Mediale grenblokke har en vigtig plads i rygsmertsmedicin. IfølgeE-medicinflere eksperter mener, at problemer i facetsamlingen ligger til grund for de fleste tilfælde af mekaniske lændesmerter (muligvis 80%).
Tom Merton / Getty ImagesAt forstå din anatomi kan være nyttigt at forstå denne rygsmerter og dens behandling. Der er to facetfuger i hvert segment, og tilsammen giver de anslået 36% af rygsøjlens stabilitet for dette segment, samtidig med at det letter visse former for bevægelse. Facetled er også kendt som zygapophyseal leddene eller Z-leddene.
Den mediale nerve lever lige uden for og innerverer facetledene. Det er også en af tre grene af en større nerve kaldet dorsal ramus, som er den første underopdelte nerve, der stammer fra rygmarvsnerven. Husk, dorsal betyder tilbage og ramus betyder gren.
De tre nerver, der forgrener sig fra dorsal ramus, tjener mange områder, herunder nøglerygmuskler. Især den mediale gren påvirker selve faceleddet såvel som dybe rygmuskler såsom interspinales, multifidus og et par andre. Den mediale gren når også ind i mindst et rygmarvsbånd (det interspinøse) og muligvis to (ligamentum flavum også).
Hvad er mediale grenblokke?
Når du har en medial grenblok, injiceres et lokalbedøvelsesmiddel såsom lidokain i facetsamlingens mediale nerve. Injektion af lokalbedøvelse i medialnerven hjælper lægerne med at diagnosticere rygsmerter. Hvis injektionen lindrer mindst 50% af dine sædvanlige rygsmerter, vil din læge sandsynligvis bekræfte, at smerten kommer fra facetsamlingen og anbefale radiofrekvensablation som behandling. Mediale grenblokke bruges også til at diagnosticere sacroiliac ledsmerter.
Du kan have en medial grenblok på kun den ene side af facetsamlingen eller på begge. Når begge sider behandles, kaldes det en bilateral injektion.
Mediale grenblokke eller intraartikulære injektioner
En anden type injektion, der bruges til at diagnosticere rygsmerter, er den intraartikulære injektion. Denne injektion går lige ind i facetsamlingsrummet, som er omgivet af en kapsel lavet af hårdt fibrøst væv. En undersøgelse fra 2012 offentliggjort i tidsskriftetSmertelægefandt blandt andet, at sammenhængen mellem mediale grenblokke og vellykket facetledsbehandling kan være større end den mellem intraartikulære injektioner og vellykket behandling. Når det er sagt, opfordrer forfatterne til, at der foretages yderligere undersøgelser af høj kvalitet om emnet, før de kan bekræfte dette fund.
Mediale grenblokke som behandlinger
Mens det meste af tiden den mediale grenblok er givet til diagnostiske formål, bruges den også undertiden som en terapi.
En undersøgelse fra 2013 offentliggjort iAnnaler for rehabiliterende medicin fandt ud af, at for mennesker, der havde mediale forgreningsblokke for kroniske facetledsmerter relateret til osteoporotisk fraktur efter enten vertebroplastik eller konservativ behandling, var resultaterne gode et år efter injektion. Forfatterne siger, at medial grenblok gav disse patienter smertelindring og funktionelt opsving.
Men en undersøgelse fra 2012, der evaluerede forskellige thoraxfacetledsbehandlinger, fandt kun rimeligt bevis for mediale grenblokke som en måde at lindre kronisk smerte i dette område. Når det er sagt, var forskere ikke engang i stand til at sammenligne mediale grenblokke med intraartikulære injektioner, fordi der overhovedet ikke var noget bevis for de intraartikulære behandlinger. OgPM&R Undersøgelsen nævnt ovenfor, blev der kun fundet begrænset bevis for radiofrekvensneurotomi. Anvendelsen af radiofrekvensablation og / eller neurotomi er mere almindelig til behandling af facetsledssmerter end mediale grenblokke.
Radiofrekvensablation er en ambulant procedure, hvor varme påføres nerverne omkring facetsamlingen og dræber cellerne. Over tid erstatter kroppen de døde nerveceller med arvæv. Selvom radiofrekvensablation betragtes som en kontroversiel behandling, kan ablation i lænde facetled give længerevarende smertelindring end i andre områder af rygsøjlen. En undersøgelse fra 2015 offentliggjort iInternational Journal of Anesthetics and Anesthesiologyfandt ud af, at patienter klarede sig godt med hensyn til smertebehandling, evne til at fungere og hvor meget smertestillende medicin de havde brug for to år efter radiofrekvensablation af lændehvirvelsøjlen.
I en neurotomi anvendes den samme type varme - fra radiobølger - for midlertidigt at lindre smerten. En undersøgelse fra 2012 offentliggjort i tidsskriftetPM&R(Fysisk medicin og rehabilitering) fandt ud af, at smertelindring som følge af radiofrekvensneurotomi-procedurer varede i syv til ni måneder for de fleste patienter, og dette var sandt, om det behandlede område var i nakken eller lænden.
Hvad sker der i en medial filialblok?
Proceduren vil højst sandsynligt finde sted på et ambulant anlæg, og du bliver ikke sovnet. Lægen vil starte med at give dig et skud af lokalbedøvelse for at bedøve din hud og vævet nær facetsamlingen. Du vil ligge på din mave for at gøre det muligt for lægen at nå dine facetled, som er placeret bag på rygsøjlen.
Derefter indsætter lægen en nål, der er tilsluttet et kamera kaldet fluoroskop, i facetsamlingsområdet. Gennem nålen injiceres kontrastfarvestof i området. Dette gør det muligt for lægen at se, om det bedøvende middel, der skal bruges, dækker hele området omkring facetsamlingen. Derefter injiceres bedøvelsesmidlet i leddet.
Når bedøvelsesmidlet er injiceret, kan din læge muligvis bede dig om at udføre de samme bevægelser, som normalt medfører din smerte eller symptomer. Ifølge Alex Vaccaro, MD, professor i neurokirurgi og ortopædkirurgi ved Thomas Jefferson University i Philadelphia og meddirektør for deres rygmarvsskadecenter, vil mellem 50% og 75% smertelindring give din læge en grund til at bekræfte, at dine rygsmerter kommer fra din facetled og / eller din mediale gren nerve.
Fordi hver facetled er forsynet med to mediale forgreningsnerver (en fra ryghvirvlen over og en fra ryghvirvlen nedenfor) vil du sandsynligvis modtage to skud af bedøvelsesmiddel for hvert facetled, der er markeret til behandling.
Dette kan skabe forvirring, når det kommer til medicinsk kodning og fakturering. Faktisk har de senere år dokumentationsproblemer med facetledsinjektion ført til en betydelig grad af Medicare-svindel.
Medicare svig og misbrug i forbindelse med facetinjektioner
En rapport fra 2008, der blev udgivet af Inspector General's Health and Human Services Office, konstaterede en stigning på 76% i Medicare-betalinger for facetblokke mellem årene 2003 og 2006. Forfatterne fandt, at 63% af injektionstjenesterne af disse var dårlige. dokumenteret, forkert kodet (82% af disse resulterede i Medicare-overbetalinger) og / eller ikke medicinsk nødvendigt.
I 2006 betalte Medicare ud 81 millioner dollars for lægetjenester, der enten ikke var veldokumenterede eller slet ikke dokumenterede. Rapporten siger, at mens nogle af disse upassende betalinger var baseret på dokumentationsfejl, kan andre meget vel have været til injektioner, der aldrig engang skete. Ifølge rapporten indsendte lægerne i det mindste en patientjournal til Medicare, men i nogle tilfælde gjorde de ikke engang det, og de fik stadig betalt.
Nogle af fejlene i de registreringer, der blev sendt til Medicare, indeholdt manglende beskrivelser af den udførte procedure eller manglende detaljer, for eksempel en identifikation af rygmarvsniveauet og / eller siden af ryggen (dvs. højre, venstre eller begge dele), der modtog injektionen.
Faktureringstillægskoder, der skulle indikere bilaterale injektioner (dvs. skuddet på begge sider af dit facetled) resulterede i 50% flere betalinger, end Medicare burde have tilladt, siger rapporten. Forfatterne af rapporten siger, at mens nogle af disse fejl sandsynligvis var utilsigtede, var andre sandsynligvis tilfælde af forsætlig bedrageri.
Rapporten sagde også, at læger i ambulante faciliteter var mere tilbøjelige til at begå sådanne fejl og / eller begå bedrageri end dem, der praktiserede på hospitaler. Sammenligningen var 71% af facetindsprøjtningstjenester, der blev leveret på et kontor, til 51% for dem, der blev givet i et anlæg såsom et hospital.
Måske var de værste lovovertrædelser de injektioner, der blev givet, og som ikke var medicinsk nødvendige. Ifølge rapporten var tallet for denne version af medicinsk bedrageri $ 17 millioner.
.jpg)
