Postpartum thyreoiditis og relaterede problemer efter graviditet

Det er almindeligt, at kvinder føler sig trætte, oplever humørsvingninger og har en række andre symptomer i månederne efter fødslen. Men for nogle kvinder kan symptomer blive besværlige og kan pege på et skjoldbruskkirtelproblem kendt som postpartum thyroiditis (PPT) - en betændelse i skjoldbruskkirtlen, der oprindeligt opstår det første år efter fødsel, abort eller induceret abort. Det betragtes som en variation af autoimmun thyroiditis, også kendt som Hashimotos thyroiditis.

Brooke Pelczynski / Verywell

Typer af PPT

Der er flere typer postpartum thyroiditis, herunder:

• Klassisk: Du gennemgår en periode med midlertidig tyrotoksikose - en tilstand der er kendetegnet ved at have for meget skjoldbruskkirtelhormon i dit system - efterfulgt af en periode med midlertidig hypothyroidisme, der går tilbage til normal skjoldbruskkirtelfunktion ved udgangen af ​​det første år. Dette forekommer hos ca. 22% af kvinderne med PPT.
• Isoleret thyrotoksikose: Du har en periode med hyperthyroidisme, men ikke hypothyroidisme, og hyperthyroidism løser sig til sidst selv. Dette starter normalt mellem to og seks måneder efter fødslen og forekommer også hos omkring 30% af kvinder med PPT.
• Isoleret hypothyroidisme: Den anden halvdel af PPT-patienter udvikler en underaktiv skjoldbruskkirtel mellem tre og 12 måneder efter fødslen. Ca. 48% af kvinderne med PPT har denne form.

Selv om dette løser sig i de fleste tilfælde, udvikler 20% til 40% af kvinderne permanent hypothyroidisme.

Risikofaktorer

Tilstanden er ret almindelig, da det anslås, at ca. 5-10% af kvinderne.

Visse risikofaktorer kan hjælpe med at forudsige, hvem der har en øget risiko for at udvikle thyroiditis efter fødslen. Disse inkluderer:

• En personlig eller familiehistorie af skjoldbruskkirtel dysfunktion
• En historie med PPT (20% af kvinderne har tilbagevendende thyroiditis med efterfølgende graviditeter)
• Tilstedeværelsen af ​​antithyroid antistoffer før graviditet: Ændringer i immunsystemet under graviditet kan gøre symptomerne på thyroiditis mere alvorlige. (Jo højere titeren jo højere er risikoen)
• Type 1-diabetes
• Lupus
• Kronisk viral hepatitis

Typisk kursus

Det mest almindelige forløb for postpartum thyroiditis involverer begyndelsen af ​​mild hypothyroidisme startende fra to til seks måneder efter din baby er født. Hypothyroidisme løser sig derefter, når din skjoldbruskkirtel normaliseres.

Den næste mest almindelige præsentation er mild hyperthyreoidisme, som begynder en til fire måneder efter fødslen, hvorefter din skjoldbruskkirtlen normaliseres.

Et tredje kursus er kendetegnet ved mild hyperthyreoidisme, der derefter skifter til en periode med mild hypothyroidisme i flere uger til flere måneder efterfulgt af normalisering af skjoldbruskkirtelfunktionen.

Mens nogle tilfælde af postpartum thyroiditis løser sig over tid, er der en stærk risiko for, at kvinden fortsat har en skjoldbruskkirtlen.

Det anslås, at så mange som halvdelen af ​​kvinder med postpartum thyroiditis vil udvikle vedvarende hypothyroidisme, en struma (en forstørret skjoldbruskkirtel) eller begge dele inden for fire til otte år efter starten. Det betyder, at du skal kontrollere dit TSH-niveau hvert år.

Symptomer

Der er en række symptomer på postpartum thyroiditis, der kan forekomme i både hyperthyroid og hypothyroid faser af tilstanden. Disse inkluderer:

• Hårtab
• Træthed
• Depression, angst og humør

Symptomer i hyperthyroidfasen af ​​postpartum thyroiditis er normalt mildere versioner af generelle hyperthyroidismesymptomer. Disse symptomer kan omfatte angst, muskelsvaghed, irritabilitet, hjertebanken, hurtig hjerterytme, rysten, vægttab og diarré.

Ligeledes er symptomerne under hypothyroidfasen af ​​postpartum thyroiditis mildere versioner af generelle hypothyroidismesymptomer. De kan omfatte træghed, tør hud, vanskeligheder med at tabe sig (eller vægtøgning), forstoppelse, lav kropstemperatur og hævelse i øjne, ansigt og hænder.

Vejledning om skjoldbruskkirtelsygdom

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Download PDF E-mail guiden

Send til dig selv eller en elsket.

Tilmelde

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Diagnose

Din læge vil typisk køre flere blodprøver for at diagnosticere postpartum thyroiditis. I hyperthyroidfasen viser dine blodprøver typisk et lavt skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) og højnormalt eller forhøjet thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3).

I hypothyroidfasen vil din TSH være forhøjet, og T4 og T3 vil være lav eller lav normal. Thyroidperoxidase (TPO) antistofniveauer er sandsynligvis forhøjede hos de fleste kvinder med postpartum thyroiditis, især i hypothyroidfasen.

I nogle tilfælde af postpartum thyroiditis udføres en ultralyd, der viser forstørrelse af skjoldbruskkirtlen.

Det er vigtigt at bemærke, at sammen med postpartum thyroiditis kan autoimmun Graves sygdom (som forårsager hyperthyreoidisme) forekomme, efter at din baby er født. Mens postpartum thyroiditis er en langt mere almindelig årsag til hyperthyroidisme, vil din læge sikre, at han ikke går glip af en diagnose af Graves sygdom.

Nogle kendetegn ved Graves sygdom inkluderer mere alvorlige symptomer, mere skjoldbruskkirtelforstørrelse og øjenrelaterede symptomer (kaldet Graves 'oftalmopati).

I nogle tilfælde udføres en radiojodoptagelsestest for at differentiere postpartum thyroiditis fra Graves sygdom. Bemærk dog, at denne test er kontraindiceret, hvis du ammer, medmindre du pumper og smider din mælk et par dage bagefter.

Postpartum thyreoiditis

• TSH-receptorantistoffer er typisk ikke til stede

• Du har muligvis et forhøjet T4 til T3-forhold

• Radiojodoptagelse er forhøjet

Graves sygdom

• TSH-receptorantistoffer er til stede i næsten alle patienter

• Du kan have en struma eller svulmende øjne

• Optagelse af radioiod er normalt eller forhøjet

Hvordan læger diagnosticerer hypotyreose

Hyperthyroid behandling

Antithyroid-lægemidler anbefales ikke til hyperthyroid-perioden med postpartum thyroiditis. Hvis du har symptomer, kan din læge ordinere en betablokker som propranolol eller metoprolol i den lavest mulige dosis i et par uger for at lindre dem. Propranolol foretrækkes, hvis du ammer, da det ikke overføres til brystmælken så let, og også fordi det mindsker aktiveringen af ​​skjoldbruskkirtelhormonet (T4 til T3).

American Thyroid Association (ATA) anbefaler, at når din hyperthyroidfase aftager, skal dit TSH-niveau kontrolleres igen efter fire til seks uger for at screene for hypothyroidfasen, som forekommer i ca. 75% af tilfældene.

Hypothyroid behandling

Hvis du ender i hypothyroidfasen af ​​PPT, afhænger din behandlingsplan af flere faktorer. Her er hvad der generelt anbefales:

• Synthroid (levothyroxin): Hvis du har alvorlige symptomer på hypothyroidisme, ammer du og / eller prøver at blive gravid igen, vil din læge sandsynligvis starte dig med levothyroxin. Du vil sandsynligvis også blive brugt på stoffet, hvis du ikke har nogen symptomer, men dit TSH-niveau er over 10 mIU / L. I tilfælde, hvor du kun har milde symptomer på hypothyroid, kan din læge måske overveje at lægge dig på levothyroxin afhængigt af dine andre omstændigheder, såsom TSH-niveau, og om du ammer eller prøver at blive gravid.
• Tæt overvågning: Hvis du ikke har symptomer på hypothyroid, og dit TSH-niveau er under 10 mIU / L, har du sandsynligvis ikke brug for behandling, men du skal kontrollere, at dine TSH-niveauer kontrolleres hver fjerde til otte uge, indtil din skjoldbruskkirtelfunktion går tilbage til det normale.

Levothyroxin ordineres typisk i ca. et år og tilspidses derefter gradvist, mens du nøje overvåger dine TSH-niveauer for at sikre, at du ikke har udviklet permanent hypothyroidisme. Undtagelsen herfra er, hvis du bliver gravid eller ønsker at blive gravid i løbet af denne periode. I så fald vil din læge efterlade dig på din medicin indtil et senere tidspunkt.

Amning Overvejelser

Hvis du bliver behandlet for hypothyroidisme, mens du ammer, kan du sikkert fortsætte med at tage din medicin til erstatning af skjoldbruskkirtelhormon i din normale dosis uden skade på din baby. Forskning viser, at mængden af ​​skjoldbruskkirtelhormon, der kommer gennem modermælken, er mindre end 1 procent af de daglige behov, en baby har brug for, så din medicin har meget lidt indflydelse på din baby.

Spørgsmålet om at tage antithyroidemedicin til hyperthyroidisme under amning er lidt mere kontroversielt, og du vil måske undersøge fordele og ulemper yderligere. ATA siger, at da små mængder propylthiouracil (PTU) og methimazol (MMI) kan findes i modermælk, bør din læge lægge dig på den lavest mulige effektive dosis.

Eksperter anbefaler, at den maksimale daglige dosis af antithyroidemedicin under amning skal være 20 mg methimazol (MMI) eller 450 mg propylthiouracil (PTU).

Tager skjoldbruskkirtelmedicin under amning

Et ord fra Verywell

Når du har haft postpartum thyroiditis, har du en væsentlig øget risiko for at udvikle det igen i fremtidige graviditeter. Når du planlægger en graviditet, eller når du finder ud af, at du er gravid, skal du sørge for at informere dine læger om tidligere problemer med skjoldbruskkirtlen.

Derudover øger en episode af postpartum thyroiditis din risiko for at udvikle hypothyroidisme eller en struma senere i livet, så det er vigtigt at få din skjoldbruskkirtelfunktion vurderet årligt. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>