Hvordan påvirkning af graviditet er ved at have lupus og RA

Hvis du har systemisk lupus erythematosus (lupus) og reumatoid arthritis (RA), er du sandsynligvis allerede velkendt med, hvordan dit immunsystems angreb på sundt væv kan påvirke din krop negativt. Det kan derfor ikke komme som nogen overraskelse, at du vil blive betragtet som "høj risiko", hvis du bliver gravid.

Gravide kvinder med lupus eller RA har flere graviditetskomplikationer (fx hypertension, for tidlig fødsel) og længere fødselsrelateret hospitalsophold end andre kvinder. Og at have begge sygdomme kan kun komplicere tingene.

Heldigvis med planlægning, korrekt behandling og omhyggelig overvågning har de fleste kvinder med disse sygdomme succesrige graviditeter.

Adam Hester / Getty Images

Sygdomsaktivitet under graviditet

Hvordan disse sygdomme vil påvirke dig under graviditeten er svært at forudsige, da kvinders oplevelser varierer betydeligt.

Graviditet kan forårsage en ændring i sygdomsaktivitet, der kan føre til en øget risiko for komplikationer for både dig og dit ufødte barn. Og hvis din lupus eller RA ikke styres godt i denne periode, er bekymringen endnu større.

En sikkerhed? Lav sygdomsaktivitet før undfangelsen giver en sundere graviditet og bedre resultater.

Planlægning af graviditet ved hjælp af din reumatolog kan hjælpe. De kan hjælpe dig med at fastlægge en tidsplan for graviditet og rådgive dig om, hvordan du bedst kan få dine sygdomme under kontrol, før du bliver gravid.

Så hvis du bliver gravid, skal din reumatolog - i partnerskab med perinatolog, en fødselslæge / gynækolog, der er specielt uddannet i højrisikograviditeter - arbejde sammen for at styre din pleje.

Lupusaktivitet

De fleste lupusblusser betragtes ikke som en trussel mod hverken dig eller din baby. En flare gør dog din krop mere modtagelig for skader fra sygdommen og sætter dig i større risiko for komplikationer, der kan påvirke dig og din baby.

Med dette i tankerne er det bedste tidspunkt at blive gravid, når din sygdom er fuldt kontrolleret - især hvis du har nyreinddragelse.

Forskning er delt om, hvorvidt graviditet rent faktisk ændrer lupusaktivitet eller gør blusser mere almindelige, men bevis tyder på, at det kan øge risikoen for dem i de første to trimestre og i de tre måneder efter fødslen. Dem med aktiv sygdom ved undfangelsen er endnu mere tilbøjelige til at blusse.

I modsætning hertil og ifølge forskning offentliggjort i 2020 fører lupus, der er stabil og mild ved undfangelsen, til mindre signifikante blusser under graviditeten, hvis hyppighed ikke er større end for ikke-gravide kvinder med lupus.

Behandling med Plaquenil (hydroxychloroquin) ser ud til at sænke din risiko for bluss betydeligt under graviditet og postpartumperioden.

RA-aktivitet

Forskning fra 2019 antyder, at symptomer hos 60% af kvinder med RAforbedreunder graviditet, sandsynligvis på grund af graviditetsrelaterede ændringer i immunsystemet, der forhindrer kroppen i at afvise barnet.

Læger kan ikke forudsige, hvilke kvinder der vil se en forbedring af symptomerne under graviditeten. Din sygdomsaktivitet kan forblive den samme, eller du kan få blusser og remissioner.

Som med lupus er en postpartum RA-opblussen noget almindelig, der sker omkring 47% af tiden. Dette kan forekomme, fordi immunsystemet vender tilbage til sin normale funktion på dette tidspunkt.

Planlægning til graviditet

Læger anbefaler ofte, at kvinder med lupus ikke prøver at blive gravide, før de er gået seks måneder uden lupusaktivitet.

Med reumatoid arthritis ser resultaterne for både mødre og babyer ud til at være bedre hos dem, der har haft velkontrolleret sygdom i mellem tre og seks måneder, før de forsøger at blive gravid.

Mulige komplikationer

Der er en tovejs gade at overveje: Lupus og RA - og i nogle tilfælde deres behandling - har potentialet til at påvirke din krop og din graviditet, og graviditet i sig selv kan påvirke din sygdom.

Begge disse spiller ind i det samlede potentiale for komplikationer, herunder:

• Hypertension (højt blodtryk)
• For tidlig levering
• Nyfødte sundhedsmæssige bekymringer
• En øget risiko for abort

Du har yderligere risiko for disse komplikationer, hvis du har haft præeklampsi i andre graviditeter, har haft blodpropper eller lave blodplader, eller test afslører tilstedeværelsen af ​​antifosfolipidantistoffer.

Disse komplikationer kan føre til hyppigere indlæggelser under graviditeten, hyppigere fødsler med kejsersnit og længere hospitalsophold efter fødslen.

Nøglen til at undgå disse, når du er gravid, er at håndtere din sygdom godt og på en måde, der er sikker for din baby, der udvikler sig.

Det kan være svært at fortælle graviditetssymptomer fra de tidlige advarselsskilte på en RA eller lupusflare. Sørg for at kontakte dine læger med det samme, hvis du har mistanke om, at der kommer en bluss, så du kan klare det og minimere risici.

Højt blodtryk

Højt blodtryk er et almindeligt problem i lupus selv uden graviditet, da det er en bivirkning ved langvarig behandling med steroider og / eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Nyresygdom forbundet med nogle tilfælde af lupus kan også øge blodtrykket.

Højt blodtryk under graviditet er bekymrende, fordi det kan være forbundet med præeklampsi / eclampsia og placentaabruption.

Svangerskabsforgiftning / Eclampsia

Markeret af forhøjet blodtryk, forhøjet protein i urinen og betændelse, ubehandlet præeklampsi og den mere seriøse version, eklampsi, kan være dødelig for både mor og barn.

Risikoen for præeklampsi er 14% højere hos kvinder med lupus og er især en bekymring for dem med aktiv sygdom eller allerede eksisterende nyresygdom. Risikoen er også højere med RA, med nogle studier, der viser en dobbelt stigning.

Sådan finder du tegn på præeklampsi

Eclampsia er mere tilbøjelige til at involvere anfald og kan føre til koma. Denne tilstand plejede at blive betragtet som en progression af præeklampsi, men læger erkender nu, at nogle mennesker udvikler eklampsi uden nogensinde at have præeklampsi andre symptomer end højt blodtryk.

Hos babyer er præeklampsi / eclampsia en førende årsag til for tidlig fødsel. Tilstanden reducerer mængden af ​​blod, der strømmer gennem moderkagen, hvilket fører til underernæring, dårlig vækst og sjældnere dødfødsel.

Hvis det er sent nok i graviditeten til at gøre det sikkert, kan læger fremkalde arbejdskraft, da tilstanden forsvinder, når du ikke længere er gravid. Hvis det er for tidligt for babyen at komme, kan du få kortikosteroider for at hjælpe med at fremskynde lungeudviklingen og gøre tidlig fødsel sikrere.

Anden behandling involverer ofte:

• Sengestøtte eller indlæggelse
• Blodtryksmedicin
• Anti-anfaldsmedicin som en forholdsregel

Regelmæssig kontrol og hjemmeovervågning kan hjælpe dig og din læge med at få præeklampsi eller eclampsia tidligt, så det kan behandles og komplikationer kan forhindres.

Forståelse af eklampsi

Placental Abruption

Ved placentaabruption trækker hele eller en del af moderkagen sig væk fra livmoderen efter den 20. svangerskabsuge. Preklampsi / eklampsi kan forårsage dette, men nogle forskere mener også, at dit immunsystem - og især antifosfolipidantistoffer - kan forstyrre, hvordan moderkagen fungerer.

Placental abruption kan føre til dødfødsel eller for tidlig fødsel. Symptomer på placenta abruption kan omfatte:

• Vaginal blødning
• Hyppige sammentrækninger
• Mavesmerter eller ømhed

I en alvorlig afbrydelse, der involverer mere end 50% af moderkagen, kan blodtab være alvorligt, og babyen skal muligvis leveres ved C-sektion med nødsituation. I mindre alvorlige tilfælde, hvor der ikke er nogen øjeblikkelig risiko, kan moderen blive indlagt på hospitalet eller lægge sig i sengen og overvåges nøje.

Som med præeklampsi kan du få steroider for at hjælpe babyens lunger med at modnes hurtigere og øge oddsene for overlevelse, hvis tidlig fødsel bliver nødvendig.

Vaginal blødning er ikke altid til stede i placenta-afbrydelser, så kontakt din læge om et af symptomerne med det samme bare for at være sikker. Enhver vaginal blødning i andet eller tredje trimester berettiger et øjeblikkeligt opkald til din fødselslæge.

Anerkendelse og forebyggelse af placentaabruption

Prematuritet

Ud over de ovennævnte tilstande, der øger risikoen for for tidlig fødsel hos kvinder med lupus og RA, viser nogle undersøgelser, at sygdommene i sig selv kan forårsage en statistisk større chance for for tidlig fødsel.

Lupus kan forårsage for tidlig fødsel på grund af, at vandet går i stykker, før du har nået fuld sigt - hvad der kaldes for tidligt membranbrud.

I RA formoder læger, at dette skyldes inflammatoriske kemikalier, der er involveret i sygdommen, der kan fremme uteruskontraktion.

Imidlertid har RA-forskning hidtil været inkonsekvent, hvor nogle undersøgelser viser mindre risiko end andre, og andre viser slet ingen øget risiko. Risikoen kan være større for kvinder med aktiv sygdom, eller som tager kortikosteroider.

Hvad det betyder at få et for tidligt barn

Bekymringer for nyfødte sundhed

RA er knyttet til fuldtids- eller næsten fuldtidsbørn med lav fødselsvægt, eller som er små for deres svangerskabsalder. Forskere mener, at dette kan skyldes problemer med placentafunktion, der kan skyldes immunsystemets abnormiteter og / eller behandling med prednison.

Nogle små eller for tidlige babyer er sunde og har brug for meget lidt ekstra pleje, men andre kan have komplikationer. Disse potentielle sundhedsmæssige bekymringer inkluderer:

• Manglende evne til at trække vejret alene
• Gulsot
• Åndedrætssyndrom
• Intraventrikulær blødning
• Bronchopulmonal dysplasi
• Sepsis
• Tilbagesvaling

Afhængigt af deres udviklingsniveau, svangerskabsalder og specifikke behov kan barnet muligvis bruge tid på neonatal intensivafdeling (NICU) på ilt og / eller et fodringsrør. Din baby skal muligvis overvåges nøjere både på hospitalet og efter udskrivning.

Jo tidligere din baby er født, jo mere sandsynligt er det, at de har brug for NICU, og jo længere er de sandsynligvis der.

Du kan finde det trøstende at vide, at der ikke er noget bevis for, at hverken lupus eller RA er forbundet med en øget risiko for fosterskader.

Risici ved en baby med lav fødselsvægt

Abort

Lupus har længe været kendt for at øge risikoen for abort. Faktisk plejede læger at anbefale, at kvinder med lupus slet ikke blev gravide. Det er ikke længere tilfældet - takket være forbedringer i plejen er abortfrekvensen hos kvinder med lupus faldet betydeligt.

Abortrisikoen tilskrives de sundhedsmæssige problemer, som lupus kan medføre, herunder højt blodtryk, nyreproblemer og en type antifosfolipidantistof kaldet lupus antikoagulant, der angriber proteinerne, der er involveret i blodpropper. Uregelmæssigheder i blodkoagulation kan forstyrre placentas korrekte udvikling og funktion.

Test af positive for antikoagulantia i graviditetens første trimester er en risikofaktor for abort.

Mellem 1960 og 2000 faldt abortprocenten for kvinder med lupus fra 40% til 17% ifølge forskning. Nyere undersøgelser har rapporteret satser mellem 10% og 25%, hvilket er ret i tråd med den samlede risiko for abort i en bekræftet graviditet (10% til 20%).

Nogle undersøgelser har historisk fundet en forhøjet abortrisiko hos kvinder med RA, men nyere undersøgelser har vist, at frekvensen er den samme som i den almindelige befolkning. Blandt dem, der aborter, har de fleste succesrige efterfølgende graviditeter.

Der er ikke foretaget forskning på risikoen for kvinder med begge disse forhold.

Brug af medicin

Nogle, men ikke alle lægemidler, der anvendes til behandling af RA og lupus, anses for passende for gravide og ammende kvinder.

Hvis du planlægger at blive gravid, kan din læge råde dig til at vente, indtil din medicin er blevet justeret, og du har opnået lav sygdomsaktivitet eller remission for at begynde at prøve. Du har muligvis brug for en "udvaskningsperiode" eller procedure efter at have afbrudt et lægemiddel, for at det er sikkert at blive gravid.

Selvfølgelig kommer graviditet undertiden som en overraskelse. Hvis du har disse tilstande og pludselig forventer dig, skal du straks tale med din reumatolog, spørge om du har brug for at skifte medicin, og gå ind for at se en fødselslæge så hurtigt som muligt.

Gravide kvinder med lupus eller RA kan have brug for en justering af deres medicin under graviditet og igen efter fødslen. Narkotika, der betragtes som grænser, kan blive sikre muligheder igen, nogle selvom du ammer.

Stop aldrig med at tage din nuværende lupus eller RA medicin uden at tale med din reumatolog og fødselslæge.

Narkotikasikkerhed under / efter graviditet

DRUK / KLASSEGRAVIDITETAMSTFODRINGActemra (tocilizumab)Ikke sikkertIkke sikkertArava (leflunomid)Ikke sikkertIkke sikkertAzulfidin (sulfasalazin)ForetrukketForetrukketDMARD'erForetrukketIkke sikkertGlukokortikoiderForetrukketForetrukketImuran (azathioprin)ForetrukketForetrukketKineret (anakinra)Ikke sikkertForetrukketMethotrexatIkke sikkertIkke sikkertNSAID'erForetrukketForetrukketOrencia (abatacept)Ikke sikkertForetrukketPlaquenil (hydroxychloroquin)ForetrukketForetrukketRituxan (rituximab)Ikke sikkertForetrukketTylenol (acetaminophen)ForetrukketForetrukketXeljanz (tofacitinib)Ikke sikkertIkke sikkertDisse oplysninger gives kun til generelle formål. Følg din læges instruktioner vedrørende al medicin under graviditet eller amning.

Det, der er bedst for dig, er personlig, og du bør have en åben samtale med dine læger om, hvad der anbefales og fordele / ulemper i dit tilfælde.

En 2021-undersøgelse kan give nogle behandlingsvejledninger. Forskere fandt ud af, at Plaquenil plus lave doser af aspirin, heparin og kortikosteroider syntes sikre for mor og baby og var effektive til behandling af lupus, RA og andre autoimmune sygdomme under graviditeten.

I øjeblikket blandes forskning og meninger om anti-TNF-stoffer under graviditet, men nogle undersøgelser peger på opmuntrende data vedrørende denne nyere klasse af lægemidler. Din læge kan anbefale at blive på en TNF-blokker tidligt i graviditeten og derefter fravænning senere.

Nogle lupus- og RA-lægemidler kan interagere negativt med de vacciner, der gives til nyfødte. Hvis du bruger nogen af ​​disse stoffer, kan det betyde, at din baby skal vente på at blive vaccineret.

Nogle yderligere lægemidler og lægemiddelklasser, der generelt betragtes som sikre under amning, inkluderer:

• ACE-hæmmere
• Anti-TNF-midler
• Aspirin, i lave doser
• Benlysta (belimumab)

Amning af en for tidlig baby

Postpartum Flares

Uanset hvor lette eller alvorlige dine symptomer er under graviditeten, kan du få en bluss i sygdommen kort efter fødslen.

Nogle gange kan dette slå med det samme, og andre gange kan det blive forsinket med så meget som tre måneder i lupus og så meget som seks måneder i RA. Flare symptomer er generelt identiske med dem, der opstår uafhængigt af graviditet.

I lupus forstås ikke årsagerne til en postpartum-opblussen, men nogle undersøgelser tyder på, at det kan skyldes forhøjede niveauer af hormonerne prolactin og østradiol. De fleste postpartum-lupus-blusser er milde til moderate.

I RA menes dette at ske, fordi ændringer i immunsystemet, der lindrede symptomer under graviditeten, går tilbage til deres tilstand før graviditeten.

Blussrisikoen for kvinder med lupus estimeres til mellem 35% og 70%, mens det for dem med RA er op til 50%.

Visse risikofaktorer kan gøre en postpartumbluss mere sandsynlig.

• Lupus: Aktiv sygdom i de seks måneder før undfangelsen
• RA: Positivt anti-CCP-antistof og RF-test; stopper anti-TNF-behandlingen for tidligt
• Begge: Højere sygdomsaktivitet i andet og tredje trimester

Fortæl din læge, hvis du har en postpartum-opblussen, så de kan hjælpe dig med at klare det. Ledelse involverer de samme medikamenter som for enhver anden opblussen, men det kan være nødvendigt at undgå visse lægemidler, hvis du ammer.

Et ord fra Verywell

Omhyggelig planlægning før undfangelsen kan hjælpe dig med en vellykket graviditet og undgå mulige komplikationer, der sætter dit helbred og dit barns helbred i fare. Tal med din læge om præonception rådgivning, før du begynder at forsøge at blive gravid - det kan gøre en stor forskel i at sænke risici og forbedre resultaterne.

Brug af prævention, indtil din sygdomsaktivitet har været stabil og minimal i seks måneder før undfangelsen, valg af de sikreste medicin og samarbejde med din læge for at minimere dine risici er alle vigtige faktorer.