Lavdosis Naltrexon kan erstatte opioid mod kronisk smerte

Grace Cary / Getty Images

Vigtigste takeaways

• En systematisk gennemgang viste, at lavdosis naltrexon viser løfte om håndtering af udbredte kroniske smertetilstande.
• Lavdosis naltrexon anses for at være mindre vanedannende end opioidmedicin, som også bruges til at håndtere kronisk smerte.
• Lavdosis naltrexon kan bruges i kombination med eksisterende medicin, der bruges til at håndtere kronisk smerte.

For mennesker, der lever med kroniske smerter, kan det være en vanskelig beslutning at begynde at tage medicin for at håndtere smerter. Mennesker, der tager opioider mod kronisk smerte, kan risikere at udvikle opioidafhængighed.

Men forskere har fundet ud af, at lavdosis naltrexon, en medicin, der traditionelt bruges til at hjælpe mennesker, der har kæmpet med stofmisbrug, kan være nyttigt ved behandling af udbredte kroniske smertetilstande. Nogle af disse forhold inkluderer:

• Fibromyalgi
• Kompleks regionalt smertesyndrom
• Kroniske smerter i bækkenet
• Interstitiel blærebetændelse.

Den systematiske gennemgang omfattede otte artikler til evaluering, der alle kiggede på lavdosis naltrexons evne til at reducere intensiteten af ​​kronisk smerte. Anmeldelsen blev offentliggjort i december 2020-udgaven afJournal of the American Dental Association.

Forskerne mener, at lavdosis naltrexon (LDN) også kan bruges til at håndtere orofaciale smerter - smerter i ansigtet og munden. "LDN har brugt som et styringsværktøj, som tandplejepersonale kan tilbyde kroniske smerter i ansigtet," skrev forskerne.

Hvad er lavdosis naltrexon?

Naltrexon er en medicin, der traditionelt bruges til at hjælpe mennesker med stofmisbrugsproblemer med at undgå at drikke alkohol eller tage ikke-ordineret medicin. Naltrexon betragtes ikke som vanedannende. Det gives i en tablet, når det tages derhjemme, og tages normalt en gang om dagen.

Høje doser naltrexon har været forbundet med leverskade.

Forskning fra det sidste årti viser, at lavdosis naltrexon er nyttigt til behandling af smerter fra kroniske tilstande. En undersøgelse fra 2014 offentliggjort iKlinisk reumatologijournal viste for eksempel, at hos patienter med fibromyalgi (FM) har lavdosis naltrexon antiinflammatoriske markører. "Personer med større [erytrocytsedimenteringshastighed] ved baseline oplevede et større fald i smerte, når de tog LDN, på trods af at FM ikke anses for at være en klassisk inflammatorisk lidelse, og ESR-værdier var i det normale til høje normale interval," skrev forskerne.

Ilan Danan, MD, MSc, sportsneurolog og specialist i smertebehandling ved Center for Sports Neurology and Pain Medicine ved Cedars-Sinai Kerlan-Jobe Institute i Californien, fortæller meget godt, at han ville overveje at give lavdosis naltrexon til mennesker med kronisk smerte, der har en historie med stofmisbrugsproblemer. "For dem, der utvivlsomt har kæmpet med afhængighed, ville det være en patientbase, hvor man ville overveje det," siger Danan.

Hvad det betyder for dig

Hvis du lever med kroniske smerter og har haft problemer med stofmisbrug, er det vigtigt at afveje den potentielle vanedannende virkning af medicin, der bruges til at behandle kronisk smerte, som mange opioider. Lavdosis naltrexon har vist løfte om håndtering af kroniske smerter og er ikke en vanedannende medicin, så det kan være en god mulighed for at diskutere med din læge.

Bevis for smertereduktion

Den systematiske gennemgang af decemberfremhævede, hvordan folk på tværs af fire undersøgelser selvrapporterede, følte en reduktion i eller en øget tolerance for kroniske smerter, når de tog 4,5 milligram (mg) lavdosis naltrexon til fibromyalgi.

I sin egen praksis har Medhat F. Mikhael, MD, specialist i smertebehandling og medicinsk direktør for det ikke-operative program ved Spine Health Center ved MemorialCare Orange Coast Medical Center i Californien, været vidne til effektiviteten af ​​lavdosis naltrexon i sin egen patienter.

"To mg til 3 mg en gang dagligt har været effektiv hos nogle patienter. Vi er gået så højt som 4 eller 5 mg," fortæller Mikhael Verywell. "Det er et meget sikkert lægemiddel at bruge, og bivirkningsprofilen er meget, meget lav."

Mens store bivirkninger fra lavdosis naltrexon er ualmindelige, siger Mikhel, at de få af hans patienter, der oplevede dem, var i stand til at fortsætte med at tage denne medicin som ordineret. "Nogle patienter rapporterede noget træthed og noget angst, noget svimmelhed, men [det var] meget, meget sjældent," siger han.

Den systematiske gennemgang kiggede også på den rolle, som lavdosis naltrexon kan spille i faldende proinflammatoriske cytokinniveauer. Cytokiner påvirker væksten af ​​blodlegemer og andre celler, der hjælper kroppen med at producere normale immun- og betændelsesreaktioner. Hvis der er høje niveauer af betændelse i cytokiner, vil kroppen have et forkert immunrespons.

Gennemgangen fremhævede en undersøgelse fra 2017, der undersøgte cytokinniveauer hos mennesker med fibromyalgi, der havde haft lavdosis naltrexon i otte uger. Undersøgelsen viste, at lavdosis naltrexon hjalp med at mindske betændelse i cytokiner.

Håndtering af kronisk versus akut smerte

Ved behandling af akutte smerter som muskuloskeletal skade og postoperativ smerte anbefaler Danan ikke, at folk ordineres lavdosis naltrexon. Gennemgangen kiggede kun på undersøgelser, der gennemgik lavdosis naltrexons effektivitet hos mennesker med kroniske smerter, ikke akutte smerter.

"Det er virkelig for dem, der har at gøre med høje niveauer af smerte, dag ud og dag ind, hvor det påvirker deres livskvalitet," siger Danan. "Medicin som naltrexon kan være mere nyttigt for dem, der kommer til at blive udsat for en vis grad af smerte i en levetid."

Et papir fra 2013 offentliggjort iAmerikansk familielægejournal anbefalede, at følgende farmakologiske behandlinger overvejes ved akut smerte:

• Acetaminophen er førstelinjebehandling for mest mild til moderat akut smerte.
• Ibuprofen og naproxen er gode ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) i første linje til mild til moderat akut smerte baseret på effektivitet, bivirkningsprofil, omkostninger og tilgængelighed uden recept.
• Cyclooxygenase-2-selektive NSAID'er er andenlinjemedicin mod mild til moderat smerte baseret på deres lignende effektivitet som ikke-selektive NSAID'er og større omkostninger.

Kombination af lavdosis Naltrexon med anden medicin

I stedet for at erstatte en medicin, der bruges til at behandle kronisk smerte med en anden, bruger Mikhael en multimodal tilgang. "Vi siger altid, at smerte er som et monster," siger han. ”Den eneste måde at dræbe monsteret på er at skyde på det fra forskellige vinkler og forskellige handlingsmekanismer.

Mikhael kan ordinere lavdosis naltrexon til behandling af en patient, der har fibromyalgi. Hvis patientens smerter stadig ikke håndteres, kan Mikhael desuden ordinere pregabalin, en nervesmertestillende medicin. "Nogle gange bruger vi også lavdosis naltrexon, vi ser nogle resultater, men der er andre faktorer, som vi har brug for for at skubbe det yderligere, eller hjælpe med andre ting, som lavdosis naltrexon ikke opnåede," siger han. "En kombination af begge kan dog være meget sikker og komplementær og give os gode resultater."

Multimodal behandling af kronisk smerte ved ikke-opioid er mere effektiv til behandling af kronisk smerte end bare at tage en opioidmedicin af adskillige grunde, ifølge Mikhael. En af grundene er, at patienter med kronisk smerte kan udvikle hyperalgesi, en øget følsomhed over for smerter.

Folk, der tager opioider til at håndtere kroniske smerter, kan også udvikle en afhængighed af dem. "Disse patienter fortsætter med narkotika ... de synes, det giver dem gode resultater," siger Mikhael. "Tre år senere er smerten helt tilbage til en otte på en skala fra nul til 10 ... Det er fordi centralnervesystemet bliver akklimatiseret."

Mikhael finder også, at gabapentin, en antikonvulsiv og nervesmertestillende medicin og tricykliske antidepressiva kan være nyttige, når de kombineres med lavdosis naltrexon til at håndtere kroniske smerter.

Ikke-farmakologiske behandlinger for kronisk smerte

Ud over at tage medicin for at hjælpe med at håndtere kroniske smerter, er der behandlinger ud over stoffer, som folk kan forfølge. Centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse foreslår, at folk med almindelige kroniske smerteforhold forfølger følgende:

• Hvis du har lændesmerter, skal du begrænse sengeleje, træne, kognitiv adfærdsterapi (CBT) og foretage tværfaglig rehabilitering.
• Hvis du har migræne, skal du undgå dine migræneudløsere, gøre CBT, slappe af, få biofeedback og træne terapi.
• Hvis du har slidgigt, skal du træne og prøve at have en sund vægt.
• Hvis du har fibromyalgi, skal du lave aerob træning med lav effekt, CBT, få biofeedback og deltage i tværfaglig rehabilitering.