Biopsi - at tage en prøve af det mistænkelige væv til laboratorieanalyse - er generelt nødvendigt for at stille den indledende diagnose af lymfom. Oplysninger fra biopsieret væv giver onkologer mulighed for at overveje kræftens molekylære egenskaber eller alle de forskellige nuancer af kræftcellernes gener og proteiner og udnytte disse oplysninger for at optimere behandlingen. Biopsier giver således læger vigtig information, der er vigtig for diagnose og behandling. På trods af deres ubestridelige værdi er biopsier ikke uden risici og begrænsninger.
TEK IMAGE / SCIENCE FOTO BIBLIOTEK / Getty Images
Derudover skal folk, der er blevet diagnosticeret med lymfomer, også have deres sygdom "dimensioneret" på forskellige punkter: indledningsvis for at se, hvor udbredt den er under iscenesættelsen; senere for at se, at det krymper som reaktion på terapi; og meget senere, under overvågning, for at sikre, at dine læger er på toppen af tingene, hvis kræften nogensinde kommer tilbage efter den indledende behandling. Igen er værdien af billeddannelse ubestridelig, men billedbehandling har sit eget sæt ulemper, såsom eksponering for stråling. Derfor anvendes disse tests konservativt, så fordelen opvejer risikoen ved eksponering.
Fremtiden: Forgrening fra biopsier og scanninger
I dag er guldstandardmetoden til dimensionering af kræften som beskrevet ovenfor billeddannelse. Specifikt anvendes computertomografi (CT) og fluorodeoxyglucose (FDG) positronemissionstomografi (PET) scanning ofte til iscenesættelse og til at bestemme kræftens respons på behandlingen. Ofte kombineres de to teknikker, og det kaldes PET / CT. Mens disse avancerede billeddannelsestest er værdifulde og har forbedret patientpleje i lymfom, er de forbundet med udsættelse for stråling, omkostninger og i nogle tilfælde mangel på præcision.
Alle disse ting har ansporet forskernes interesse i at finde nyere, mere præcise, mindre dyre og mindre invasive måder at dimensionere en persons kræft på. Et mål er at finde specifikke markører, såsom gensekvenser, der simpelthen kan måles ved en blodprøve for at holde styr på kræften, så du for eksempel måske ikke bliver nødt til at gennemgå scanninger så regelmæssigt under overvågning i fremtiden.
Når kræftceller dør, ender nogle af deres DNA i blodet. DNA fra døde kræftceller kaldes cirkulerende tumor-DNA eller ctDNA. Forskere har udviklet tests til at opdage dette cirkulerende DNA. Denne form for tilgang kaldes undertiden en "flydende biopsi", og efterforskere peger på potentielle fordele ved monitorering af sygdom samt forudsiger en persons reaktion på terapi tidligt.
Cirkulerende tumor DNA-undersøgelse
I en offentliggjort undersøgelse analyserede efterforskere ved National Cancer Institute blod fra 126 personer med DLBCL for tilstedeværelsen af cirkulerende tumor-DNA. Diffus stor B-celle lymfom eller DLBCL er den mest almindelige type lymfom, en blodkræft, der begynder i visse celler i immunsystemet.
På trods af at have et lignende udseende under mikroskopet, kan forskellige undergrupper af DLBCL have forskellige prognoser. Ifølge American Cancer Society vil omkring tre ud af fire mennesker generelt ikke have nogen tegn på sygdom efter den indledende behandling, og mange helbredes med terapi.
Kræft gentager sig imidlertid hos op til 40% af menneskerne, og det er så ofte uhelbredeligt, især når det kommer tilbage tidligt og / eller når niveauet af tumorceller i deres blod er højt, ifølge National Cancer Institute.
Alle i den nuværende undersøgelse havde modtaget behandling for DLBCL i henhold til 3 forskellige protokoller med lægemidler som etoposid, prednison, vincristin, cyclophosphamid og doxorubicin, kendt som EPOCH, med eller uden rituximab, i kliniske forsøg mellem maj 1993 og december 2013.
Blodprøvning blev udført før hver kemoterapicyklus i slutningen af behandlingen og hver gang iscenesættelse blev vurderet. Folk blev fulgt i mange år efter behandling, og CT-scanninger blev udført på samme tid som blodprøvningen. Personer i denne undersøgelse blev fulgt i en median på 11 år efter behandling - det vil sige, at det midterste tal i serien var 11 år, men folk blev fulgt i både kortere og længere perioder.
Forudsagt progression, gentagelse af blodprøve
Af de 107 mennesker, der havde en fuldstændig remission af kræften, var dem, der udviklede påviselig ctDNA i blodprøverne, over 200 gange mere tilbøjelige til at få deres sygdomsfremgang end dem, der ikke havde påviselig ctDNA.
Blodprøven var i stand til at forudsige, hvilke mennesker der ikke ville reagere på behandlingen så tidligt som den anden cyklus af behandling mod kræft.
Blodprøven muliggjorde også påvisning af kræftgenoptræning en median på 3,4 måneder, før der var kliniske tegn på sygdom inden påvisning via CT-scanning.
I øjeblikket er flydende biopsier i DLBCL efterforskning og er ikke FDA-godkendt eller anbefalet af NCCN-retningslinjer. Oplysningerne fra en flydende biopsi bør ikke bruges til at vejlede behandlingen i DLBCL.
Fremtidige anvisninger
Der er stadig mange ubesvarede spørgsmål og udfordringer involveret i at holde styr på kræftformer ved hjælp af molekylære markører fra blodprøver, men vidensbasen vokser og forbedres løbende.
I tilfælde af lymfom og især alle de forskellige typer ikke-Hodgkin lymfom giver den store mangfoldighed af disse maligniteter udfordrende arbejde. Selv når man overvejer den samme malignitet, såsom DLBCL, er det muligt, at en enkelt markør muligvis ikke fungerer godt i alle tilfælde.
Til sidst er håbet dog, at nogle af de udskæringer, nåle og scanninger, der er så velkendte for nutidens kræftpatienter, kan undgås og erstattes af tests, der registrerer disse markører og måler deres niveauer i kroppen.
-overview.jpg)
