Det enteriske nervesystem (ENS) er placeret i mave-tarmkanalen. Det er et system af sensoriske neuroner, motorneuroner og interneuroner, der strækker sig fra spiserøret til endetarmen. Det er en del af det autonome nervesystem (ANS), som også inkluderer det sympatiske nervesystem og det parasympatiske nervesystem.
ANS er ansvarlig for de ufrivillige processer i kroppen. ENS er den del af ANS, der regulerer fordøjelsesfunktionerne i mave-tarmkanalen. Det modtager intern input fra mave-tarmkanalen og ekstern input fra hjernen og andre dele af ANS for at regulere fordøjelsen.
KTS Design / Science Photo Library / Getty Images
Anatomi
Selvom ENS er placeret i fordøjelseskanalen, kaldes det undertiden den "anden hjerne." I almindelighed henviser "enterisk" til tarmen eller tyndtarmen.
ENS fungerer ved hjælp af centralnervesystemet (CNS), men det kan også udføre nogle af dets funktioner i fordøjelsesprocessen uden at kommunikere med hjernen.
Struktur
ENS er et stort, netlignende netværk. Den indeholder et sted mellem 200 og 600 millioner neuroner. Der er tre forskellige typer neuroner i ENS: efferent (motorisk), afferent (sensorisk) og interneuroner.
Efferente nerver bærer meddelelser fra CNS til andre organer og er ansvarlige for peristaltik, den bølgelignende bevægelse af de glatte muskler i fordøjelseskanalen, der styrer fremdriften af mad langs dens længde.
Tilbudte nerver reagerer på, hvad en person spiser og drikker og bærer deres budskaber væk fra fordøjelseskanalen og mod CNS.
Beliggenhed
Hos voksne kan ENS være ca. 30 fod lang, fordi den strækker sig hele vejen gennem maven fra spiserøret til endetarmen. Neuronerne i ENS er grupperet i tusinder af klynger kaldet ganglier, som stort set er indeholdt i to hovednetværk: myenterisk plexus og submucosal plexus.
Den myenteriske plexus indeholder primært efferente neuroner og omgiver fordøjelsesorganerne mellem den nedre del af spiserøret og anus. De submukøse ganglier indeholder primært sensoriske neuroner og danner plexus placeret inde i tyndtarmen.
Anatomiske variationer
Der er flere forskellige typer sygdomme og tilstande, der påvirker ENS. Der er medfødte lidelser (tilstande, man er født med), der påvirker dele af ENS og kan forårsage fordøjelsesproblemer.
Der er en bred vifte af sværhedsgraden af disse tilstande, som kan være alt fra sporadisk symptomatisk til dem, der har progressiv karakter og fører til alvorligt handicap. ENS er også udsat for sygdom og tilskadekomst. Det kan blive påvirket af gastrointestinale lidelser, af betændelse eller af andre tilstande såsom diabetes.
Fungere
ENS er ansvarlig for forskellige aspekter af fordøjelsesprocessen i spiserøret og tarmene. Det er sofistikeret i dets reaktion på de skiftende fordøjelsesbehov, såsom med diætændringer, eller hvis en virus eller bakterier påvirker mave-tarmkanalen.
Det forbinder hjernen og fordøjelsessystemet gennem dets afferente og efferente nerver, som sender meddelelser frem og tilbage mellem CNS og ENS. ENS styrer sekreter, blodgennemstrømning, hormonfrigivelse og bevægelighed (bevægelse af mad gennem fordøjelseskanalen), som alle er en del af fordøjelsesprocessen.
ENS opfører sig forskelligt baseret på diæt eller når der er forstyrrelser i fordøjelseskanalen, såsom tilstedeværelsen af fremmede bakterier eller vira, der kan forårsage sygdom.
Celler kaldet interstitielle celler af Cajal er placeret i ENS mellem muskellag i fordøjelseskanalen. Disse celler koordinerer peristaltik: de langsomme sammentrækninger af den glatte muskel i fordøjelseskanalen, der bevæger mad og affald sammen.
ENS regulerer også reaktionen på den mad og drikke, der indtages. F.eks. Kan ENS reagere med opkastning og diarré i tilfælde af madforgiftning af bakterier eller vira.
Mikrobiota, som er sammensætningen af bakterier, vira og svampe, der findes i fordøjelseskanalen, kan også have en effekt på ENS. Ændringer i mikrobiota kan påvirke, hvordan ENS opfører sig for at regulere fordøjelsen.
CNS kontrollerer imidlertid også forskellige dele af fordøjelsessystemet og dets funktion, herunder mavesekretioner og frivillig afføring.
Tilknyttede forhold
ENS har kontrol over en betydelig del af fordøjelsessystemet. Af den grund kan skade eller forstyrrelse af neuronerne der påvirke fordøjelsen. Flere forskellige tilstande er blevet identificeret som forårsaget helt eller delvist på grund af et problem med ENS.
Hirschsprungs sygdom
Hirschsprungs sygdom er en sjælden medfødt tilstand, hvor nogle af ENS-ganglier ikke udvikler sig i den sidste del af tyktarmen. Dette efterlader tarmen ude af stand til at flytte mad gennem en del af tarmen og fuldføre en afføring. Den mest almindelige behandling er at fjerne den del af tarmen, der er involveret.
Esophageal Achalasia
Esophageal achalasia er en sjælden autoimmun tilstand i spiserøret. Nerverne af myenteriske ganglier er angrebet af kroppens immunsystem og bliver mindre i stand til at fungere, hvilket resulterer i manglende evne til at synke mad let.
Der er en bred vifte af symptomer og alvorligheden af denne sygdom. Symptomer inkluderer manglende evne til at sluge, hoste, halsbrand, opkast, brystsmerter og opkastning.
Behandling kan omfatte ballondilatation (som er effektiv i de fleste tilfælde), medicin (såsom nitrater eller calciumkanalblokkere) og kirurgi for at skære fibrene i den nedre esophageal sphincter.
Gastroparesis
Gastroparesis betyder "lammet mave." Dette beskriver sygdommens hovedtegn - at mad ikke tømmes fra maven rettidigt. Årsagen til gastroparese er ukendt i næsten halvdelen af tilfældene, men det kan også være forbundet med diabetes. Der er nogle undersøgelser, som en anden årsag kan være et resultat af betændelse.
Det menes, at ændringer i neuronerne i ENS (hvad enten det skyldes forstyrrelse eller betændelse stadig er under undersøgelse) kan føre til udvikling af gastroparese. Behandling kan omfatte behandling af diabetes (i de tilfælde, hvor det er en medvirkende faktor), diætændringer, medicinering, rørfodring og elektrisk stimulering.
Kronisk idiopatisk tarm-pseudo-obstruktion (CIIP)
CIIP er en sjælden lidelse, hvor tarmen opfører sig som om den er blokeret, men der findes ingen mekanisk grund til forhindringen. Denne tilstand kan være til stede ved fødslen, eller den kan udvikle sig over tid. Der er flere forskellige former for CIIP. Årsagen identificeres ikke altid. I nogle tilfælde kan CIIP være forårsaget af skade på ENS.
Der er ingen særlig behandling for alle personer, der lever med CIIP. I stedet er ledelsen ofte fokuseret på at lindre symptomer på sygdommen, såsom kvalme, opkastning, smerte, abdominal udspilning og forstoppelse.
Behandling kan omfatte styring af enhver underliggende sygdom og medicin såsom antibiotika, antiemetika, prokinetika og tricykliske antidepressiva. Delvis eller total parenteral ernæring kan også være nødvendig. Kirurgi for at dekomprimere tarmen, tarmresektion eller (meget sjældent) tarmtransplantationer kan også anvendes, når det er nødvendigt.
Rehabilitering
ENS er afgørende for, at mave-tarmkanalen fungerer korrekt. Når der er fornærmelse eller skade på det, lider fordøjelsesprocessen. Evnen til at påvirke ENS på en positiv måde til behandling af fordøjelsesforstyrrelser er et løbende forskningsområde.
Specielt stamcelleterapi undersøges for at rehabilitere ENS, når den bliver beskadiget. Der er også forskellige lægemidler, der virker på ENS for at ændre, hvordan det fungerer, ved at få det til f.eks. At frigive forskellige niveauer af hormoner eller fordøjelsessekret.
.jpg)
