Få autismebehandlinger dækket af sundhedsforsikring

Kan du få din sundhedsforsikring til at dække udgifterne til autismebehandling? Selvfølgelig afhænger svaret til dels af den forsikringsdækning, du har, og af de typer behandling, du søger. Men selvom din forsikring ikke dækker noget, der kaldes "autismebehandling", er der en god chance for, at du kan få mange vigtige behandlinger dækket.

Hvad er "autismebehandling?"

Der er virkelig ikke sådan noget som "autismebehandling". Der er dog en bred vifte af behandlinger til rådighed for og passende for mennesker på autismespektret. Mange, men ikke alle, er dækket af de fleste større medicinske forsikringer.

Overdækkede terapier inkluderer sandsynligvis medicin og veletablerede terapier (tale, fysioterapi, ergoterapi). Mange forsikringsselskaber dækker også udgifterne til en psykiater (i det mindste i nogen periode). Mere autismespecifikke terapier, såsom ABA (adfærdsterapi), fodringsterapi eller udviklingsterapier såsom floortime eller sensorisk integrationsterapi, er mindre tilbøjelige til at blive dækket. Den gode nyhed er imidlertid, at mange sådanne behandlinger tilbydes gratis gennem skoledistrikter.

Ni trin til forsikringsdækning

Inden du vælger et forsikringsselskab, terapi eller terapeut, skal du gennemgå disse ni vigtige trin. Hvis du efter at have gennemført disse trin finder ud af, at visse terapier ikke er dækket, har du et par muligheder. For det første kan du beslutte at selvforsikre (betale ud af lommen). For det andet kan du henvende dig til dit skoledistrikt for at bede om de terapier, du ønsker; i nogle tilfælde vil de være i stand til og villige til at give dem (selvom du måske ikke har noget valg om udbyderen eller antallet af timer). For det tredje kan du beslutte at skifte forsikringsselskab baseret på hvad de dækker. Endelig kan du beslutte at enten gå uden terapierne eller (når det er muligt) give dem selv.

1. Ring til din sundhedsforsikringsudbyder, og still disse kritiske spørgsmål: 1) Hvad er mine individuelle og familiemæssige fradragsberettigede? Hvad er mine out-of-pocket maksimum inden 100% refusion begynder? 2) Hvor mange besøg pr. Specialitet (dvs. PT, OT, tale) tillader min forsikringsplan om året for udbydere uden for netværket? 3) Er der nogen begrænsninger for diagnosekoder? 4) Har min plan mental dækning?
2. Ideelt set vil du modtage positive og nyttige svar på de spørgsmål, du stiller i trin 1. Hvis du ikke gør det, kan det være på tide at skifte forsikringsudbyder. Ifølge Christina Peck er den ideelle type sundhedsforsikring for forældrene til et barn med autisme en PPO eller foretrukket udbyderorganisation. Hvis du er omfattet af en sundhedsvedligeholdelsesorganisation (HMO) og kan skifte gennem din arbejdsgiver eller alene, anbefaler Peck, at du gør det.
3. Få detaljer om dækning af specifikke terapier. De fleste børn med autisme har brug for fysisk, erhvervsmæssig og taleterapi. De har muligvis også brug for psykologisk, fodring, social og adfærdsmæssig (ABA) terapi. Dækker dit forsikringsselskab disse behandlinger? Hvis ja, hvad er fradragsberettigede? Hvor meget terapi er der dækket om året?
4. Få detaljer om dækning af forsyninger og udstyr. Hvis dit barn med autisme har brug for en forstærkende taleenhed eller andet udstyr, kan omkostningerne dækkes.
5. Kend dine forsikringskoder og enheder. Peck bemærker, at alle forsikringsselskaber bruger de samme koder til de samme diagnoser og terapier - men der er forskellige koder for forskellige tidsenheder brugt på disse terapier. For eksempel er koden for en times taleterapi forskellig fra koden i kun 15 minutters fysioterapi. Sørg for, at dine terapeuter ved, hvilken kode der passer til deres service, og hvor mange enheder der skal betales for. Din fysioterapeut kan f.eks. Være nødt til at betale for fire enheder terapi for at dække udgifterne til en times session.
6. Bliv kreativ i dine forsikringskrav. De fleste forsikringsselskaber begrænser terapier, da de vedrører autisme i sig selv, men Peck foreslår, at forældre tænker uden for "autismefeltet", når de fremsætter deres krav. For eksempel siger hun: "Får dit barn erhvervsmæssig eller fysioterapi, fordi de har autisme? Eller er det på grund af hypertoni (lav muskeltonus)? Hvorfor skal din terapeut bruge koden til autisme i stedet for at kode for det aktuelle problem? "
7. Organiser dit papirarbejde. Christina Peck, i sin bogVelsignet med autisme,indeholder et sæt regneark, som du kan bruge til at organisere oplysninger om krav, du har fremsat, krav, der afventer, og klager, du måtte have indgivet.
8. Hvis du føler, at du har ret til forsikringsdækning baseret på din politik, og du får problemer med at få denne dækning, skal du overveje at indsende igen, følge op på dit krav og endda indgive klage. Gennem en kombination af viden og selvsikker opfølgning kan du muligvis spare en masse penge over tid.
9. Når du har en solid forståelse af, hvad din sundhedsforsikring vil dække, skal du undersøge din stats tilbud. Nogle stater kræver, at forsikringsselskaber dækker autisme-relaterede krav; andre tilbyder tjenester gennem Department of Mental Health and Retardation. Ved at blande og matche forsikring og statsfinansieret dækning kan du opleve, at mange af dit barns tjenester er dækket.