høj nok, skal du placeres i behandling for at forhindre dannelse af blodpropper og dermed for at forhindre slagtilfælde.
Skøn over din risiko
Estimering af din risiko for slagtilfælde, hvis du har atrieflimren, kræver, at du tager højde for din alder, køn og visse medicinske tilstande, du måtte have. For det første, hvis du har betydelig valvulær hjertesygdom ud over atrieflimren, skal du have behandling for at forhindre blodpropper, da din risiko for slagtilfælde er væsentligt forhøjet.
Hvis du ikke har en hjerteklappesygdom, vil din læge sandsynligvis bruge en risikolommeregner, kaldet CHA2DS2-VASc-score, til at estimere din risiko for slagtilfælde. Hos mennesker med atrieflimren, jo højere CHA2DS2-VASc-score, jo højere øger risikoen for slagtilfælde. CHA2DS2-VASc-score varierer fra nul til ni point og beregnes som følger:
- Kongestiv hjertesvigt = et punkt
- Hypertension = et punkt
- Alder 75 eller højere = to point
- Diabetes = et punkt
- Forudgående slagtilfælde eller TIA = to point
- Perifer arteriesygdom = et punkt
- Alder mellem 64 og 74 = et point
- Kvindelig køn = et point
CHA2DS2-VASc-score øges med din risiko for slagtilfælde. Så hvis din score er nul, er din risiko for slagtilfælde 0,2 procent om året, hvilket er ret lavt. Hvis din score er to, er den årlige risiko 2,2 procent, og den stiger hurtigt derfra. En score på ni giver en årlig risiko for slagtilfælde på 12,2 procent. (Til sammenligning er risikoen for slagtilfælde hos en person over 65 år ca. 1%.)
Reduktion af slagrisiko
Brug af antikoagulerende lægemidler kan i høj grad reducere risikoen for, at en embolus fra venstre atrium vil forårsage et slagtilfælde hos mennesker med atrieflimren. Imidlertid bærer disse lægemidler selv en risiko for at producere en større blødningsepisode, herunder blødende slagtilfælde (blødning i hjernen). Det anslås, at den gennemsnitlige årlige risiko for slagtilfælde forårsaget af antikoagulantia er 0,4 procent.
Hvad dette betyder er, at brug af antikoagulerende lægemidler giver mening, når risikoen for slagtilfælde fra atrieflimren er væsentligt større end risikoen for blødende slagtilfælde fra lægemidlet. Læger er for det meste enige om, at antikoagulation ikke bør anvendes til patienter med ikke-ventilær atrieflimren, hvis CHA2DS2-VASc-score er nul. Ved scoringer på to eller højere bør antikoagulerende stoffer næsten altid anvendes. Og for en score på én skal behandlingen individualiseres for hver patient.
Tidligere antog læger, at hvis de havde succes med at anvende "rytmekontrolterapi" til atrieflimren (dvs. behandling med det formål at stoppe atrieflimren og opretholde en normal hjerterytme), ville risikoen for slagtilfælde falde. Imidlertid har kliniske beviser hidtil ikke vist, at rytmekontrolbehandling reducerer risikoen for slagtilfælde. Så selvom du og din læge vælger rytmestyringsterapi, skal du stadig behandles for at forhindre slagtilfælde, hvis din CHA2DS2-VASc-score er høj nok.
Hvilke stoffer skal bruges?
De lægemidler, der er effektive til at reducere risikoen for slagtilfælde ved atrieflimren er de antikoagulerende lægemidler. Disse lægemidler hæmmer blodets koagulationsfaktorer og hæmmer således dannelsen af blodpropper. Hos patienter med atrieflimren reducerer antikoagulation risikoen for slagtilfælde ret væsentligt — med ca. to tredjedele.
Indtil for kun få år siden var det eneste kroniske orale antikoagulerende lægemiddel, der var tilgængeligt warfarin (Coumadin), et lægemiddel, der hæmmer vitamin K. (K-vitamin er ansvarlig for at gøre mange af koagulationsfaktorerne.) At tage Coumadin er notorisk ubelejligt og ofte vanskeligt, dog. Periodiske og ofte hyppige blodprøver er nødvendige for at måle blodets "tyndhed" og justere dosen af Coumadin. Der er også behov for diætbegrænsninger, da mange fødevarer kan ændre Coumadins virkning. Hvis doseringen ikke justeres ordentligt eller ofte nok, kan blodet blive "for tyndt" eller ikke tyndt nok, og begge kan forårsage alvorlige problemer.
I de sidste par år er der udviklet adskillige nye antikoagulationsmedikamenter, der ikke virker ved at hæmme K-vitamin, men i stedet for direkte at hæmme visse koagulationsfaktorer. Disse kaldes de ”nye antikoagulerende” stoffer eller NOAC'er. NOAC'er, der i øjeblikket er godkendt i USA, er dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) og edoxaban (Savaysa).
Disse lægemidler har alle fordele i forhold til Coumadin. De bruger faste daglige doser, så behovet for hyppige blodprøver og dosisjusteringer elimineres. De kræver ingen diætbegrænsninger. Og kliniske undersøgelser har vist, at disse nyere lægemidler er mindst lige så effektive og lige så sikre som Coumadin.
Og mens Coumadin engang var det eneste lægemiddel, hvis antikoagulerende virkning kunne vendes (ved at give vitamin K), hvis der skulle opstå et stort blødningsproblem, har NOAC'erne nu også modgift. I 2018 godkendte FDA AndexXa (andexanet alfa), den første og kun modgift til at vende blødning hos mennesker, der tager Eliquis, Xarelto eller Savaysa. Pradaxas modgift kaldes Praxbind (idarucizumab).
De fleste eksperter foretrækker nu at bruge et NOAC-lægemiddel frem for Coumadin hos patienter med atrieflimren. Der er dog mennesker, hvor Coumadin stadig er den foretrukne mulighed. Coumadin er fortsat et godt valg, hvis du allerede tager Coumadin og er blevet fuldstændig stabiliseret på stoffet, eller hvis du hellere ikke vil tage piller to gange dagligt (hvilket kræves for Pradaxa og Eliquis), eller hvis du ikke har råd til de nuværende høje omkostninger ved nyere stoffer.
Mekaniske metoder
På grund af de problemer, der er forbundet med at tage antikoagulerende lægemidler, har der været bestræbelser på at udvikle mekaniske behandlinger for at forsøge at forhindre slagtilfælde hos patienter med atrieflimren. Disse metoder har været rettet mod at isolere det venstre atriale vedhæng (en "pose" i venstre atrium, der er tilbage fra fosterudviklingen). Det viser sig, at de fleste blodpropper, der dannes i venstre atrium under atrieflimren, er placeret i atrialt vedhæng.
Den venstre atriale vedhæng kan isoleres fra kredsløbet ved hjælp af kirurgiske metoder eller ved at indsætte en speciel anordning i vedhængen gennem et kateter. Mens de anvendes klinisk, har begge disse metoder store ulemper og er på dette tidspunkt forbeholdt specielle tilfælde.
Resumé
Slagtilfælde er den mest frygtede, og desværre den mest almindelige, største komplikation af atrieflimren. Så at sænke din risiko for slagtilfælde er noget, du og din læge skal tage meget alvorligt. Heldigvis, hvis du og din læge nærmer dig problemet systematisk - estimerer din risiko og behandler i overensstemmelse hermed - vil dine odds for at undgå dette problem blive væsentligt forbedret.
-and-people-with-dementia.jpg)
-test.jpg)
