Westend61 / Getty Images
Vigtigste takeaways
- Fra april 2021 vil USA's regering kræve, at sundhedsorganisationer deler sygejournaler med patienterne elektronisk uden beregning.
- Når mandatet træder i kraft, vil patienterne kunne se lægernes noter og anden information i deres elektroniske sygejournal.
Det bliver snart lettere at læse dine lægeres noter fra dit sidste besøg takket være en foranstaltning til at forbedre gennemsigtigheden i patientjournalen. Fra april 2021 er det nødvendigt med al medicinsk praksis for at give patienter fri adgang til deres medicinske journaler. Konceptet med deling af medicinske noter er kendt som OpenNotes.
I henhold til 21. århundrede helbredelsesloven vil forbrugere være i stand til at læse noter, der opsummerer et besøg på lægens kontor samt se på testresultaterne elektronisk.
Tidligere kunne adgang til dine læges noter kræve lange ventetider og gebyrer. Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) gjorde det lovligt at gennemgå lægejournaler, men det garanterede ikke elektronisk adgang.
Mere end 250 sundhedsorganisationer i USA (inklusive flere placeringer inden for et enkelt system) deler allerede noter med patienter digitalt.
Hvad er OpenNotes?
Med OpenNotes deler læger deres noter med patienter gennem elektroniske sundhedsjournaler (EHR). Praksis og hospitaler bruger forskellige slags software til EPJ, såsom MyChart. Når den påkrævede medicinske gennemsigtighedsforanstaltning træder i kraft, vil patienter være i stand til at logge ind og se deres noter.
Mandatet skulle begynde den 2. november 2020, men midt i COVID-19-pandemien blev fristen forlænget til 5. april 2021.
Lægerens noter vil omfatte konsultationer, billedbehandling og laboratoriefund, en patients medicinske historie, fysiske undersøgelsesresultater og dokumentation fra procedurer.
Cait DesRoches, administrerende direktør for OpenNotes (en gruppe, der går ind for adgang til patientnoter), forklarer, at patienter vil have to måder at få deres noter på. Enten placerer organisationen noterne automatisk på portalen, eller så kan en patient anmode om, at noter føjes til portalen.
”Noterne er fulde af god information til patienter,” fortæller DesRoches Verywell. Visning af noterne kan hjælpe patienter med at huske, hvad de diskuterede med deres læger under et besøg, samt minde dem om, hvad de skulle gøre efter en aftale.
"Mit håb er, at organisationer vil implementere dette på en virkelig robust måde," siger DesRoches. ”Det er her sundhedssystemet kommer til det sted, hvor de ser fordelene.
Hvad det betyder for dig
At kunne se noter i en elektronisk portal giver også patienter mulighed for at sikre, at deres medicinske journaler er nøjagtige. Inden mandatet træder i kraft i april 2021, skal du tale med din læge om, hvordan du kan få adgang til din sygejournal.
Ulemper ved datadeling
Evnen til at se dokumentation fra lægebehandling lyder som en stor mulighed for patienter, men nogle bekymrer sig for, at det kan skabe forvirring. For læger er der også potentialet for en øget arbejdsbyrde, da de muligvis skal svare på spørgsmål, der opstår, når patienter ser - og stiller spørgsmålstegn ved - hvad der er i deres noter.
UC San Diego Health lancerede et pilotprogram ved hjælp af OpenNotes til primærplejepatienter i 2018. Marlene Millen, MD, professor og læge i UC San Diego Health, fortalte MedicalXpress, at hun ikke så en stigning i forespørgsler fra patienter, da deres noter var tilgængelig.
Hvad du skal vide om lægens noter
Der er nogle tilfælde, hvor en læge ikke behøver at dele medicinske noter med patienterne. Disse scenarier er forskellige fra stat til stat, da privatlivets love varierer.
Læger kan tilbageholde lægejournaler, hvis de mener, at frigivelse af oplysningerne vil føre til fysisk skade, f.eks. I tilfælde af partnervold eller børnemishandling.
Udbydere behøver heller ikke at dele oplysninger om visse diagnoser, der betragtes som beskyttede, og psykoterapidokumentation deles ikke. Andre mentale sundhedstjenester uden for samtaleterapi - såsom at tale med din primærlæge om depression - er dog inkluderet i noterne.
Afhængigt af den tilstand, du bor i, forklarer DesRoches, at forældre også kan se noter om deres teenagers lægebesøg. Forældre har muligvis ikke adgang, når teenagere fylder en bestemt alder, baseret på staten. Reglerne erstatter dog ikke statsloven om privatlivets fred for unge.
Evaluering af OpenNotes
OpenNotes.org rapporterer, at læsning af lægernes noter gavner patienter på mange måder og kan føre til bedre sundhedsresultater. Ifølge OpenNotes er patienter, der er i stand til at gennemgå deres lægeres noter:
- Er mere forberedt på besøg hos deres udbydere
- Kan huske deres plejeplaner og overholde behandling, herunder medicinregimer
- Føl mere kontrol over deres pleje
- Har bedre forhold til deres læger
- Få en bedre forståelse af deres helbred og medicinske tilstande
- Pas bedre på sig selv
Flere undersøgelser har vurderet OpenNotes. En undersøgelse offentliggjort i tidsskriftetBMJ Openi september 2020 fandt, at medicinsk gennemsigtighed er en ret, der ses positivt blandt mennesker i forskellige lande, herunder Canada, Australien, Japan, Chile, Sverige og USA
En anden undersøgelse offentliggjort iJournal of General Internal Medicinei juli 2020 viste, at patienter typisk forstår deres læges noter, og at oplysningerne i deres journal er nøjagtige. Der var dog flere bemærkelsesværdige forskelle, og deltagerne i undersøgelsen havde forslag til at forbedre adgangskvaliteten.
Forskerne fandt ud af, at hvis patienter ikke forstod en note eller fandt unøjagtige oplysninger i deres noter, havde de mindre tillid til deres læger.
Ifølge en rapport iNEJM Catalyst,evnen til at udveksle information - herunder anmodning om information fra patienter før et besøg - har været medvirkende under COVID-19-pandemien. Ud over at dele noter med patienter efter et besøg var lægerne i stand til at sende et spørgeskema til besøget til patienter der gjorde det muligt for dem at samle flere detaljer inden besøget.
”Vi har f.eks. Mistanke om, at patienter og plejepartnere muligvis husker endnu mindre telemedicinske møder, end de gør efter ansigt til ansigt kontorbesøg," bemærkede forfatterne. "Som et resultat kan de oftere vende sig til at læse deres OpenNotes. online. "
Forskerne konkluderede, at når der først er patient- og klinikervenlige mekanismer til rekorddeling, "vil invitation af patienter til at bidrage direkte til deres optegnelser både støtte patientengagement og hjælpe klinikers arbejdsgang."
Fordele og ulemper
Wayne Brackin, administrerende direktør for Kidz Medical Services, fortæller Verywell, at det er ”retfærdigt og rimeligt” at forvente, at patienterne har adgang til lægernes noter. Brackin er dog bekymret for, at læger kan "moderere deres beskrivelse på en måde, der kan påvirke pleje", hvis de ved, at patienten eller familien vil have adgang til journaler.
Wayne Brackin
At have en lægmand med et mere begrænset ordforråd, eller som har engelsk som andetsprog, kan læse noterne isoleret føre til misforståelser.
- Wayne Brackin"Dette kan være særligt følsomt med adfærdsmæssige sundhedsspørgsmål," siger Brackin og tilføjer, at en medicinsk tolk af forskellige slags kan hjælpe med at undgå misforståelser under den indledende journalanmeldelse. Sprog, forkortelser og terminologi i lægens noter kan være svært for uddannede medicinske kolleger fortolke, endsige patienter.
”At have en lægmand med et mere begrænset ordforråd, eller som har engelsk som andetsprog, kan læse noterne isoleret, føre til misforståelser,” siger Brackin.
Suzanne Leveille, RN, ph.d., professor i sygepleje ved University of Massachusetts og medlem af OpenNotes.org-teamet fortæller meget godt, at patienter generelt er begejstrede for at have online adgang til deres kontorbesøgsnotater, men mange udbydere udtrykte oprindeligt bekymring for at give patienter adgang til deres noter kan give mere bekymring end fordele.
"Vores store undersøgelser på tværs af sundhedssystemer har ikke vist, at dette er tilfældet. Meget få patienter rapporterer, at de blev bekymrede eller forvirrede af at læse deres noter," siger Leveille, som også forfatter til en af OpenNotes 'undersøgelser. "Overvældende rapporterer patienter, at de drager fordel af notelæsning, for eksempel at det er vigtigt for at tage sig af deres helbred, have kontrol over deres pleje og huske deres plan for pleje."
Mens bekymring over misforståelser ikke er uberettiget, rapporterer de fleste patienter, at de er i stand til at forstå deres noter, og at de har haft fordel af at se dem. I tilfælde, hvor patienter har været i stand til at få øje på og rette fejl, føler de sig ikke bare mere bemyndigede, men mere sikre.
"Åbne noter kan forbedre patientsikkerheden," siger Leveille. "Ca. 20% af patienterne opfanger fejl i noterne, og nogle rapporterer fejlene til deres udbydere."
-count.jpg)
