En vis grad af dysfunktion med det autonome nervesystem er sandsynligvis meget udbredt, især når vi bliver ældre. For eksempel lider mere end 25 procent af mennesker over 75 år med mild ortostatisk hypotension, hvor det kan være sværere for folk at stå uden at blive svimmel på grund af det autonome nervesystems manglende evne til at justere blodtrykket korrekt.
Charles Thatcher / Getty ImagesNæsten ethvert medicinsk problem - eller endda behandling - kan påvirke det autonome nervesystem enten direkte eller indirekte. Et problem med det autonome nervesystem kaldes dysautonomi. Før du løser problemet, er det dog vigtigt at teste korrekt for at sikre, at dysautonomiens natur forstås korrekt.
Ortostatisk blodtryksmåling
Den mest almindelige metode til test af det autonome nervesystem kan udføres med en blodtryksmanchet, et ur og en seng. Blodtrykket måles, og pulsen tages, når patienten ligger fladt, sidder og står op med ca. to minutter imellem stillinger. Hos normale mennesker bør blodtrykket ikke variere mere end ca. 10 diastoliske (det nederste blodtryksnummer) eller 20 systolisk (det øverste tal), selvom disse retningslinjer varierer fra sted til sted.
Hvis blodtrykket falder, er det muligvis ikke et problem med det autonome nervesystem: der er muligvis ikke nok blod til at opretholde et tilstrækkeligt tryk. Den sædvanlige årsag til dette er dehydrering, hvorfor vi også kontrollerer pulsen. Hvis blodtrykket falder, bør pulsen stige, når kroppen prøver at øge blodtrykket og få blod til hjernen. Hvis den ikke gør det, kan der være et problem med refleksbuen, der involverer vagusnerven, som har autonome nervefibre, der styrer hjertefrekvensen.
Andre sengetests
Brug af et elektrokardiogram (EKG eller EKG), mens du foretager nogle enkle manøvrer, kan øge følsomheden af tests for dysautonomi. For eksempel kan forholdet mellem afstanden mellem to elektriske bølger på det 15. og 30. hjerteslag efter stående fra en siddende position (det såkaldte R-til-R-forhold) indikere et problem med vagusnerven. Dette kan også gøres under dyb vejrtrækning. Op til 40 år er en udånding til inspiration på mindre end 1,2 unormal. Dette forhold forventes at falde, når vi bliver ældre, og falder også med selv en meget mild diabetisk neuropati.
Valsalva-forholdet er en anden enkel, ikke-invasiv sengetest, der kan bruges til at vurdere for dysautonomi. Patienten nedbrydes ved udånding med lukket mund, så der faktisk ikke kommer luft ud. Dette får normalt hjertefrekvensen til at stige, indtil efter at åndedrættet er frigivet, på hvilket tidspunkt parasympatikerne har tendens til at overskydes, hvilket forårsager et kort øjeblik med bradykardi, når hjertefrekvensen falder til under normal. Hvis hjertefrekvensen ikke stiger under Valsalva, er der sandsynligvis sympatisk dysfunktion. Hvis det ikke går langsommere bagefter, antyder det parasympatisk dysfunktion.
Andre teknikker måler ændringer i blodtrykket efter muskelsammentrækning i et par minutter eller efter at have holdt en lem nedsænket i koldt vand.
Avanceret autonom test
Når sengetests er utilstrækkelige, er der flere involverede diagnostiske procedurer tilgængelige på nogle institutioner. Disse kan omfatte, at patienten placeres på et vippebord, hvilket gør det muligt for patientens position at blive ændret hurtigt og på en måde, der let kan måles.
Hudledningsevne kan måles, efter at et kemikalie er infunderet for at få netop den patch-sved for at evaluere subtile forskelle mellem forskellige regioner i kroppen.
Undertiden kan serumniveauer af hormoner som noradrenalin måles som reaktion på systemisk stress, men sådan test er usædvanlig.
Svedtest
Det sympatiske nervesystem er ansvarlig for at forårsage sekretion fra svedkirtler. Tænk på det som en måde at sikre, at vores krop forbliver kølig nok til at kunne løbe væk fra en angribende tiger.
Nogle gange går den sympatiske innervation til en del af kroppen tabt, og denne del sveder ikke længere. Dette er ikke altid indlysende, da sved kan løbe fra et andet område af kroppen for at dække den del, der ikke længere sveder. I en svedtest er kroppen dækket af et pulver, der skifter farve, når det sveder, hvilket gør regional mangel på sved mere indlysende. Ulempen er, at denne test er meget rodet.
Test af separate kropsdele
Fordi det autonome nervesystem involverer næsten alle dele af kroppen, kan det være nødvendigt at kontrollere, hvordan de autonome nerver fungerer i en bestemt del snarere end blot det kardiovaskulære system.
En række øjendråber kan bruges til at vurdere den autonome innervering af øjnene. Det kan vurderes at rive øjnene ved at indsætte et tyndt stykke blødt papir i øjenhjørnet for at se, hvor meget fugt papiret absorberer. Blærefunktion kan vurderes med et cisternogram, og gastrointestinale systems motilitet kan vurderes ved radiografiske undersøgelser.
Vi har kun beskrevet nogle af de mange tests, der blev brugt til at vurdere det autonome nervesystem. Sandheden er, at dysautonomier ofte er underkendte, og mange institutioner har ikke mere end de grundlæggende sengetests. Dette kan delvis skyldes, at de fleste dysautonomier skyldes problemer, der også påvirker andre dele af kroppen på mere åbenlyse måder, hvilket derefter begrænser nytten af yderligere test. For eksempel er diabetes en almindelig årsag til dysautonomi, der diagnosticeres ved standardiserede blodprøver for diabetes snarere end at starte med det autonome nervesystem.
Hvis der mistænkes og bekræftes et problem med det autonome nervesystem, er det sandsynligt, at der er behov for flere test for at bestemme årsagen.I stedet for bare at forsøge at behandle de dysautonomiske symptomer, er det den bedste måde at få det autonome nervesystem tilbage i balance på at adressere sygdommens hovedårsag.
.jpg)