jacoblund / Getty
Vigtigste takeaways
- Eksperter anbefaler en streng tidslinje for at bestemme, hvornår en person, der kommer sig efter COVID-19, er berettiget til valgfri kirurgi.
- Læger har brug for vejledning til at hjælpe mennesker, der har haft COVID-19, da mange oplever ”post-COVID syndrom” med symptomer eller komplikationer, der dvæler længe efter at de er kommet sig efter virussen.
Oregon Health and Science University (OHSU) har udviklet nye retningslinjer til at hjælpe hospitaler og kirurgiske centre med at afgøre, om patienter, der er kommet sig efter COVID-19, kan gennemgå en valgfri operation med sikkerhed. Retningslinjerne er specifikt beregnet til at screene for langvarige, systemiske symptomer, hvilket kan gøre en procedure mere risikabel.
Valgkirurgi, også kaldet ikke-emergent kirurgi, kan være en større eller mindre procedure, der kan planlægges på forhånd. Men bare fordi kirurgi er valgfri, betyder det ikke, at det er valgfrit - det betyder bare, at det kan planlægges på forhånd.
Nogle almindelige typer mindre og større valgfrie operationer inkluderer:
- Plastikkirurgi
- Knæ- og hofteudskiftning
- Fjernelse af nyresten
- Udforskende eller diagnostisk kirurgi
- Hysterektomi
- Angioplastik
- Laserkirurgi
Forskere brugte verdensomspændende offentliggjorte data til at udarbejde en liste med anbefalinger til læger til at pre-screene patienter, der er kommet sig efter COVID-19 for post-COVID syndrom - en gruppe af symptomer og komplikationer fra SARS-CoV-2, der vedvarer godt efter virussen forlader kroppen, inklusive muskelatrofi, svaghed, træthed og betændelse. Disse mennesker omtales ofte som "langtrækkere".
"COVID påvirker så mange organsystemer og kan have subtile eller endda 'luskede' manifestationer af organskader, det har forårsaget," Avital O'Glasser, MD, seniorforfatter af undersøgelsen og lektor i medicin i OHSU School of Medicine, fortæller Verywell. "Vi skal være meget grundige med at undersøge tegn på langvarige COVID-effekter."
Post-COVID Snydrome
Eksperter har sandsynligvis brug for år for fuldt ud at forstå de langsigtede virkninger af COVID-19, men aktuelle data tyder på, at mange mennesker oplever langvarige symptomer på infektionen, der har nedsat deres livskvalitet.
Selv en mindre COVID-19 sygdom kan efterlade en person med varige symptomer godt efter at de er kommet sig og testet negativt for sygdommen.
Det medicinske samfund havde tidligere henvist til denne delmængde af patienter som "COVID langtrækkere", men har for nylig omdøbt fænomenet til "post-COVID syndrom."
De mest almindelige dvælende symptomer på "post-COVID syndrom" inkluderer:
- Træthed
- Vejrtrækningsbesvær
- Ledsmerter
- Brystsmerter
- Hjernetåge, herunder manglende evne til at koncentrere sig og nedsat hukommelse
- Tab af smag og / eller lugt
- Søvnproblemer
Undersøgelsen blev modelleret efter den anbefalede protokol og eksisterende evidensbaseret litteratur, der skitserede en patients kliniske helbredelse fra en større medicinsk hændelse inden elektiv kirurgi.
De nye retningslinjer retter sig mod specifikke laboratoriefund og biomarkører, der historisk har været gode forudsigere for sygdommens sværhedsgrad for at hjælpe med at bestemme, om en patient er i fortsat risiko efter COVID-19.
Protokollen tager også højde for, hvor lang tid der går mellem patientens sygdom og datoen for operationen, samt om en patient har brug for generel anæstesi.
Hvad det betyder for dig
Forskere lærer stadig, hvordan symptomer og komplikationer af COVID-19 kan forblive længe efter at en person er kommet sig efter sygdommen. Hvis du havde COVID-19 og blev bedre og har brug for valgfri kirurgi, skal du tale med din sundhedsudbyder. Med de nye retningslinjer vil de være i stand til at vurdere dit helbred og sørge for, at det er sikkert for dig at få operation, samt sikre, at du har nok tid til at komme sig.
De nye anbefalinger
De foreslåede retningslinjer, der blev introduceret til OSHU-systemet i august 2020, inkluderer en kombination af blodprøver, diagnostiske undersøgelser (bryst røntgen, EKG, ekkokardiogram), en patients funktionelle status og respirationsstatus samt de psykosociale faktorer, som kan påvirke sikkerheden og resultatet af operationen.
Den type operation (større eller mindre) og mængden af sedation, der kræves, bruges til at hjælpe klinikere med at bestemme, hvilke præ-screening-tests der skal administreres, før patienten kan anses for sikker til operationen.
Vigtigste højdepunkter i den nye protokol
- Mindst 4 ugers restitutionstid for patienter, der havde asymptomatisk COVID-19 sygdom
- Minimum 6 til 8 ugers restitutionstid for patienter, der udviste COVID-19 symptomer under deres sygdom
- Fysisk vurdering og sygehistorie for at udelukke eventuelle COVID-19 komplikationer og afgøre, om en patient er vendt tilbage til deres pre-COVID baseline sundhed
- Svaghedsvurdering for patienter over 65 år og dem, der havde behov for indlæggelse under deres COVID-19 sygdom
- Yderligere tests (afhængigt af sværhedsgraden af COVID-19 sygdommen) for at evaluere en patients kardiopulmonale funktion, koagulationsstatus, betændelsesmarkører og ernæringsstatus
"Denne protokol inkluderer mange tests, som vi sjældent, hvis nogensinde udfører, i den præoperative indstilling," siger O'Glasser. ”Det er også meget sjældent at få røntgenbillede af en bryst hos en patient uden lungesymptomer før operationen. På grund af COVID har vi imidlertid øget afhængigheden af et panel af laboratorietest, EKG og røntgen af brystet for at undersøge langvarige effekter. ”
Hvad andre eksperter anbefaler
I december 2020 udsendte The American Society of Anesthesiologists (ASA) og Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF) en fælles erklæring om behovet for opdaterede protokoller vedrørende elektiv kirurgi og anæstesi til patienter, der er kommet sig efter COVID-19.
ASA og APSF fremhævede behovet for en mere detaljeret præoperativ evaluering planlagt langt før operationen, med særlig opmærksomhed på patientens hjerte-lunge-systemer til vurdering af resterende COVID-19 symptomer.
"Vi håber, at vores protokol giver hospitaler og kirurgiske centre specifikke måder at reagere på denne overordnede anbefaling," siger O'Glasser.
"Pandemiens fascinerende og bemærkelsesværdige træk har været, at vi alle lærer at yde pleje i fravær af klare data og information. Vi gør dette hver for sig og sammen," Cliff Schmiesing, MD, meddirektør for Stanford Anesthesia Preoperative Evalueringsklinik, fortæller Verywell. "Vi lærer hver dag, forfiner og forbedrer vores pleje, protokoller og beslutninger og deler dette mere frit og hurtigt end nogensinde før."
Næste skridt
Siden OHSU-protokollen blev godkendt, er ca. 40 deltagere screenet ved hjælp af anbefalingerne. Indtil videre er forskerne uvidende om annullerede eller forsinkede operationer på grund af unormale fund.
Forfatterne af undersøgelsen krediterer proaktivt partnerskab mellem henvisende kirurger og de strenge krav til tidsrammen, der er beskrevet i de nye retningslinjer, som en mulig årsag til de gode resultater.
De næste trin vil være at udvide protokollen til at omfatte tidligere COVID-19-patienter, der gennemgår proceduremæssig sedation til mindre procedurer.
-uses-actions-and-side-effects.jpg)
.jpg)
