Ifølge United Network for Organ Sharing (UNOS) mellem 1. januar 1988 og 30. juni 2016 blev der anslået 669.556 organer transplanteret i USA. Selvom disse tal er bemærkelsesværdigt imponerende, er der simpelthen ikke nok organer til rådighed for dem, der har brug for dem. I øjeblikket har 120.139 mennesker brug for livreddende organtransplantation.
Her er de seks mest almindelige enkeltorgantransplantationer i rækkefølge efter faldende frekvens. Transplantationer med et enkelt organ er specificeret, fordi organmodtagere ofte modtager mere end et organ på samme tid. For eksempel er antallet af nyre- / bugspytkirteltransplantationer i den ovennævnte periode større end antallet af pancreas-transplantationer alene.
Nyre
PASIEKA / Getty Images
Antallet af nyretransplantationer mellem 1. januar 1988 og 30. juni 2016 var 395.510
Nyrerne er det mest almindeligt transplanterede organ. I 2011 var der 11.835 afdøde donor nyretransplantationer og 5772 levende donor transplantationer.
Nyretransplantation bruges til at behandle mennesker med nyresygdom i slutstadiet eller nyresvigt. Typisk skyldes sådan nyresvigt diabetes eller svær hypertension. For det meste er nyretransplantationer mere vellykkede end dialyse og forbedrer livsstil og øger forventet levealder i større grad end dialyse.
I 1960'erne var de eneste immunsuppressive lægemidler, vi havde til at bekæmpe afstødning af organer, azathioprin og prednison. Fordi vi havde færre immunsuppressive lægemidler i disse tidlige år af transplantation, var det mere sandsynligt, at nyrer, der blev anskaffet fra levende donorer, end nyrer, der blev anskaffet fra afdøde donorer.
I dag har vi en række lægemidler, der hjælper med at undertrykke immunrespons hos mennesker, der modtager nyretransplantationer. Specifikt undertrykker disse lægemidler en række immunresponser, herunder de, der er forårsaget af bakterier, svampe og ondartede tumorer.
Agenter, der bruges til at undertrykke afvisning, klassificeres bredt som enteninduktionsmidlerellervedligeholdelsesagenter. Induktionsmidler reducerer chancen for akut afstødning og gives på tidspunktet for transplantationen. Hos mennesker, der modtager nyrer, inkluderer disse induktionsmidler antistoffer, der eliminerer brugen af enten steroider eller calcineurinhæmmere (cyclosporin og tacrolimus) og deres associerede toksiciteter.
Vedligeholdelsesbehandling hjælper med at forhindre akut afstødning og tab af nyrerne. Patienter modtager typisk følgende behandling: prednison (steroider), en calcineurinhæmmer og en antimetabolit (tænk azithioprin eller, mere almindeligt, mycophenolatmofetil). Vedligeholdelsesbehandling justeres over tid.
Takket være forbedringer i immunsuppressive behandlinger er tab af transplanterede nyrer på grund af akut afstødning usædvanlig. Fra december 2012 var antallet af nyremodtagere i live efter fem år, eller fem års overlevelsesrate, 83,4 procent for nyrer anskaffet fra afdøde donorer og 92 procent for nyrer anskaffet fra levende donorer.
Over tid er funktionen af transplanterede nyrer imidlertid behæftet med en dårligt forstået kronisk proces, der involverer interstitiel fibrose, tubulær atrofi, vaskulopati og glomerulopati. Den gennemsnitlige forventede levetid for dem, der modtager nyrer fra levende donorer, er således 20 år, og den for modtagere af afdøde donororganer er 14 år.
Levende frivillige donorer bør ryddes for alvorlige medicinske tilstande, og afdøde donorer bør ikke have nogen form for sygdom, der kan spredes til modtageren, såsom HIV, hepatitis eller metastatisk kræft.
Donorer matches med modtagere, der bruger blodgruppe-antigener (tænk blodtype) og antigener af HLA-hovedhistokompatibilitet-genkomplekset. Modtagere af nyrer, der matches tættere af HLA-typer, klarer sig bedre end dem med ikke-matchede HLA-typer. Førstegrads slægtninge er typisk mere tilbøjelige til at udtrykke matchende HLA-transplantationsantigener. Med andre ord er en førstegrads slægtning mere tilbøjelig til at give et levedygtigt organ, der tager bedre end en nyre fra en afdød kadaver.
Nyretransplantationskirurgi er relativt ikke-invasiv, idet organet placeres på den inguinal fossa uden behov for at bryde bukhulen. Hvis alt går gnidningsløst, kan nyremodtageren forvente at blive udskrevet fra hospitalet i fremragende tilstand efter fem dage.
Nyrer anskaffet fra afdøde donorer kan opbevares i ca. 48 timer før transplantation. Denne gang giver sundhedspersonalet tilstrækkelig tid til at skrive, krydskæde, udvælge og transportere disse organer.
Lever
SEBASTIAN KAULITZKI / SCIENCE FOTO BIBLIOTEK / Getty Images
Antallet af levertransplantationer mellem 1. januar 1988 og 30. juni 2016 var 143.856.
Som med nyrer og nyretransplantation kan lever komme fra levende donorer. Døde organlever fra donorer kommer normalt fra hjernedøde donorer, der er yngre end 60 år. Den afdøde donor skal opfylde visse kriterier, herunder ingen leverskader på grund af traumer eller sygdomme som hepatitis.
Specialister matcher donorer med modtagere, der bruger ABO-kompatibilitet og personens størrelse. Interessant i nødstilfælde kan en lever opdeles (delt lever) og leveres til to børnemodtagere. Også i tilfælde af nødsituation eller markant organmangel kan lever, der er ABO-inkompatible, anvendes. I modsætning til nyretransplantationer behøver lever ikke at blive screenet for HLA-kompatibilitet.
Leveren er det eneste indre organ, der har bemærkelsesværdigt regenerativt potentiale. Med andre ord vokser leveren tilbage. Dette regenerative potentiale er grunden til, at delvise levertransplantationer er mulige. Når en del eller en lap af leveren er transplanteret, regenereres den.
Ved en levertransplantation foretrækkes den mere store højre lap frem for den venstre lap. Yderligere, selvom der udføres delvise levertransplantationer, der er anskaffet fra levende donorer, leveres der typisk lever fra kadavere. I 2012 blev kun 4 procent af leverorgantransplantationer (246 procedurer) anskaffet fra levende donorer.
Levertransplantation tilbydes som et behandlingsmiddel, når alle andre muligheder er opbrugt. Det tilbydes mennesker med svær og irreversibel leversygdom, for hvilke der ikke er yderligere medicinske eller kirurgiske behandlingsmuligheder. For eksempel kan en person med fremskreden cirrose forårsaget af hepatitis C eller alkoholisme være en kandidat til levertransplantation.
Med levertransplantation er timing meget vigtig. Den person, der modtager transplantationen, skal være syg nok til at have brug for transplantationen, men godt nok til at komme sig efter operationen.
Hele levertransplantation ellerortotopisk transplantation, er en større operation og teknisk udfordrende - især hos mennesker med portalhypertension, hvor cirrose er en almindelig årsag. Kombinationen af portalhypertension og koagulopati eller nedsat blodpropper som følge af leversvigt kan føre til meget blodtab under operationen og store blodprodukttransfusionskrav. Desuden kræver fjernelse af hele leveren og derefter udskiftning først dissektion (skæring) og derefter anastomoser (sammenføjning) af flere vigtige blodkar og andre strukturer, såsom ringere vena cavae, portalvene, leverarterie og galdegang.
Hjerte
CLAUS LUNAU / Science Photo Library / Getty Images
Antallet af hjertetransplantationer mellem 1. januar 1988 og 30. juni 2016 var 64.085.
At erstatte et hjerte var engang noget, som science fiction-forfattere drømte om, men vi gjorde det. Det tog mere end 200 år for fremskridt i både vores forståelse af immunologi og forbedringer i kirurgi såvel som suturteknik og teknologi for at åbne døren til hjertetransplantation. I 1967 blev den første hjertetransplantation udført i Cape Town, Sydafrika, af en kirurg ved navn Dr. Christiaan Barnard.
Selvom det er teknologisk imponerende, forlængede tidlige hjertetransplantationer ikke overlevelsen på nogen væsentlig måde. Faktisk levede Barnards patient kun 18 dage efter at have modtaget et nyt hjerte. Det ville tage forbedringer i immunsuppressive lægemidler og vævstypning for at forbedre overlevelsen efter hjerteoperationer.
Ifølge U.S.Department of Health & Human Services, i 2012, er den femårige overlevelsesrate, eller antallet af mennesker, der stadig var i live fem år efter hjertetransplantation, 76,8 procent.
Lunge
Videnskab fotobibliotek - PIXOLOGICSTUDI / Getty Images
Mellemrummet af lungetransplantationer mellem 1. januar 1988 og 30. juni 2016 var 32.224.
Lige siden 1985 er der udført mere end 40.000 lungetransplantationer over hele verden. Lungetransplantation udføres hos mennesker med slutstadiet lungesygdom, der ikke er kræft (ikke-malign). Her er de fire øverste indikationer for lungetransplantation:
- Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
- Idiopatisk lungefibrose
- Cystisk fibrose
- Alpha-1 antitrypsinmangelemfysem
Typisk anskaffes lunger fra afdøde donorer med total hjernesvigt (hjernedød). Imidlertid besidder mellem 15 og 20 procent af sådanne donorer lunger, der er egnede til transplantation.
Ved de fleste typer sygdomme, der berettiger lungetransplantation, kan enten en eller to lunger transplanteres. Med cystisk fibrose og andre former for bronchiectasis skal begge lunger imidlertid transplanteres. Transplantation af begge lunger sker for at stoppe infektionen i at sprede sig fra nativt lungevæv til transplanteret lungevæv. Selvom en eller to lunger kan transplanteres til behandling af de fleste typer sygdomme, foretrækkes transplantation af to lunger typisk.
Den højre lunge er opdelt i tre lapper, og den venstre lunge er opdelt i to lapper. Transplantation af en lap, der er anskaffet fra en levende donor, er tidligere udført, men er nu ualmindelig. Typisk blev en sådan lobartransplantation udført hos teenagere og unge voksne med cystisk fibrose, som sandsynligvis ville dø, mens de ventede på en bilateral (eller dobbelt) lungetransplantation, der blev anskaffet fra en afdød donor eller kadaver.
Livskvaliteten forbedres typisk markant hos dem, der modtager lungetransplantationer. Den aktuelle tid, en person lever med transplantation, varierer alt efter hvilken sygdom der krævede transplantationen, såvel som modtagers alder - hvor yngre modtagere lever længere - og transplantationsprocedure. I store træk lever mange mennesker, der modtager lungetransplantation, omkring 10 år, før kronisk afstødning uundgåeligt begynder.
Bugspytkirtel
PIXOLOGICSTUDIO / SCIENCE FOTO BIBLIOTEK / Getty Images
Antallet af bugspytkirteltransplantationer mellem 1. januar 1988 og 30. juni 2016 var 8.235.
Den første bugspytkirteltransplantation blev udført af William Kelly og Richard Lillehei ved University of Minnesota i 1966. Lige siden da er der udført mere end 25.000 bugspytkirteltransplantationer i USA og mere end 35.000 på verdensplan. Typisk anskaffes bugspytkirtler fra afdøde donorer; men selvom langt mindre almindeligt, kan levende donorer også bruges.
Pankreas transplantation er den endelige langvarige behandling for mennesker med insulinafhængig diabetes mellitus (type 1 diabetes mellitus). En sådan transplantation kan gendanne normal glukosehomeostase og stofskifte samt mindske risikoen for langsigtede komplikationer sekundært til diabetes.
Bemærk, at bugspytkirteltransplantationer ofte sammenlignes med øtransplantationer, som er mindre invasive. Holceller er klynger af celler i bugspytkirtlen, der producerer hormoner, såsom insulin og glukagon. Selvom holmetransplantationer er forbedret markant i de senere år, fungerer bugspytkirteltransplantationer bedre end holmetransplantationer. I stedet for konkurrerende procedurer er det bedst at se bugspytkirtel og ø-transplantationer som komplementære procedurer, som begge kan hjælpe modtageren i nød.
Tarm
SEBASTIAN KAULITZKI / Science Photo Library / Getty Images
Antallet af tarmtransplantationer mellem 1. januar 1988 og 30. juni 2016 var 2.733.
Transplantation af tarmen er en kompleks procedure. I de senere år har denne procedure fået popularitet i behandlingen af kort tarmsyndrom, hvor folk ikke kan absorbere nok vand, kalorier, protein, fedt, vitaminer, mineraler og så videre. Typisk oplever personer, der modtager tarmtransplantationer, tarmsvigt og kræver total parenteral ernæring (TPN) eller intravenøs ernæring.
Næsten 80 procent af de mennesker, der får en tarmtransplantation, opnår fuld funktion i tarmtransplantatet. Komplikationer forbundet med denne procedure inkluderer CMV-infektion, akut og kronisk afstødning og lymfoproliferativ sygdom efter transplantation.
-in-multiple-sclerosis.jpg)
